Diverticulos esofagicos Flashcards
O que são deiverticulos?
Saculações ou receptáculos formados pela protrusão de uma ou mais camadas da parede
esofágica
+ comum no parenquima esofagico
Diverticulosis verdadeiros X falsos
● Divertículo verdadeiro: é composto por todas as camadas esofágicas mucosa, submucosa e
muscular).
● Falso: não é composto por túnica muscular, é uma protrusão da mucosa e submucosa.
Localizacao
- Faringoesofágico
- Torácico superior
- Torácico médio (mesoesofágico)
- Torácico inferior (epifrênico)
Tracao e pulsao
Tração: quando algo externo puxa a parede do esófago, em casos de patologia mediastinal,
pulmonar (doenças que atingem algo perto do esôfago) - ex: tuberculose
○ Costuma ser verdadeiro.
● Pulsão: oriundo do aumento da pressão interna do esôfago até que a mucosa e a submucosa sejam expulsas pelo espaço livre/enfraquecido na musculatura
Divertículo faringoesofágico, dois principais:
Divert’iculo de Zenker
- Localizado na parede posterior do esôfago, inferior ao m. constritor inferior da
faringe e acima do m. cricofaríngeo.
- Ele ocorre na parte superior do esôfago, geralmente no local onde o esôfago se encontra com a faringe, numa área chamada de zone de Killian (uma área de fraqueza muscular na parede esofágica).
Diverticulo de killian-jamieson
- Localizado na parede anterolateral do esôfago, inferior ao músculo cricofaríngeo e
acima do músculo longitudinal do esôfago.
Quadro clínico
● A presença da saculação esofágica leva à estase alimentar nessa região → sensação de corpo estranho e desconforto cervical
● O alimento ali parado causa regurgitação alta - caracterizada pela regurgitação de alimento
não digeridos
● Tosse
● Broncoaspiração (pode evoluir para pneumonia de repetição)
● Disfagia alta
● Em casos mais avançados perda ponderal
*Lembrando: É uma doença de paciente idoso, devido a uma fraqueza da musculatura. É raro em paciente jovem.
*as vezes o diverticulo tem uma boca maior que o proprio esofago pegando assim mais comida
Diagnóstico
Feito por esofagograma, a endoscopia também dá o diagnóstico, mas o esofagograma é
o principal- O paciente toma o contraste e ele fica parado na saculação - observa-se saculações na região, caracterizando o divertículo.
É preciso fazer a endoscopia devido aos motivos das outras patologias já mencionadas, pelo
diagnóstico diferencial, e também vai dar o diagnóstico.
Tratamento cirúrgico
- so vamos tratar se a pessoa tiver sintomas
- ou tira o diverticulo ou amber o trajectory entre o diverticulo e o esofago
Cirúrgico: Faz uma diverticulotomia com miotomia do cricofaríngeo. Vai cortar o divertículo, “arrancar ele fora” , e vai cortar o músculo cricofaríngeo, que é o que
fica abaixo do divertículo, lembrando que estou falando sobre o divertículo de zenker, e aí vai
cortar o divertículo, e se não cortar esse músculo, se não abrir ele, normalmente vai fazer de novo.
Tratamento endoscópico - diverticulotomia
Diverticulotomia, vai cortar a trave entre o divertículo e o esôfago, na
endoscopia vai cortar essa trave e deixar tudo como se fosse um caminho só. Melhora os
sintomas.
Classificação de Morton e Bartley
- serve para decider se o tratamento e endoscópico ou cirúrgico, mas não precisa seguir a risca
- Pequeno < 2 - endoscópico
- medio 1 a 4 cm endoscópico ou cirúrgico
- grande > 4 cm cirúrgico
DIVERTÍCULO EPIFRÊNICO E MESOESOFÁGICO:
● Divertículo epifrênico: mais para baixo do esôfago.
● Divertículo mesoesofágico: no meio do esôfago
Quando vai ser operado? Quando tem sintomas, costumam ser assintomáticos. Eles são raros, mas para saberem que existem.
