Ergonomie générale Flashcards
Problématique de l’ergonomie dentaire
- Maintien prolongé de la position assise, souvent contraignante
- Maintien prolongé de posture des bras élevés (en abduction de plus de 40°)
- Maintien prolongé du cou en flexion avant pour la majorité des traitements
- Effort important pour stabiliser les membres supérieurs et contrôler la précision du geste
- Effort ciblé des poignets et avant-bras lors de divers actes (ex: détartrage)
- Nombreux mouvements d’extension des bras pour atteindre les instruments et les produits
- Etc…
Facteurs de risque des TMS? (4)
- Postures contraignantes
- Répétition
- Travail statique
- Facteurs psychosociaux et organisationnels
Modulation facteurs de risque -> posture statique
Habileté manuelle: précision du geste, stabilité, efficacité de la tâche
- RDV: longues procédures
- Horaire: pauses, longueur journée de travail
Modulation facteurs de risque -> posture contraignante
Zone de travail: Aménagement du mobilier (plateau, comptoir,…)
Position de l’assistante
Équipement: lampe, loupes,…
* Patients avec limitation physique ou peu coopératifs
RDV: retard du patient, urgences, imprévus,
Modulation facteurs de risque -> Gestes répétitifs
- Habileté manuelle: efficacité de la tâche
Équipement (ex: endo mécanisé vs manuel) - RDV: travail semblable d’un patient à l’autre
Évolution TMS
Étape 1: douleur se manifeste durant le travail
Étape 2: La douleur persiste après le travail
Étape 3: La douleur persiste au repos
3 conséquences des TMS
- Affecte santé & bien-être du travailleur
- Diminution de la productivité au travail
- Diminution du nombre d’heures de travail et parfois même l’arrêt complet
Causes & sites TMS ergonomie générale
- Cou
- Épaules
- Haut du dos
- Bas du dos
Souvent causés par mauvaise:
o posture statique
o posture contraignante
Causes & sites TMS ergonomie fine
- Cou
- Poignets
- Mains
Souvent causés par excès de gestes répétitifs
3 postures statiques en milieu dentaire
Muscles du bas du dos sont contractés pour maintenir le tronc penché vers l’avant
Muscles du cou sont contractés pour maintenir la tête penchée
Épaules/haut du dos sont contractés pour stabiliser les membres supérieurs et permettre une grande précision des mains
***La rigidité posturale imposée aux muscles de la ceinture scapulaire et au bas du dos constitue un problème important en dentisterie…
2 compostantes de la posture statique
Une posture statique implique l’application d’une force musculaire en continu pour le maintien de cette posture
2 composantes:
Contraction musculaire pour atteindre position (isotonique)
Contraction musculaire pour maintenir la position (isométrique) et éviter de tomber vers l’avant
Si une contraction est maintenue dans la posture statique
Diminution vascularisation
Fatigue musculaire
Augmente risque blessure
Pas d’arrivée de sang
Accumulation acide lactique / CO2
Pas apport en O2 / nutriments
Seuil de tolérance (3 stades)
Situation sécuritaire:
Exigences du travail ne dépassent pas la tolérance du travailleur.
Il y a une marge de sécurité.
Situation non-sécuritaire:
Certaines exigences du travail dépassent la tolérance du travailleur (absence de marge de sécurité)
Situation non-sécuritaire:
La tolérance est diminuée due à la fatigue
(marge de sécurité diminuée)
C’est quoi position neutre?
Position neutre
Position qui requiert le moins d’activité musculaire pour être maintenue
POSITION RECHERCHÉE…
Exemples:
Tronc = debout ou assis: bien droit
Cou = tête droite
Épaule = bras pendants le long du corps
Qu’est-ce qu’une posture contraignante?
Position que l’on s’impose pour effectuer un travail difficilement accessible
Position qui s’éloigne de façon significative de la position neutre
et donc requiert plus d’activité musculaire pour être maintenue
Dans le travail dentaire, ces postures contraignantes sont fréquentes
Postures contraignantes fréquentes
+
Maintenues de façon statique sur de longues périodes
=
Augmentation des effets nocifs et des risques de TMS
Contraction des muscles du bas du dos pour maintenir le tronc en flexion avant
= ?
La moitié du poids du corps est retenue par les muscles du bas du dos en flexion
Contraction des muscles du cou/haut du dos pour maintenir la tête en flexion avant
= ?
Flexion >15° tenue 75% du temps = risque pour TMS au cou
Force de contraction des muscles des épaules pour maintenir les bras en élévation/extension augmente avec la distance de la main à l’épaule (levier)
= ?
Patient éloigné ↑ risque des TMS aux épaules
Force de contraction des muscles des épaules pour maintenir les bras en abduction augmente avec l’angle entre le bras et la tronc
Travail avec bras en abduction ↑ risque des TMS aux épaules
Épaules:
Pathologie?
Activité à risque de TMS?
Pathologie
- Tendinite (sus-épineux, biceps)
- Bursite, capsulite
Activité à risque de TMS
- Abduction des bras
- Élévation importante des bras
- Accès difficile aux équipements et aux produits
Cou et haut du dos
Pathologie?
Activité à risque de TMS?
Pathologie
Muscles: Syndrome de tension cervicale, myalgie trapèze, syndrome myofascial,…
Articulations: syndrome facettaire, dérangement intervertébral (hernie discale), …
Neurologique: syndrome du défilé thoracobrachial
Activité à risque de TMS:
- Flexion importante du cou vers l’avant durant de longues périodes de travail
- Flexion latérale du cou (positon contraignante et asymétrique)
- Torsion du cou (position contraignante et asymétrique)
Bas du dos
Pathologie?
Activité à risque de TMS?
Pathologie:
- Muscles: Syndrome de tension cervicale, myalgie trapèze, syndrome myofascial,…
- Articulations: syndrome facettaire, dérangement intervertébral (hernie discale), …
- Neurologique: syndrome du défilé thoracobrachial
Activité à risque de TMS:
- Flexion avant du tronc
- Flexion latérale du tronc
- Torsion tronc
Il y a un risque de développer des TMS au niveau du cou et du haut du dos si une flexion de plus de____˚ est maintenue plus de ____% du temps
Il y a un risque de développer des TMS au niveau du cou et du haut du dos si une flexion de plus de 15° est maintenue plus de 75% du temps
Selon des études chez les dentistes,
la tête est en flexion:
• ≥15° 97% du temps
• ≥30° 82% du temps
La position neutre et sa problématique
Position neutre:
Dos droit
Tête droite
Bras 90°
Problématique:
Pas de vision en bouche
Distance œil/tâche est trop grande pour un travail de précision
Flexion avant du cou
Si on se penche…
Solution?
Si on se penche…
Flexion antérieure du cou
Flexion latérale du cou TMS au niveau du cou /
haut du dos
Solution: patient + haut Distance œil/tâche diminue, ce qui permet le travail de précision Angulation de vision est meilleure Bras se plient...angle de 60° Dos et cou restent droits!!!
Est-ce problématique de fléchir le coude?
Contrairement à la croyance, lorsque l’avant-bras est fléchi de 60° vers le bas, les efforts au niveau du biceps et du coude pour contrer la gravité sont diminués du tiers
(vs flexion de < 60°)
Flexion latérale du cou
Position ______ et ______
Position à éviter le plus possible en
_______ ou en ______
Position contraignante et asymétrique
Position à éviter le plus possible en
(posture statique) ou en (gestes répétitifs)
Flexion avant du tronc
Assis ou debout, c’est une position statique très exigeante pour les muscles du_____
Assis, le dos n’est plus en contact avec _____
Assis ou debout, c’est une position statique très exigeante pour les muscles du bas du dos
Assis, le dos n’est plus en contact avec appui lombaire
Par exemple, si patient est
« trop assis » et/ou positionné bas sur le fauteuil, le dentiste doit se pencher le cou et le dos pour voir en bouche
Flexion latérale / torsion du tronc
Positions ______ et ______, donc à éviter
Adoptées fréquemment par les dentistes pour:
Positions contraignantes et asymétriques, donc à éviter
Adoptées fréquemment par les dentistes pour:
voir en bouche
aller chercher des instruments et des
produits à l’arrière et/ou dans les tiroirs
Dans le domaine dentaire, les intervenants combinent souvent 3 postures à risque pour bas du dos, lesquelles?
______ et _____ du maintien augmentent les risques de TMS au bas du dos.
Flexion avant
Flexion latérale
Torsion du tronc
La (fréquence élevée) et la (durée prolongée) du maintien augmentent les risques de TMS au bas du dos.
Abduction des bras:
Idéalement, les bras devraient être______
Abduction des bras >__ ° entraine un pincement de _______ et du ______
Pour le travail dentaire, ces positions d’abduction sont fréquentes et maintenues statiquement sur de longues périodes
Idéalement, les bras devraient être le plus près possible du corps (NEUTRE)
Abduction des bras >30 ° entraine un pincement de la bourse et du tendon du muscle sus-épineux
Pour le travail dentaire, ces positions d’abduction sont fréquentes et maintenues statiquement sur de longues périodes
Position favorable pour dentiste
Privilégier 11-12h
Une position à 12h va diminuer espace de travail de l’assistante
Position favorable pour l’assistante
1-2h
L’assistante a moins d’espace à cause des succions
La position 9h, utilisée quand?
Position utilisée surtout pour le quadrant 4/3
Le dossier du fauteuil du patient bloque nos déplacements et on doit s’éloigner du patient
Élévation des bras
Position éloignée du patient
occasionne une élévation exagérée des bras de façon soutenue
C’est causé par quoi?
Peut être causé par:
• Un dossier large du fauteuil
• Un mauvais positionnement
du patient sur le fauteuil (ex : enfants)
Élévation des bras
Atteinte d’objets éloignés
occasionne quoi?
Et causé par quoi?
Atteinte d’objets éloignés occasionne: une élévation exagérée des bras sous forme de mouvements répétitifs dos penché + vers l’avant
Causé par mauvaise:
installation mobilier
organisation de l’espace
de travail
Solutions pour prévenir les TMS au niveau épaules / cou / dos
Position du dentiste: Position horaire Hauteur de la chaise-dentiste Position des bras Vision indirecte
Position du patient:
Hauteur du fauteuil-patient
Inclinaison dossier du fauteuil-patient
Position de la tête /ajustement têtière
Équipements
Environnement sécuritaire
Périodes de travail
Effets d’une chaise trop haute (3), trop longue (2) ou trop basse (1)?
Chaise trop haute:
Compression à l’arrière du genou
Hyper extension de la cheville
Perte du support lombaire
Assise trop longue:
Compression à l’arrière du genou
Si on s’avance pour libérer le genou, on perd le support lombaire
Chaise trop basse:
Compression au niveau des tubérosités iliaques
La hauteur de la chaise-dentiste permet quoi? (6)
Permet:
- avant-bras parallèles au plancher
- Angles hanches & genoux à 90˚
- Poids équilibré gauche/droite
- Cuisses parallèles au plancher
- Pieds à plat au plancher
- Jambes écartées qui forme tripode avec bassin (stabilité)
Chaise qui, assise, se termine à environ 5 cm à l’arrière du genou
Quelle est la position recherchée des bras? (4 éléments)
- Flexion maximale de l’épaule de 25˚
- Position neutre
- Abduction maximale de 20˚
- Épaules relachées
Le travail en vision directe pour les dents postérieures, principalement au maxillaire,
risque de provoquer des postures contraignantes de:
flexion antérieure
flexion latérale et
torsion du cou et du dos.
Toujours privilégier l’utilisation de la
vision indirecte ainsi qu’un
éclairage adéquat (lampe, miroir)
pour les zones difficiles d’accès
Distance œil-tâche idéale d’environ ____ cm
Distance œil-tâche d’environ 25 cm
Position du patient: inclinaison dossier fauteuil - patient
- Angle du dossier influence ______
- Patient trop assis oblige le dentiste à travailler à ____h et/ou à se pencher avec _____, ______ et _____.
- Angle du dossier influence (l’angle d’ouverture de la bouche du patient).
- Patient trop assis oblige le dentiste à travailler à (9)h et/ou à se pencher avec (flexion latérale), (flexion antérieure) et (torsion).
- Un patient plus couché va nous donner une meilleure visibilité dans la bouche!
Position patient: position tête sur têtière
Lorsque le patient est couché, sa tête doit se placer ______
La longueur de la têtière (ajustable) est
réajustée en position couchée au besoin
Si votre patient est trop assis, _________
Position patient: position tête sur têtière
Lorsque le patient est couché, sa tête doit se placer à l’extrémité de la têtière
La longueur de la têtière (ajustable) est
réajustée en position couchée au besoin
Si votre patient est trop assis, il glissera vers le fond du fauteuil et devra continuellement être repositionné
Chaise-dentiste
Le contact du dos avec l’appui lombaire permet de diminuer ______
Le contact du dos avec l’appui lombaire permet de diminuer l’activité musculaire des muscles du haut et du bas du dos.
Garder en tout temps le dos appuyé!
Qu’est-ce que permet les loupes?
Meilleure visibilité de la zone de travail
Augmente la qualité des interventions
Diminue la fatigue visuelle
Permet d’augmenter la distance œil-tâche, contribue à une meilleure position
Qu’est-ce que la zone de travail usuel?
Zone de travail sécuritaire pour les épaules, le cou et le dos
Correspond à la longueur de l’avant-bras, soit environ 25 cm
Zone où se situe la bouche du patient mais malheureusement pas les instruments…
Qu’est-ce que la zone de travail occasionnel?
Correspond à la longueur du bras étiré
Zone où se situe les instruments
Hors de la zone de travail
Exige un étirement maximum du bras et flexion antérieure du tronc
Ne devrait jamais être utilisée pour placer les instruments…
Lorsque l’accès aux instruments est éloigné, le risque de TMS aux épaules est _____
En dentisterie, les mouvements de prise et de dépôt d’instruments sont fréquents,
d’où l’importance de rapprocher les______
Dans les zones de travail usuel et occasionnel, chaque bras ne devrait pas ______ (sinon: _____ ou ______)
Les tubulures trop _____ ou _____ augmentent les efforts lors de la prise des instruments
Lorsque l’accès aux instruments est éloigné, le risque de TMS aux épaules est (augmenté)
En dentisterie, les mouvements de prise et de dépôt d’instruments sont fréquents,
d’où l’importance de rapprocher les (instruments)
Dans les zones de travail usuel et occasionnel, chaque bras ne devrait pas traverser la ligne du milieu du corps (sinon: torsion ou asymétrie)
Les tubulures trop (courtes) ou (raides) augmentent les efforts lors de la prise des instruments
Pourquoi faut-il bien planifier chaque séance?
Dans les salles de traitements, les unités de rangement sont situées hors de la zone de travail, le plus souvent à l’arrière
Le fait de bien planifier sa séance de traitements nous permet
de sortir tous les instruments et produits dont nous aurons besoin (mais pas trop pour des raisons d’asepsie et de gaspille…) et ainsi de minimiser le retour dans les tiroirs
Toutefois, si on a besoin d’aller chercher un instrument durant le traitement, il est conseillé d’éviter le plus possible les mouvements de flexion antérieure, latérale et torsion du cou et du dos
Micro-pauses vs mini-pauses vs pauses
Micro-pauses:
Pauses durant les soins pendant lesquelles on fait des petits exercices
5 secondes/minute
Intégrées aux activités.
Par exemple:
à chaque fois qu’on rince ou qu’on change d’instruments ou de dent à traiter
Mini-pauses:
Pauses entre les soins pendant lesquelles on fait des exercices
1 minute entre chaque patient ou lors d’un déplacement dans la salle de l’hygiéniste
Pauses: « Vrai » temps d’arrêt Prévues à l’horaire 15 minutes / 5 heures Période pour exercices d’échauffement
Qu’est-ce que les exercices pour rétablir l’équilibre musculaire?
Exercices où les mouvements sont contraires à ceux engendrés par les postures de travail
Micro-pauses et mini-pauses
Qu’est-ce que les exercices pour rétablir la circulation du sang?
Comme les postures statiques gênent la circulation du sang, bouger les épaules et la tête permet de rétablir la circulation sanguine
Micro-pauses et mini-pauses
À quoi servent les exercices d’échauffement?
A pour but de réchauffer le muscle avant de le mettre en action
Au début, au milieu et en fin de journée
