Equilíbrio ácido base

Question 1

pH normal entre

Answer 1

7,36-7,44

Question 2

Regulação do excesso de H+ é feito por 3 mecanismos:

Answer 2

• pulmão
• rim
• sistemas tampão

Question 3

A compensação ventilatória demora … e a compensação renal demora …

Answer 3

12-24 horas; 5 dias

Question 4

A compensação renal baseia-se também ela em 3 mecanismos:

Answer 4

• reabsorção total do HCO3- filtrado
• excreção de acidez titulável (fosfato)
• síntese e excreção de NH4+ com consequente formação de um bicarbonato

Question 5

Abordagem sistemático do equilíbrio ácido-base

Answer 5

1. Avaliação clínica
2. Antecipação dos desvios esperados
3. Identificação de situações de perigo iminente
4. Análise sistemática da gasimetria

Question 6

A avaliação clínica inclui a avaliação da volémia que é analisada em 3 pontos:

Answer 6

• perfusão arterial (pressão arterial, taquicardia, hipotensão ortostática, preenchimento capilar, estado de consciência, oligúria)
• perfusão venosa (preenchimento capilar, refluxo hepato-jugular, congestão hepática, edemas periféricos)
• perfusão pulmonar (ortopneia, DPN, estase pulmonar, S3)

Question 7

[Desvios esperados] Hipotensão

Answer 7

Acidose metabólica (hipovolémia logo o sangue não chega aos tecidos; anaerobiose aumenta os lactatos)

Question 8

[Desvios esperados] Hemorragia grave ou sépsis

Answer 8

• Acidose metabólica com gap aumentado - produção de lactatos
• Alcalose respiratória (hiperventilação como tentativa de responder à hipóxia)

Question 9

[Desvios esperados] Vómitos

Answer 9

Se perde suco gástrico > alcalose metabólica
Se perde conteúdo intestinal > acidose metabólica
Há ainda hipocalémia por perda renal

Question 10

[Desvios esperados] IR

Answer 10

Acidose metabólica com gap mantido (incapacidade de produzir HCO3-)

Question 11

[Desvios esperados] Coma diabético

Answer 11

Acidose metabólica com gap aumentado (formação de corpos cetónicos)

Question 12

[Desvios esperados] Diarreia grave

Answer 12

Acidose metabólica (perde de HCO3-)

Question 13

[Desvios esperados] Cirrose

Answer 13

Alcalose respiratória (ascite causa hiperventilação)

Question 14

[Desvios esperados] Bronquite crónica

Answer 14

Acidose respiratória crónica (hipoventilação)

Question 15

Hiperventilação causa à partida …. (alcalose/acidose) …. (respiratória/metabólica) e pode dever-se a:

Answer 15

alcalose respiratória

ataque de pânico ou altitude elevada

Question 16

Doença de Addison corresponde a um … (excesso/défice) de aldosterona e causa …. (alcalose/acidose) …. (respiratória/metabólica)

Answer 16

défice; acidose metabólica

Question 17

Alcalose metabólica é causada por

Answer 17

• perdas de H+ no trato GI > vómitos de suco gástrico
• perdas renais > diuréticos exceto inibidores da anidrase carbónica
• excesso de aldosterona
• fármacos alcalinos

Question 18

inibidores da anidrase carbónica causam …. (alcalose/acidose) …. (respiratória/metabólica)

Answer 18

acidose metabólica

Question 19

Identificação de perigo iminente

Answer 19

• choque
• PaO2 < 50
• Acidemia grave (pH>7,1)
• Potássio < 2,5 ou >7

Question 20

Sinais que alertam para choque e modo de atuação

Answer 20

Aumento dos lactatos num doente com sinais de depleção de volume, má perfusão e hipotenso. Atuação: dar fluídos

Question 21

Causas de acidose metabólica com gap aniónico aumentado

Answer 21

Logo, houve adição de ácido.

• cetoacidose diabética
• hipóxia
• intoxicação por metanol, álcool ou paracetamol

Question 22

Causas de acidose metabólica com gap aniónico mantido

Answer 22

• IR ou acidose tubular renal
• Vómitos, diarreia ou fístulas GI
• Hidratação excessiva com NaCl