Esofagite e dimotilidade Flashcards
Quantos tipos de peristalses fisiológicas há no esôfago
2 fisiológicas
primárias e secundária
Primária: onda de contração após o EES, de modo involuntário- SNA, “ordenha” de uma vez só até o EEI
Secundária: os restos de alimentos que ficam no meio, peristalse a partir do local
Defina a peristalse patológica
Terciária: contrações involuntárias, em locais sem alimentação e sem coordenação.
É considerada patológica
Achados clínicos gerais em pacientes com esofagite
◦ PIROSE
◦ REGURGITAÇÃO
◦ ODINOFAGIA: resultante da ulceração da mucosa dentro da orofaringe ou esôfago
◦ GLOBO FARÍNGEO: sensação de corpo estranho localizada no pescoço que não interfere
com a deglutição e às vezes é aliviada pela deglutição
◦ DOR TORÁCICA RETROESTERNAL: várias patologias do esôfago fazendo diagnóstico
com cardiopatia isquêmica (angina/ IAM)
◦ DISFAGIA
Quais exames complementares podem ser pedidos para esofagites?
▪ EDA, Esofagograma baritado, manometria, phmetria com ou sem
impedanciometria para diagnóstico anatômico e funcional →
▪ Manometria esofágica visualiza a contração contínua com a peristalse primária
Defina Esofagite eosinfílica
◦ Doença inflamatória crônica reação imune/ antígeno mediada
- é como se fosse uma asma no esôfago, podem apresentar atopias *
Quadro clínico da Esofagite eosinofílica
◦ Criança próxima a adolescência e adolescente
◦ Mais comum em homens brancos jovens
◦ Sintomas: náuseas, vômitos em crianças
◦ Impactação alimentar
◦ Pirose não DRGE
◦ História de atopias associadas: pessoal ou familiar (asmas, dermatites)
achados na EDA da esofagite eosinofílica
◦ EDA: esôfago em traqueia (com contração) + placas de fibrina (principalmente se avançada)
na biópisa > 15 eosinófilos na mucosa e submucosa + fibrose lâmina → própria estão la porque tem reação alérgica acontecendo.
Tratamento da Esofagite eosiofílica
▪ Corticoide tópico (bombinha)
▪ Budesonida ou fluticasona deglutidos
▪ Estenoses por fibrose lâmina própria -> Dilatação balão
▪ Impactação: retirada de urgência por EDA
▪ IBP e procinéticos- pra ativar a peristalse (apoio ao tratamento)
▪ Alimentos hipoalergênicos– não da pra saber qual o alimento que causa isso, questionado sobre o quanto efetivo é tirar todos os alimentos, tratar com
nutricionista.
Esofagite infecciosa GERAL, sintomas e características do paciente
-Sintomas: odinofagia, disfagia e eventual sangramentos
Normalmente pacientes imunossuprimidos- doenças terminais, HIV, caquexia, quimioterapia
ESOFAGITE POR CÂNDIDA sintomas
▪ Odinofagia e disfagia
▪ Comum associação com cândida oral
▪ Pode ser achado em EDA (assintomático
achado na EDA da esofagite por candida
▪ EDA: apenas aspecto visual (sem BX)- aspecto em queijo cottage
tratamento da esofagite por cândida
Fluconazol V.O. ou anfotericina B (casos graves)
* tratamento da doença immunossupressora de base
esofagite herpética visão da EDA
▪ EDA: aspecto visual em boca de vulcão
tratamento Esofagite herpética
se faz Biópisa
▪ TTO similiar a herpes dermatológica (aciclovir)
* TTO da doença imunossupressora de base*
Esofagite por CMV característica na EDA
▪ Ulcera superficial extensas
▪ comum lesões em outros órgãos
tratamento da Esofagite por CMV
Ganciclovir
Esofagite por HIV sintomas
Disfagia e odinofia em HIV + e imunossuprimido
caracteristicas da EDA na esofagite por HIV
Ulcera gigante e distal
O que é acalasia
◦ Não relaxamento adequado do EEI
Na acalasia, o esfíncter esofágico inferior, a válvula muscular que normalmente se abre para permitir a passagem dos alimentos para o estômago, não relaxa adequadamente. Isso faz com que o alimento fique retido no esôfago e cause sintomas como dificuldade em engolir, regurgitação, dor no peito e perda de peso.
sintomas da acalásia
disfagia progressiva crônica, desnutrição
como se faz o diagnóstico da acalásia?
sintomas + esofagograma + EDA
Causa da acalasia
▪ Idiopática: acomete o plexo mioentério
▪ Secundária: Doença de Chagas
exame de imagem pedido na acalásia
Esofagograma Baritado
achado no Esofagograma Baritado que indica acalásia
estreitamento bico de pássaro ou →
chama de vela
TRATAMENTO PARA CADA GRAU DO ESOFAGOGRAMA BARITADO
TTO:
◦ Grau I - tratamento clínico, nitrato, nifedipine, botox
° Grau II - dilatação pneumática por balão endoscópio
◦ Grau III - cardiomiotomia Cirurgia Heller-Pinotti (miotomia longitudinal- lesando o EEI- mucosa aflorada)
◦ Grau IV Cirurgia de esofagectomia
O que são divertículos esofágicos
São saculações da parede do esôfago
sintomatologia dos divertícuos esofágicos
dor torácica, disfagia, halitose, retorno alimentar boca, odinofagia, broncoaspiração, pneumonia, emagrecimento
diagnóstico dos divertículo esofágicos
sintomas + esofagograma e EDA
Características do Divertículo de zenker
- na parte posterior do cricofaringênio –> tecido conjuntivo que enfraquece no Triângulo de Kluan
- Aparecimento de RUMINAÇÃO (alimento volta só
mastigado) - inicialmente só transitório, depois sente o tubérculo
Características do DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICO (vários e tração)
- Normalmente na carina ou na traqueia
- Maioria assintomático
Características do DIVERTÍCULOS EPIFRÊNICOS
Não relaxa o EEI
Únicos e em pulsão
fede pra caraca
Sintomas dos espasmos esofágicos
dor torácica, disfagia, dd de angina pectoris, associação forte com transtornos de ansiedade
tipos de espasmos esofágicos
saca rolha
quebra nozes
esofagiano difuso
diagnóstico de espasmos esofágicos
sintomatologia + esofagograma + manometria
tratamento dos espasmos esofágicos
Ansiolíticos + nitratos
Tipos de diverticulos esofagicos
Tração ( resultam de processos inflamatórios ou infecciosos no mediastino )
Pulsão ( são falsos que ocorrem em função de pressões intraluminais elevadas geradas por distúrbios de motilidade anormais)
O que leva a ter diverticulos de tração
Eles resultam de processos inflamatórios ou infecciosos no mediastino , que vão aderir ao esôfago. Conforme esses processos se curam, ocorre a contração do processo cicatricial que traciona o esôfago formando um divertículo
