Analyse de l'occlusion Flashcards
Mesures de la cinétique articulaire
- Ouverture maximale: *distance inter-incisive + supraclusion
- Mouvements excentriques
- DVO*
- DVP*
- EI*
Positions dentiste & patient pour mesures cinétique articulaire
Position dentiste:
Debout
Entre 7h et 9h (droitiers)
Entre 3h et 5h (gauchers)
Position patient: Assis droit Jambes non croisées (Position neutre & passive) Hauteur adéquate pour éviter au dentiste de se pencher
Instrumentation pour mesures cinétique articulaire
Mesures de la cinétique articulaire Instrumentation Règle ou sonde 2 pinces d’occlusion Papier bleu (statique) Papier rouge (dynamique)
Amplitude normale de latéralité
environ 8-10 mm
Technique de mesures cinétique articulaire pour latéralité
Technique
On se prend un repère en IM = la ligne médiane supérieure
Nous devons d’abord vérifier l’alignement des lignes médianes sup + inf. et
compenser lors de la mesure
On demande au patient de glisser les dents directement sur le côté,
jusqu’au maximum (sans aller vers l’avant)
On prend la mesure entre les lignes médianes sup et inf à la fin du mouvement et on compense en ajoutant ou soustrayant la position de départ.
Il peut être utile:
que le patient se voit faire le mouvement dans un miroir pour pratiquer.
de placer l’index sur la canine supérieure comme repère pour le patient
On répète de l’autre côté.
Technique de mesures cinétique articulaire pour protrusion
Technique
Comme pour la latéralité, on commence le mouvement en p.i.m.
On demande au patient de glisser les dents directement
vers l’avant jusqu’au maximum.
On prend la mesure horizontale entre la surface labiale inférieure
et supérieure et on ajoute le surplomb.
Il peut être utile que le patient se voit faire le mouvement dans un miroir pour pratiquer.
Technique de mesures cinétique articulaire pour rétrusion
Le déplacement de la mandibule de la p.i.m. vers la rétrusion (ou vice-versa) s’exprime souvent comme un «glissement»
Glissement = Surplomb/ supraclusion en RC - Surplomb/supraclusion en IM
On demande au patient de fermer normalement en IM
On mesure le surplomb et la supraclusion en IM
On demande au patient de placer le bout de sa langue au palais (mou), à l’arrière et de fermer doucement jusqu’au 1er contact entre
les dents postérieures. Cette position correspond à la position où les condyles sont en RC.
En RC, on mesure le surplomb et la supraclusion.
La différence correspond au glissement de RC à IM
Mesure de la rétrusion normale en mm
1-2 mm horizontal
Facteurs fixes (7)
√ Formes des arches (harmonie maxillaire/mandibule) √ Classification orthodontique d’Angle √ Position de posture √ Relation centrique - Inclinaison condylienne - Distance intercondylienne - Mouvement de Bennett
Facteurs semi-fixes
√ Position des dents
√ Complexe DVP/DVO/EI
Facteurs variables (5)
- Angulation/hauteur des cuspides √ Surplomb/supraclusion √ Guide incisif √ Plan d’occlusion √ Courbe de Spee √ Courbe de Wilson
Forme des arches:
antéro-post & transversales
Relation osseuse inter-arches:
(même en absence de dents)
Antéro-postérieure:
orthognathe, prognathe, rétrognathe
Transversale:
endognathe (hypodéveloppement maxillaire)
micrognathe (hypodéveloppement mandibule)
Technique plan d’occlusion frontal
Placer un abaisse-langue au niveau des prémolaires.
Regardez si cette ligne horizontale est parallèle à la ligne bi-pupillaire.
Technique plan d’occlusion sagittal
Placer un abaisse-langue au niveau des dents postérieures d’un côté. Regarder si cette ligne est parallèle à la ligne ala-tragus (aile du nez)
Répéter de l’autre côté
Fonction de la position des dents: Stabilité inter-arche
Occlusion statique (contacts en p.i.m., stabilité de la mandibule) Occlusion dynamique (mouvements harmonieux, sans interférences)
Alignement inter-arche (3)
classe d’Angle
surplomb/supraclusion
ligne médiane
Harmonie inter-arche
malpositions (Lischer)
articulation croisée
absence de dents antagonistes
au besoin lors de réhabilitation
courbe de Spee
courbe de Wilson
Qu’est-ce que le surplomb?
distance horizontale de l’angle labio-inc de centrale sup à surface labiale centrale inf
Qu’est-ce que la supraclusion?
distance verticale du bout inc de central sup au bout inc centrale inf
Normalement, les inc sup recouvrent ___ à ___ les inc inf ( ___ - ___ mm)
(Ortho: __ - __mm)
Normalement, les inc sup recouvrent 1/3 à 1⁄2 les inc inf (3,0 – 4,5 mm)
(Ortho: 2-3mm)
Surplomb & supraclusion:
• habituellement en___
• habituellement exprimé en ___ mais peut aussi être ___
• peut aussi s’appliquer aux ____.
- habituellement en p.i.m.
- habituellement exprimé en mm mais peut aussi être %
- peut aussi s’appliquer aux dents post.
Technique surplomb & supraclusion
En p.i.m, avec la sonde ou règle (jetable ou désinfectable/stérilisable), mesurer distance:
horizontale entre surface labiale inférieure et angle labio-incisif sup
verticale entre angle labio-incisif sup et angle labio-incisif inf ou estimer recouvrement en %
Technique pour courbe de Spee
Qualitatif
Placez un abaisse-langue des incisives inférieures jusqu’à la dernière molaire du même côté.
Observez le degré de courbure produite par le bout des cuspides buccales
Technique pour courbe de Wilson
Qualitatif
Placez un abaisse-langue au niveau des prémolaires inférieures. Observez le degré de courbure produite par les cuspides linguales.
Occlusion statique fonctions (4)
- Équilibre
Antéro-postérieure
droite-gauche - Distribution contacts
Nombre de dents
3. Localisation contacts dents antérieures: Crêtes marginales dents postérieures: fosses/crêtes marginales et bouts de cuspides supportantes
- Force de l’occlusion
Occlusion dynamique fonctions (2)
Latéralité
Protrusion
Équilibre:
Une occlusion « idéale » présente des contacts équilibrés (droite-gauche) au niveau des dents _____ et des contacts plus légers au niveau des dents _____.
IL NE FAUT PAS COMPTER SUR LES DENTS _____ POUR SUPPORTER LA MANDIBULE…
Une occlusion « idéale » présente des contacts équilibrés (droite-gauche) au niveau des dents (postérieures) et des contacts plus légers au niveau des dents (antérieures).
IL NE FAUT PAS COMPTER SUR LES DENTS (ANTÉRIEURES) POUR SUPPORTER LA MANDIBULE…
2 causes des contacts antérieures
Malposition dentaire naturelle ou acquise des dents antérieures
Perte de DVO… (perte de dents postérieures ou usure)
4 conséquences possibles de contacts antérieurs trop forts:
Usure excessive des antérieures
Déplacement labial des incisives supérieures
Création de diastèmes au niveau des antérieures supérieures
Problèmes parodontaux (élargissement ligament, perte osseuses, récession gingivale)
La stabilité de l’occlusion est déterminée, plus précisément, par la ______ sur les dents.
La stabilité de l’occlusion est déterminée, plus précisément, par la (localisation des contacts) sur les dents.
(Cuspides à crêtes marginales
Cuspides à fosses triangulaires)
Évaluer l’étendue des contacts
Une occlusion forte va occasionner _____ au niveau des dents et ainsi les tripodes «théoriques» deviennent des contacts _____.
Ces derniers sont dommageables pour le ligament parodontal (2)
Évaluer l’étendue des contacts
Une occlusion forte va occasionner (plus d’usure) au niveau des dents et ainsi les tripodes «théoriques» deviennent des contacts (étendus).
Ces derniers sont dommageables pour le ligament parodontal:
+ grande force appliquée = tension augmentée sur ligament
+ grand risque d’interférences en dynamique
Ajustement d’occlusion:
Une dent qui présenterait un contact occlusal plus ____ que les autres (surocclusion) est très inconfortable pour le patient et doit être ajusté.
Une dent qui présenterait un contact occlusal plus (fort) que les autres (surocclusion) est très inconfortable pour le patient et doit être ajusté.
Ceci peut survenir suite à des restaurations (obturations, couronnes)
Technique d’enregistrement occlusion statique
Patient assis droit et doit être calme… contexte passif Attention: La position du patient affecte son occlusion!
Utiliser une pince et papier articulé bleu.
Vider la bouche du patient de sa salive et assécher les dents
avec le fusil à air ou 2 X 2.
Faire fermer le patient sur le papier articulé et lui demander de fermer plusieurs petits coups, puis rouvrir.
Observer/enregistrer les contacts sur les dents.
Caractéristiques d’une occlusion dynamique idéale
Lors des mouvements excentriques, le mouvement se fait de façon harmonieuse et les dents antérieures permettent un dégagement des dents postérieures, sans interférence.
Technique d’enregistrement latéralité fonctionnel
Technique d’enregistrement
Patient assis droit, jambes décroisées… Attention: la position du patient affecte son occlusion!
Faire pratiquer les mouvements de latéralité au patient (avec un miroir) avant de faire l’enregistrement:
On fait fermer le patient en i.m. et on lui demande de glisser les dents sur le côté jusqu’à ce que les canines soient bout-à-bout.
On observe le dégagement des dents du côté balançant et on observe les dents en contact du côté travaillant.
On utilise une pince avec papier articulé rouge
On vide la bouche du patient de sa salive et on assèche les dents avec le fusil à air
On place le papier articulé de façon à couvrir les dents observées lors de la pratique.
On fait fermer le patient sur le papier articulé en IM et on lui demande de glisser les dents sur le côté jusqu’à ce
que les canines soient bout-à-bout.
On enregistre les tracés sur les dents, côté travaillant (balançant, si interférences).
On essuie les dents et on recommence de l’autre côté
Protrusion idéale si: (3)
permet dégagement postérieures
équilibré droite-gauche
harmonieux (autant de facteur horizontal que vertical)
Dépend du guide incisif (surplomb/supraclusion)
Tracés désirés de la protrusion
sur crêtes marginales
minimum 2mm long
(dépend de longueur de cuspides à dégager)
Technique d’enregistrement de la protrusion
Technique d’enregistrement
Patient assis droit, jambes décroisées…
Attention: la position du patient affecte son occlusion!
Faire pratiquer le mouvement de protrusion au patient avant de faire l’enregistrement.
On utilise une pince et papier articulé rouge
On vide la bouche du patient de sa salive et on assèche les dents avec le fusil à air ou 2 X 2
On place le papier articulé entre les dents antérieures (canine droite à canine gauche)
On fait fermer le patient sur le papier articulé en IM et on lui demande de glisser les dents jusqu’à ce que ses incisives soient bout-à-bout
On observe les contacts enregistrés sur les dents
Les conséquences de toute interférence se manifestent selon: (3)
la susceptibilité
l’adaptabilité
le seuil de tolérance du patient.
