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MED-1225 (examen final) > Éruptions médicamenteuses > Flashcards

Éruptions médicamenteuses Flashcards

1
Q
  • Comment sont les éruptions (5)
  • Comment faire le Dx (3)
  • Nommez les 4 plus fréquentes importantes
A

– Rapide, diffus, inflammatoire, généralisé, symétrique
- Morphologie, chronologie, Bx
- Exanthème mobiliforme, DRESS (syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse), Syndrome de Stevens-Johnson (SJS), nécrolyse épidermique toxique (TEN)

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2
Q
  • Nommez 3 pathologies avec des éruptions immédiates
  • Nommez 5 pathologies avec des éruptions retardée (1h, jours, mois)
  • Nommez 2 conseils pour mieux cibler les Rx en cause
A
  • Urticaire / angioedème / anaphylaxie
  • DRESS / SJS / TEN / exanthème mobiliforme / vasculite
  • Éliminer les Rx pris depuis vrmt longtemps (Rx chronique) / Éliminer les Rx qu’il a commencé à prendre après le début de l’éruption
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2
Q
  • Nommez 6 FDR d’éruptions médicamenteuses
  • Nommez 2 exemples de maladies
A
  • Sexe féminin
  • ATCD d’éruption Rx
  • Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe)
  • Génétique (HLA)
  • Immunosuppression
  • Certaines maladies (Mononucléose à EBV + Pénicilline / VIH + Sulfamidés)
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3
Q

Exanthème mobiliforme :
- cb d’éruption médicamenteuses sont des exanthèmes mobiliformes?
- comment est l’éruption / où commence-t-elle
- qu’est-ce qui est épargné?
- après cb de temps voit-on la réaction?
- après cb cesse la réaction si arrêt du Rx?

A
  • 90%
  • Centrifuge / tronc
  • Les muqueuses
  • 8 à 11 jours après le début du médicament (min : 2 jrs)
  • 2 à 4 jours post-cessation du Rx
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4
Q

Exanthème mobiliforme :
- nommez 2 manifestations cliniques possibles
- comment sont souvent les lésions (5)
- peut-on poursuivre le médicament sans que cela laisse de séquelles
- quel est le Tx (2)

A
  • Légère fièvre, prurit
  • Macules, papules, éparses, diffuses, symétriques
  • Oui, pas de séquelle
  • Corticostéroïdes topiques, anti-histaminiques
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5
Q
  • Nommez 4 manifestations cliniques du DRESS (4)
  • Nommez 3 labos à demander
  • Nommez 4 trouvailles au laboratoire
  • Qu’est-ce que cela veut dire (réponse de Q3)
A
  • Oedème facial, éruption mobiliforme, fièvre, malaise
  • FSC, bilan hépatique, créatinine
  • Éosinophilie, lymphocytes atypique, enzymes hépatiques élevées, insuffisance rénale
  • Atteinte systémique
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6
Q
  • Nommez 5 systèmes affectés par le DRESS
  • Après cb de semaines, la Rx d’hypersensibilité arrive?
  • Quel est le taux de mortalité
  • Nommez les 4 classes de Rx en cause
A
  • Peau / reins / foie / coeur / thyroïde
  • 1 à 12 semaines
  • 10%
  • Allopurinol / ATB / Anticonvulsivant / AINS
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7
Q

DRESS :
- quel est la CAT en DRESS (2)
- nommez 4 exemples d’ATB
- nommez 3 exemples d’anticonvulsivant

A
  • Cesser les Rx douteux ou facultaire, consultation en dermatologie
  • Sulfonamide, pénicilline, minocycline, metronidazole
  • Phénytoïne, carbamazepine, lamotrigine
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8
Q
  • SJS ou TEN : nécrose muco-cutané de l’épiderme de < 10% de la peau
  • SJS ou TEN : nécrose muco-cutané de l’épiderme de > 30% de la peau
  • Qu’est-ce que le SJS ou le TEN
  • Quel Rx sont en cause (5)
A
  • SJS
  • TEN
  • Urgence dermatologique
  • SATAN (Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivant, NSAID)
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9
Q

SJS/TEN :
- après cb de temps, y’aura-t-il une éruption?
- nommez 4 Sx qui pourrait apparaître 1 à 3 jours avant
- qu’est-ce qui peut précéder TOUT?
- donnez 4 descriptions des lésions

A
  • 1 à 8 semaines post-début du Rx
  • Fièvre, céphalée, rhinite, myalgie
  • Atteinte muqueuse
  • Pseudocibles, rouges foncées, plutôt mat, grisâtre au centre
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10
Q

SJS/TEN :
- quel signe est présent
- à quel endroit peut-on avoir de la dlr (3)
- où peut-on avoir des séquelles? (3)

A
  • Signe de Nicholsky (on frotte la peau et elle décolle)
  • Buccale, oculaire, génitale
  • Oculaires, génitales et psychologiques
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11
Q

SJS/TEN :
- nommez 8 complications
- quel est la mortalité du SJS
- quel la mortalité du TEN

A

1- Dommage cornéen (consultation ophtalmo)
2- Atteinte génitale
3- Désordre électrolytiques
4- Désordre volémiques
5- Dénutrition
6- Bactériémie, sepsis (via surinfection)
7- Atteinte psychologique
8- Décès (SJS = 10%, TEN > 20%)

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12
Q

SJS/TEN : nommez 3 éléments de la CAT

A

1- Cesser les Rx douteux ou facultatifs
2- Consultation en dermatologie
3- Admission à l’unité des grands brûlés (car ils sont habitués à faire des changements de pansements)

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13
Q

Nommez 8 drapeaux rouges des éruptions médicamenteuses

A

1- Éosinophilie
2- Peau douloureuse
3- Atteinte muqueuse
4- Oedème facial
5- ADNP
6- Signe de Nicholsky
7- Atteinte rénale
8- Atteinte hépatique

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14
Q

Qui suis-je?

A

Exanthème mobiliforme

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15
Q

Qui suis-je?

A

DRESS

16
Q

Qui suis-je?

A

SJS/TEN

17
Q

Qui suis-je?

A

SJS/TEN

18
Q

Qui suis-je?

A

Exanthème mobiliforme

19
Q

Qui suis-je?

A

Érosions en SJS/TEN

20
Q

Qui suis-je?

A

DRESS

21
Q

Qui suis-je?

A

Exanthème mobiliforme

22
Q

Qui suis-je?

A

Macules érythémateuses en SJS/TEN

23
Q

Qui suis-je?

A

DRESS

24
Q

Qui suis-je?

A

TEN

25
Q

Qui suis-je?

A

SJS

26
Q

Qui suis-je?

A

SJS

27
Q

Qui suis-je?

A

TEN

28
Q

Qui suis-je?

A

SJS

28
Q

Qui suis-je?

A

Signe de Nicholsky en TEN

29
Q

Concernant les éruptions médicamenteuses, quel(s) énoncé(s) est (sont) faux ?
- Il est nécessaire d’arrêter la prise du médicament causal dans le cas d’un exanthème morbilliforme
- Le DRESS peut toucher la thyroïde et les reins
- Un exanthème morbilliforme se présente par une atteinte des extrémités et migre vers le tronc
- Les femmes sont généralement plus à risque d’être atteintes d’éruption médicamenteuse

A
  • Il est nécessaire d’arrêter la prise du médicament causal dans le cas d’un exanthème morbilliforme
  • Un exanthème morbilliforme se présente par une atteinte des extrémités et migre vers le tronc
30
Q

Une patiente de 32 ans se présente à l’urgence un samedi soir. Vous remarquez rapidement qu’elle a des érosions sur ses bras et son dos. À l’entrevue, elle vous explique qu’elle n’a aucun problème de santé particulier, outre une pneumonie traitée avec un macrolide il y a 5 ans et une épilepsie traitée par phénytoin depuis 1 mois. Il y a 2 jours, elle croit avoir fait de la fièvre, elle avait des douleurs musculaires et elle a remarqué des éruptions rouges et diffuses.

À l’examen, vous estimez qu’environ 35% de sa surface corporelle est maintenant atteinte par des plaques érosives. En appuyant votre pouce sur une partie qui semblait atteinte, vous avez réussi à faire décoller la peau ! La patiente vous semble avoir un mauvais état général et elle est souffrante.

Quel diagnostic est le plus probable ?

A

TEN

MED-1225 (examen final) (7 decks)

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