EIO Flashcards
Composantes examen physique du patient
- Évaluation générale du patient
- Histoire médicale
- Signes vitaux
Composantes examen extra-oral
- Structures extra-orales du visage et du cou, mains
- Muscles, ATM
Composantes examen intra-oral
- Examen des tissus mous
- Examen parodontal
- Examen dentaire
- Examen d’occlusion
Que comprend l’examen diagnostique complet?
- Examen physique du patient
- Examen extra-oral
- Examen intra-oral
- Examen radiologique
Quelle est la séquence de l’examen intra-oral?
- Examen des tissus mous:
- Vestibule
- Cavité buccale proprement dite - Examen parodontal
- Examen dentaire
- Forme générale arcades / malpositions
- Odontogramme (dents absentes, caries, obturations,…) - Examen d’occlusion
- Statique
- Dynamique
Du général vers plus spécifique:
1) Tissus mous
2) Parodonte
3) Dents
4) Occlusion
Positions pour examen intra-oral
Dentiste & patient
Dentiste en position 11h
Patient en position couché
Patient tourne la tête un côté ou l’autre pour mieux observer soit procès alvéolaire ou intérieur joues/lèvres
Vision indirecte au maxillaire
Séquence d’examen des tissus mous
Vestibule
1. Joues/lèvres (sup/inf)
Cavité buccale
- Palais et oropharynx
- Langue
- Plancher bouche
- Procès alvéolaire (lingual/palatin + labial/buccal)
Technique d’examen des tissus mous
Examen visuel (inspection/observation) Examen tactile (palpation/déplacement tissus mous)
Particularité ou déviation de la normale
Il est important de noter toute particularité ou déviation de la normale. Le cas échéant, documentez en mentionnant: ▪ la localisation, ▪ la grosseur, ▪ le nombre, ▪ la couleur, ▪ la texture, ▪ la présence ou non de douleur ▪ l’historique. Investiguer auprès du patient pour déterminer la possibilité de traumatisme afin d’exclure une pathologie plus sérieuse?
Les muqueuses sont fragiles mais se réparent extrêmement bien grâce à un renouvellement cellulaire rapide. Ce qui est présent à un RDV peut avoir disparu la semaine suivante.
En contrepartie, une déviation de la normale qui persiste nécessite une investigation et un suivi rigoureux car les cancers de la cavité buccale sont très dévastateurs…
Positions maxillaire et mandibule (ergonomie)
Maxillaire environ perpendiculaire
Mandibule à 30-45˚ par rapport au sol
On peut demander au patient de lever un peu le menton, ce qui fait basculer la tête légèrement vers l’arrière.
2 parties qui divisent la cavité buccale
▪ Vestibule:
Espace entre les lèvres/joues d’une part et les dents/procès alvéolaire d’autre part
▪ Cavité buccale proprement dite:
Partie située à l’intérieur des arcades dentaires
Technique d’examen du vestibule: espace virtuel
Écarter + inverser les lèvres et joues avec index/majeur + pouce
Espace virtuel en forme de « U »
▪ Entre …
… surface interne des lèvres/joues et
… procès alvéolaire/dents
▪ Limite supérieure/inférieure = fornix
(réflexion muqueuse lèvres/joues sur procès alvéolaire)
Identifier
jonction vermillon / muqueuse labiale sup.
muqueuse labiale sup.
muqueuse alvéolaire fornix
muqueuse labiale inf.
jonction vermillon / muqueuse labiale inf.
Voir GoodNotes
Technique d’examen du vestibule: glandes salivaires mineures
Essuyer muqueuse labiale avec 2X2, puis observer l’écoulement.
Au besoin, utiliser un 2X2 pour tenir la lèvre inférieure.
Glandes salivaires mineures
… à l’intérieur des lèvres … petits nodules
Le muscle buccinateur est recouvert par ___
Muqueuse jugale
Qu’est-ce que Linea alba?
Ligne d’hyperkératose correspondant à l’indentation des cuspides des dents postérieures
Linea alba accentuée par parafonction et/ou tabagisme
Qu’est-ce que granules de Fordyce?
Glandes sébacées emprisonnées dans la sous-muqueuse lors du développement des joues.
Ce n’est pas une pathologie, c’est une variation anatomique!
Qu’est-ce que la papille parotidienne (de Sténon)?
Le canal de Sténon chemine sur le masséter jusqu’à son bord antérieur, puis perfore le buccinateur pour atteindre la cavité buccale en regard de la 2e molaire supérieure.
À cet endroit, on peut voir une papille surélevée avec écoulement de salive.
Technique d’examen des glandes parotides
Les glandes parotides sont palpés lors de l’examen extra-oral,
mais leur salivation est vérifiée lors de l’examen intra-oral des joues. La salive de la parotide sera normalement claire et transparente.
On examine habituellement la qualité et la quantité relative de salive qui s’écoule des canaux parotidiens, un côté à la fois.
Pour ce faire, on bouche l’orifice du canal parotidien avec un 2X2,
30 secondes, puis on observe la sécrétion de salive reprendre.
On peut masser la glande parotide pour stimuler la salivation. On répète l’exercice de l’autre côté.
Qu’est-ce que les freins et où les retrouve-on ceux labial sup & inf?
Les freins sont des replis de muqueuse que l’on retrouve au niveau du fornix.
- Frein labial supérieur
- Frein labial inférieur
Les freins labiaux supérieur et inférieur sont situés sur la ligne médiane et relient la muqueuse alvéolaire à la muqueuse labiale.
Qu’est-ce que les freins et où les retrouve-on ceux buccaux et latéraux?
Les freins buccaux ou latéraux supérieurs et inférieurs se situent dans la région canine et prémolaire.
▪ Ils sont de nombre et d’amplitude variables.
Défauts freins
Habituellement les freins s’insèrent sur la muqueuse alvéolaire et n’atteignent pas la gencive. Mais parfois, ils dépassent la jonction muco-gingivale et occasionnent certains problèmes dentaires ou défauts muco-gingivaux.
Repli (raphé) ptérygo-mandibulaire
Limites?
Formé par quoi?
Ligament est l’insertion tendineuse entre quoi?
▪ limite postérieure de joue
▪ joint la partie postérieure des
procès alvéolaires supérieure et inférieure.
▪ Repli formé par le ligament ou raphé ptérygo-mandibulaire qui origine de l’apophyse ptérygoïde pour s’insérer sur os alvéolaire, derrière la dernière molaire inférieure
▪ Ligament est l’intersection tendineuse entre le buccinateur et le constricteur supérieur du pharynx.
Palais dur:
▪ Paroi _____ de cavité buccale
▪ Muqueuse ______,
fixée à _____ et ____
▪ Paroi supérieure de cavité buccale
▪ Muqueuse kératinisée,
fixée à l’os maxillaire et palatin
Palais mou (voile du palais)
▪ Paroi ____ de cavité buccale
▪ Muqueuse ____
▪ Portion ____ et ____,
▪ En continuité avec _____
▪ Paroi postérieure de cavité buccale
▪ Muqueuse non-kératinisée
▪ Portion musculaire et mobile,
▪ En continuité avec palais dur
Luette c’est quoi?
Prolongement central du palais mou
Papille incisive (naso-palatine):
▪ Élévation ____
▪ Linguale aux ____
▪ Recouvre _____
▪ Élévation ovoïde
▪ Linguale aux incisives centrales
▪ Recouvre l’ouverture des canaux
nasopalatins
Qu’est-ce que les rugosités palatines?
Irradient de quoi?
▪ Crêtes fibreuses irrégulières
▪ Irradient de la papille incisive
et du raphé palatin
Qu’est-ce que le raphé palatin?
Crête centrale fibreuse sur la ligne médiane du palais dur
Identifier Papille incisive Rugosités palatine Raphé palatin Palais dur Palais mou
Voir GoodNotes
Glandes salivaires mineures palatines
▪ produisent \_\_\_\_ ▪ lubrification \_\_\_\_ et \_\_\_\_ ▪ situées entre \_\_\_\_\_ et \_\_\_ ▪ dans région \_\_\_\_ du palais dur
▪ produisent mucus ▪ lubrification muqueuses et bol alimentaire ▪ situées entre muqueuse et périoste ▪ dans région latéro-postérieure du palais dur
Qu’est-ce que une Fovea palatini
Correspondent à 2 petites dépressions
de chaque côté de la ligne médiane,
à la jonction du palais dur et du palais mou.
Repères anatomiques surtout utiles en prothèse; pas toujours évidentes
Qu’est-ce que le torus palatin?
Excroissance osseuse, de forme et volume variable
Variation anatomique… pas une pathologie!
Oropharynx:
Le palais mou rejoint les structures inférieures par une paire de replis:
• Pilier antérieur du palais:
contient _____
• Plier postérieur du palais:
contient _____
Entre les deux piliers on retrouve ____ dans____
Le palais mou et les piliers délimitent _____ de l’oropharynx qui représente l’entrée de _____.
Le palais mou rejoint les structures inférieures par une paire de replis:
• Pilier antérieur du palais:
contient le muscle palato-glosse
• Plier postérieur du palais:
contient le muscle palato-pharyngien
Entre les deux piliers on retrouve les amygdales palatines dans leur fosse amygdalienne
Le palais mou et les piliers délimitent l’isthme de l’oropharynx qui représente l’entrée de l’oropharynx.
Identifier
Luette
Pilier postérieur du palais (m. palatopharyngien)
Pilier antérieur du palais (m. palatoglosse)
Amygdale palatine
Repli ptérygo-mandibulaire (ligament ptérygo- mandibulaire)
Voir GoodNotes
Technique d’examen du palais et de l’oropharynx
Fonction & structures
Fonction:
▪ Demander au patient de dire AAAAAH! alors que vous poussez légèrement sur sa langue avec un abaisse-langue ou le miroir dentaire
▪ Vous observerez le déplacement du palais mou vers le haut (jonction muco- gingivale) ainsi que la symétrie du déplacement de la luette
▪ Vous constaterez aussi la vulnérabilité du patient à faire du «gagging»…
Structures:
Palais dur:
examen VISUEL et TACTILE (palpation)
Palais mou et oropharynx:
En déprimant la langue comme ci-haut, toutes les structures du palais mou et l’oropharynx deviennent plus accessibles.
Cela se veut un examen essentiellement VISUEL car il est difficile de palper ces structures…
Face dorsale de la langue:
1/3 postérieur ou racine de la langue
• Portion ____
• Formé par ____
2/3 antérieurs
• Portion ____
• On y retrouve ____
1/3 postérieur ou racine de la langue
• Portion lymphatique
• Formé par l’amygdale linguale
2/3 antérieurs
• Portion papillaire
• On y retrouve 4 sortes de
papilles et des bourgeons gustatifs
Identifier:
Amygdales linguales:
nodules lymphatiques qui forment
des cryptes
Papilles caliciformes ou circumvallées (V lingual)
Papilles foliées Papilles filiformes
Papilles fongiformes Sulcus médian
Apex linguale
Voir GoodNotes
Caractéristiques papilles filiformes
nombreuses, coniques, pointues, fines et partiellement kératinisées. Donne l’aspect veloutée
Caractéristiques papilles fongiformes
forme de champignon, rougeâtres, possèdent bourgeons gustatifs
Caractéristiques papilles caliciformes (circumvallées)
- forme de champignon, rougeâtres, possèdent bourgeons gustatifs
- forme de gros champignon
- situées à limite papillaire/lymphatique
- possèdent bourgeons gustatifs
Caractéristiques papilles foliées ou foliacées
- situées sur bords latéro- postérieurs de la langue
- formées d’une série de fissures verticales
- possèdent bourgeons gustatifs
Face dorsale/face ventrale
▪ Face dorsale, d’apparence rugueuse, est revêtue d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé, spécialisé sous forme de papilles linguales
▪ Face ventrale possède une muqueuse non kératinisée qui apparaît mince et lisse
Face ventrale langue:
Qu’est-ce que frein lingual?
Sur ligne médiane, repli muqueux
Face ventrale langue:
Veines ranines
La muqueuse de la face ventrale de la langue possède un épithélium non kératinisé. Étant très mince, elle laisse voir par transparence, de chaque côté du frein, les veines ranines qui originent de l’apex de la langue
Face ventrale langue:
Les plica fimbriata
Les plica fimbriata ou replis fimbriacés sont des vestiges d’une langue inférieure existant chez certains animaux
Identifier
Glande linguale antérieure
Veine ranine
Plica fimbriata (repli fimbriacé)
Frein lingual
Voir GoodNotes
Caractéristiques glande linguale antérieure:
3
▪ 4e glande salivaire majeure, c’est la plus petite et la moins apparente
▪ Située à la pointe de la langue
▪ Glande muqueuse
Technique d’examen de la langue
Fonction & structures
Fonction:
▪ Demander au patient de sortir la langue, à gauche, à droite.
▪ Demander au patient de placer la langue au palais.
Structures:
Saisir la pointe de la langue avec un 2X2 et
tirer doucement la langue d’un côté puis de l’autre.
▪ Vérifier la symétrie générale de la langue.
▪ Observer l’apparence des structures présentes,
incluant la couleur et la texture de la muqueuse.
▪ Palpation bidigitale (entre 2 doigts: pouce/index)
pour identifier toute masse ou induration.
Muqueuse du plancher de la bouche:
▪ Épithélium ____, ____ et ____
▪ La muqueuse de la face ventrale de la langue se continue au niveau _____ en formant le _____
▪ Puis, elle remonte sur le ____, devenant la muqueuse alvéolaire, en formant le _____
▪ Épithélium non kératinisé, lisse et mince
▪ La muqueuse de la face ventrale de la langue se continue au niveau du plancher de la bouche en formant le repli sublingual
▪ Puis, elle remonte sur le procès alvéolaire, devenant la muqueuse alvéolaire, en formant le repli alvéolo-lingual
Muqueuse du plancher de la bouche:
▪ La muqueuse alvéolaire linguale qui recouvre _____ est _____ et rejoint la _____, créant une jonction _____
▪ La muqueuse alvéolaire linguale qui recouvre l’os alvéolaire est non kératinisée et rejoint la gencive attachée kératinisée linguale, créant une jonction muco- gingivale linguale
Glandes sublinguales
▪ Situées dans _____, immédiatement sous ____
▪ Crée ______,
les _____
▪ Situées dans le plancher de la bouche de chaque côté de la langue, immédiatement sous la muqueuse
▪ Crée deux « bosses » dans le plancher de la bouche,
les éminences sublinguales
Identifier
Canaux sublinguaux: Canal sublingual majeur (Bartholin) Caroncule sublinguale Canal sous-mandubulaire (Wharton) Glande sublinguale Glande sous-mandibulaire Canaux sublinguaux mineurs
Voir GoodNotes
Canal sublingual majeur (Bartholin)
Se jette à_____
Se jette à la caroncule sublinguale, indépendamment ou avec le canal de Wharton
Canaux sublinguaux mineurs (canaux de Rivinian)
De __ à __ canaux qui s’ouvrent au sommet de _____
De 10 à 20 canaux qui s’ouvrent au sommet de l’éminence sublinguale
Identifier
Canal sublingual majeur Frein lingual Éminence sublinguale Ouverture des canaux sublinguaux mineurs Caroncules Sublinguaux (Wharton + Bartolin) Frein lingual
Voir GoodNotes
Glandes salivaires
Les glandes salivaires sont appuyées contre ____. L’os est donc ____ à ces endroits.
Les glandes salivaires sont appuyées contre la mandibule. L’os est donc moins épais à ces endroits.
Technique d’examen du plancher de la bouche
Fonction & structures
Fonction: VISUEL
On examine la qualité et la quantité de salive qui s’écoule des canaux.
Pour ce faire, on bouche les caroncules sublinguaux avec un 2X2, 30 secondes, puis on observe l’excrétion de salive reprendre.
Structures: TACTILE (Préalables cliniques II)
Les glandes sublinguales et le plancher buccal sont examinés en exerçant une pression combinée bimanuelle, endobuccale et exobuccale…
Tubérosité maxillaire:
▪ à la fin de _____
▪ postérieurement à _____
▪ à la fin de l’arcade supérieure
▪ postérieurement à dernière dent
Bosse canine c’est quoi?
proéminence causée par racine de canine supérieure
À la mandibule, l’arcade se termine par la ____
Recouvert de muqueuse, il forme une surélévation de gencive à cet endroit = _____
À la mandibule, l’arcade se termine par la fosse (triangle) rétro-molaire.
Recouvert de muqueuse, il forme une surélévation de gencive à cet endroit = coussin rétro-molaire.
Qu’est-ce que les Tori mandibulaires?
Excroissances osseuses, de forme et volume variables, situés du côté lingual du procès alvéolaire.
Identifier
Frein latéral Tubérosité Vestibule Repli ptérygo-mandibulaire Frein labial Muqueuse alvéolaire
Voir good Notes
Lorsqu’un patient est édenté, il perd non seulement ses ____, mais aussi _____
Lorsqu’un patient est édenté, il perd non seulement ses dents, mais aussi l’os alvéolaire.
Gencive:
▪ libre/marginale
0,5 à 1,5 mm, correspond au sulcus
Gencive:
▪ attachée
fixée à la dent et l’os
Gencive:
▪ sillon de la gencive libre
discret,
parfois invisible
Gencive:
▪ papille gingivale/interdentaire
gencive libre située entre les surfaces proximales de 2 dents adjacentes en contact
Transition entre 2 types de muqueuses (muqueuse alvéolaire et gingivale)
Jonction muco-gingivale
Caractéristiques muqueuse alvéolaire (4)
▪ Du fornix à la jct muco-gingivale
▪ Épithélium stratifié non-kératinisé
▪ Rougeâtre (laisse voir les vaisseaux sanguins)
▪ Mobile, mince et lisse
Caractéristiques gencive (5)
▪ De la dent à jct muco-gingivale
▪ Épithélium stratifié kératinisé
▪ Non-mobile car attachée à l’os sous-jacent
(sauf portion libre)
▪ Rose pâle
▪ Épaisse, ferme et texturée (stippling)
Examen dentaire sert à constituer odontogramme patient. On retrouve: (4)
▪ Dents absentes/présentes (et leur malposition)
▪ Restaurations (coronaires/radiculaires)
▪ Prothèses (fixes/amovibles, partielles/complètes)
▪ Diagnostics/problèmes (caries, restauration défectueuse, fracture,…)
Vision indirecte pour quelles dents? (maxillaire)
Q1 et Q2: occlusal dents post et lingual dents ant
Vision directe pour quelles dents? (maxillaire)
Labial
Q1 buccal / Q2 lingual : patient tourne tête vers gauche
Q1 lingual / Q2 buccal: patient tourne tête vers droite
Vision indirecte pour quelles dents? (mandibule)
Labial dents ant
Vision directe pour quelles dents? (mandibule)
Q1 et Q4: occlusal dents post et lingual dents ant
Variations morphologiques de l’incisive latérale sup
- Le puit lingual peut être plus ou moins prononcé
- Le sillon linguo-marginal peut être si prononcé qu’il s’étend jusqu’à la racine
- Un manque de développement du lobe disto-labiale peut modifier grandement la forme (« dent de riz »)
Variations morphologiques de 1ère molaire sup
Cuspide de Carabelli
Cuspide surnuméraire au niveau de la cuspide mésio-linguale de la 1ère molaire supérieure
Variations morphologiques de 2ième prémolaire inf:
2ième prémolaire inférieure:
▪ présence?
▪ # cuspides, bilatérales?
Variations morphologiques de 3e molaire inf
- 3e molaire à 4 cuspides: ressemble à 2e molaire
- 3e molaire à 5 cuspides: ressemble à 1ère molaire
Occlusion statique (4)
- Classe de Angle (molaire + canine)
- articulés croisés
- espace interarche
- dents sans antagonistes
*points contacts en p.i.m.
Occlusion dynamique (4)
- latéralité côté fonctionnel (disclusion canine vs fonction de groupe)
- latéralité côté balançant (dégagement)
- protrusion (dégagement postérieur, harmonie)
- rétrusion (contacts)
- tracés des mouvements
