Épreuve de labo Flashcards
Est-il bon de fonctionner avec une notion de script (pattern) dans notre raisonnement clinique?
Oui car permet d’organiser notre mémoire autour de connaissances et expériences antérieurs
MAIS
attention aux erreurs cognitives (biais, fermeture prématurée de ddx possibles etc)
les méthodes non analytiques comme le pattern recognition peuvent augmenter la justesse du dx mais son insuffisant en eux-même
Donne le ddx de syncope
Réflexe
-Vaso vagal
-Situationnel
Cardiaque
-Hypotension orthostatique (anémie, med etc)
-Arrythmie
-Valvulopathie
-Tamponnade
-EP
Neurologique
-Épilepsie
Autre
-Psychogène
Qu’est-il important de faire quand on veut se représenter un problème
Clarifier les plaintes du patient
Résumer et synthèse fréquent des infos données par patient
Récolte de données ciblées
Dx final généré et évalué précocement
On veut transformer les infos en schéma pour donner un dx précoce!
V ou F: Une cause arythmique causant une syncope peut faire des mouvements tonico-clonique
V, on ne peut pas éliminer la cause arythmique par simple présence des mvts tonico cloniques
Si un homme de 78 perd conscience et qu’à l’anamnèse on se rend compte qu’il y a aussi eu une incontinence urinaire et une confusion post-épisode on pourrait penser à une cause….
Neurologique! (mais pas uniquement)
Quel est le but d’un test diagnostique
Influencer la probabilité d’un état pathologique
À quoi se réfère la sensibilité? La spécifité?
La VPP? La VPN?
De quoi dépend la porbabilité pré-test d’avoir une maladie?
Ex: Romy, femme de 22 ans. Probabilité d’avoir un cancer du sein avant mammographie
Prévalence
Si la prévalence chez les femmes de 22 ans est de 2% alors il y a 2% de chance que Romy aille le cancer du sein
Comment la prévalence affecte la VPP et la VPN?
Plus la prévalence augmente plus la VPP augmente ++
et plus la VPN diminue
Pourquoi dit-on qu’il est conseillé d’uniquement faire une biopsie à l’aiguille fine pour détecter un cancer du sein chez les patients qui ont présenté une masse palpable à l’examen des seins
Car dans cette population la prévalence est bcp plus haute que celle de la population sans masse. Ainsi la VPP avec masse est bcp plus pertinente que celle sans masse.
Avec masse prévalence= 40%–> VPP: 51%= vaut pas de la scrap
Sans masse prévalence= 10%–> VPP: 86%= bonne indication
Lorsque je fais un examen de dépistage (identification de la maladie en asymptomatique) je vais privilégier des tests _____________
SENSIBLES
On veut pogner le plus de monde possible!
Dans les tests de dépistages la population a laquelle on l’applique est normalement asymtpomatique = la prévalence de la maladie est moins grande = la VPP est plus faible
Lorsque je fais un examen diagnostic je vais privilégier des tests ___________ pour poursuivre les hypothèses diagnostiques les plus plausibles
SPÉCIFIQUES
Dans les tests diganostiques la population a laquelle on l’applique est normalement symtpomatique = la prévalence/probabilité pré-test de la maladie augmentée = la VPP est plus haute
Lorsque je fais un examen diagnostic je vais privilégier des tests ___________ pour restreindre les hypothèses diagnostiques plausibles
SENSIBLES
Permet d’exclure la présence de pathologie pour les pathologie où la situation clinique de probabilité pré-test peu élevée
J’ai une patiente qui se présente pour dyspnée et douleur à la poitrine. Quel test je ferai chez elle si
a)Retour de voyage récent, prise de contraceptif oral et oedème au mollet droit
b)Aucun atcd pertinent à part asthme
a)Angioscan car la proabilité pré test est haute (score de wells) –> angioscan est un examen diagnostique spécifique qui donne une bonne VPP avec une haute prévalence
b)D-dimère car probailité pré test basse–> d-dimère est un examen diagnostique sensible qui nous permettra de rule out avec une assurance mais permettrait pas de rule in
a)Quel est la test golden standard quand vient le temps d’investiguer la maladie coronarienne?
b)Quels sont les autres tests disponibles
a)Coronographie
b)Épreuve d’effort, ECG de repos, MIBI persantin (effort chimique) ou une échographie à la dobutamine
Quelles sont les étiologies possibles de l’hémolyse?
Quelle est la différence entre un coombs direct et indirect?
The direct Coombs test detects antibodies that are stuck to the surface of the red blood cells. Used to test for autoimmune hemolytic anemia.
The indirect Coombs test detects antibodies that are floating freely in the blood. Used in prenatal testing of pregnant women and in testing prior to a blood transfusion.
Qu’est-ce qui peut être testé dans un coagulogramme?
Tout ce qui permet la coagulation aka hémostase primaire
1) aPTT
-Test la cascade intrinsèque (XI, XII, VIII et IX) et commune
-Regarde le temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé à une substance qui active les facteurs de contact
-Utilisé pour saignements inexpliqués ou CIVD
2)PT ou INR
-Test la cascade extrinsèque (Facteur tissulaire (V) et VII) et commune
-temps de formation du caillot de fibrine lorsqu’exposé au facteur tissulaire
-On utilise surtout INR car varie moins entre labo
-Utilisé pour saignements inexpliqués ou CIVD ou fonction hépatique
3)Temps de prothrombine
-Test la voie commune finale
-Évalue juste le fibrinogène (facteur I) car normalement si on met de la thrombine le fibrinogène devrait se transformer en fibrine
-Temps sera prolongé si fribrinogène est diminué
-Utilisé pour les patients avec un INR ou un PTT prolongé
4)Fibrinogène
-Test la voie commune
À quoi devrais penser si mon INR est augmenté? Mon PT? Les deux?
Si j’ai une thrombopénie avec une augmentation de l’aPTT et de l’INR à quoi je devrais penser comme catégorie de problème?
Rempli le tableau suivant
