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MED multisystème > APP9 > Flashcards

APP9 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un choc

A

Syndrome clinique résultant d’une hypoperfusion des tissus

Apport en O2«Besoin d’O2= dysfonction cellulaire

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Q

Quelles sont les trois composantes qui définissent le choc

A
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3
Q

Quels sont les différents types de chocs

A

Choc hypovolémique: causé par un volume liquide vasculaire insuffisant
-Hémorragie massive
-Séquestration dans un 3 ième espace
-Diurèse massive
-Pertes de liquides organiques massive (diarrhée, vomis)
-Vasodilatation

Choc cardiogénique: causé par une incapacité du coeur à pomper le sang à cause dommage myocardique ou mécanique
-IM, SCA
-Dysfonction valvulaire
-Arrythmie

Choc distributif: hypovolémie sans perte de liquide intravasculaire; le sang ne va pas aux bons endroits car VD artérielle et veineuse (diminution post charge)
-Choc septique
-Choc anaphylactique
-Endocrinologique (ex: tempête thyroïdienne)

Choc obstructif: obstruction du flux sanguin dans le circuit cardiobasculaire par augmentation de la postcharge
-Tamponnade
-Embolie pulmonaire
-Pneumothorax sous tension

Choc dissociatif: Cellules sont pas capables de bien utiliser l’O2
-Toxique
-Sepsis avancé

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4
Q

Compléter le tableau suivant

A
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5
Q

Quel est le tx du choc hypovolémique

A
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6
Q

Quelles sont les 4 phases du choc

A
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7
Q

Quel est la type de choc le plus courant?

A

62%= choc septique (distributif)
16%= cardiogénique
16%= hypovolémique

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8
Q

Qu’est-ce qu’un SIRS? Quels sont les critères dx?

A

Systemic inflammatory response syndrome

C’est une réaction inflammatoire systémique en réponse à des aggressions diverses: brulure, trauma, infection, chirurgie, etc.

Au moins 2 sur 3:
-Tachycardie >90bpm
-Tachypnée >22 rpm
-Température >38 ou <36
-Leucocytose, leucopénie ou >10% de neutrophiles immatures

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9
Q

Qu’est-ce qu’un sepsis?

A

SIRS due à une infection prouvée

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10
Q

Qu’est-ce qu’un choc septique?

A

Choc septique= SEPSIS (SIRS due à infection) + HYPOTENSION RÉFRACTAIRE À UNE RÉANIMATION VOLUMIQUE ADÉQUATE nécessitant donc l’utilisation d’agent vasopresseurs (amines)

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11
Q

Qu’est-ce qui est le plus mortel: sepsis ou choc septique?

A

Choc septique 2x plus mortel (34%)

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12
Q

Pourquoi on retrouve une VD dans le choc septique

A

Choc septique= état inflammatoire = production de iNOS (oxyde nitrique)= VD

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13
Q

Nommer deux complications fréquentes du sepsis

A

SDRA
CIVD

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14
Q

Quels sont les bilans à faire en présence de sepsis

A

Lactates!! devraient être augmenté hypoperfusion tissulaire fait l’activation du métabolisme cellulaire anaérobique

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15
Q

Quelle est la prise en charge du sepsis

A

GOLDEN HOUR–> 1 heure pour faire la réanimation liquidienne (soluté cristalloide isotonique: normal salin ou lactate ringer) et l’administration précoce d’atb à large spectre * (on peut aussi donner oxygénothérapie)

On essaye de couvrir:
-E. coli
-Klebsiella pneumoniae
-Strep pneumoniaie
-Staph aureus

*À faire après les hémocs!!

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16
Q

Quelle est l’approche clinique initiale en cas de choc

A

1)Salvage
-On veut obtenir une pression artérielle et DC compatible avec la survie imédiate
-On peut avoir à faire les compressions thoraciques ou la cardioversion
-On traite la cause du choc (ex: tamponnade–>drainage péricardique)

2)Oxygenation
-Procurer une disponibilité en O2 aux cellules
-On mesureras la SvO2 et les lactates pour voir si ca fonctionne

3)Stabilize
-Prévient la dysfonction organique

4)De-escalate
-Sevrer le patient des agents vasoactifs et promouvoit la polyurie spontanée/provoquer avec diurétiques ou ultrafiltration

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17
Q

Quelle est une complication possible de la réanimation liquidienne

A

Oedème aigue pulmonaire

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18
Q

Quels sont les indices cliniques d’une réanimation liquidienne efficace

A

INVERSE DES CRITÈRES DE CHOC

-Perfusion des organes (urine >0,5ml/kg par heure, amélioration de l’état mental et chaleur/teinte rose des membres)
-Tensions artérielle se normalise
-Lactates redeviennent normaux (<1,5)

Aussi:
-FC normale
-TVC entre 8 et 12 si patient extubé ou 10 et 15 si intubé
-SvO2 normale
-Équilibre acido-basique

19
Q

Quels sont les vasopresseurs normalement utilisés dans les chocs avec la réplétion liquidienne?

A

FC N ou tachycardie: Lévophed IV (noradrénaline)
ou Bradycardie: Dopamine IV

+ vasopressine IV

20
Q

Chez un patient qui ne répondrait pas aux catécholamines (agents vasopresseurs) que devrait-on suspecter?

A

Insuffisance surrénalienne
–>77% des patients en sepsis sont en insuffisance surrénalienne lors d’un sepsis

21
Q

V ou F: Un patient en choc peut se présenter avec seulement fatigue généralisée et altération du statut mental

A

V

22
Q

À quel choc peut on attribuer les examens physiques présenté ici:

a)Patiente se présente en hypotension à 70/55 mmHg. Elle a la peau des mains et des pieds bleue et moite. La TVC est uniquement percue lorsque couchée à 0 degré et très basse. Son Hb est basse.

b)Patient se présente en hypotension à 70/55 mmHg. Il a les jambes chaudes et rouges. La TVC semble basse. Il fait de la fièvre.

c)Patient se présente avec hypotension à 70/55mmHg. L’ausculation révéle un galop (B4). On percçoit l’onde jugulaire à 8 cm au dessus de l’angle de Louis. Ses extrémités sont froides. Il a des crépitants pulmonaires et le RX révèle un oedème pulmonaire

A

a)Choc hypovolumique

b)Choc distributif

c)Choc cardiogénique

23
Q

Que permet de mesurer le catheter de Swan Ganz

A

1)DC
2)Wedge pressure aka pression pulmonaire bloquée (reflet la pression de remplissage dans le VG)
Wedge est élevé lorsque >18
3)Résistance périphérique totale
4)SvO2

24
Q

Pourquoi il y a plus de lactates formés en choc?

A

Les cellules n’ont pas accès à des qtés suffisantes d’O2= elles font de la glycolyse anaérobique pour produire leur énergie= réduction du pyruvate en lactate dans les cellules musculaires–> transporté vers le foie où il est métabolisé en pyruvate pour devenir du glycogène hépatique

25
Q

Quelles sont les différents types d’acidose lactique?

A
26
Q

Qu’est-ce que le SDRA et comment peut-il compliquer le choc septique?

A

Dans le choc septique on a une augmentation de la perméabilité capillaire–> augmentation du contenu liquidien dans les poumons

Les alvéoles qui sont recouvertes d’eau ne permettent pas les échanges gazeux= mismatch V/Q

Visible à la RX par infiltrats pulmonaires diffus et progressifs et patient est en hypoxémie artérielle en <1 semaine

27
Q

Quels sont les critères de SDRA?

A

Critères de Berlin

T–> Timing; <1 semaine suivant un trouble clinique ou progression de sx respiratoire
C–> Chest XRAY; opacités bilatérales
O–>Origine de l’oedème; pas seulement expliqué par IC ou hypervolémie
O–>Oxygénation

28
Q

À quoi est due l’insuffisance surrénalienne dans le choc septique

A

Surtout au dysfonctionnement réversible de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou à la résistance des corticostéroïdes tissulaires à cause d’anomalies du réceoteur glucocorticoïdes ou de plus de conversion du cortisol en cortisone

29
Q

Pk on aurait une insuffiance rénale dans un choc septique?

A

Hypovolémie+hypotension et médicaments= nécrose tubulaire aigue (précédée d’une atteinte pré-rénale)

30
Q

Quel est le processus physiopathologique à l’origine des CIVD dans le choc septique?

A
  1. Fcateurs inflammatoires intra vasculaire: IL-1, IL-6 et TNF-alfa
  2. Activation majeure de la cascade inflammatoire avec utilisation des plaquettes
  3. Trop d’utilisation des plaquettes= thrombopénie = plus de saignement
  4. En mm temps, vu que pu de facteur anticoagulant –> cause microthrombi
31
Q

À quoi sont dus les frissons dans la fièvre

A

Vasconstriction cutané:

Les cytokines pyrogènes augmentent le set point hypothalamique= température centrale plus chaud mais le sang reste froid donc vascoconstriction cutané

32
Q

Qu’est-ce qu’un frisson solennel?

A

Tremblement irrégulier, saccadé, involontaire généralisé sur tout le corps avec claquement des dents

Traduit souvent la présence de bactéries dans le sang

33
Q

Que doit on toujours vérifier chez un patient qui présente des diarrhées?

A

Atb au cours des 2 derniers mois
Voyage
Contact infectieux
Sang dans les selles

Les atb qui donnent la diarrhée sont nombreux, mais on a rarement des douleurs abdominales qui accompagnent

34
Q

Quels sont les antibiotiques les plus à risque de donner une colite pseudomembraneuse (C. dif)

A

Quinolones
Clindamycine
Céphalosporines

Surtout si concommittance avec:
-IPP
-Hospit dans les derniers 2 mois
-Maladie inflammatoire intestinale
-PA
-Immunosupprimés

35
Q

Comment on développe une colite pseudomembraneuse

A

1) Les spores sont transmis en communauté et en hopital: on les ingère et vu qu’ils survivent à l’acide gastrique ils vont germer dans l’intestin grêle

2)Ils vont ensuite coloniser le colon–> si la flore intestinale est normale rien ne se passe
–>si la flore intestinale est affaiblie par des atb les bactéries s’y répliquent

3)Production des 2 toxines: A et B

4)Les toxines l’interruption de la fonction de la barrière épithéliale avec diarrhée et formation de pseudo-membranes
A attire les neutrophiles
Deux toxines changent le cytosqueltte d’actine

5)Comme le cytosquelette est perdu= perte de forme cellulaire= pu d’adhérence entre les cellules= diarrhées+++

36
Q

V ou F: Dans la colite pseudo-membraneuse on retrouve des fausses membranes autant dans l’intestin grele que dans le colon

A

F; uniquement au colon

-Plaques jaunes/blanchardes
-Atteignent éventuellement tout le colon
-Composés de neutrophiles++ avec de la nécrose et fibrine

37
Q

Quelles sont les principales complications à craindre dans la C. dif

A

-Mégacolon toxique
-Iléus avec perforation (occlusion)
-Sepsis

38
Q

Comment on reconnait un mégacolon toxique

A

-Absence de péristaltisme par paralysie musculaire
-Distenciation du colon >6cm
-Toxicité systémique (fièvre)

On peut aussi vérifier la présence d’air intra abdominal–> perforation!

39
Q

Dites quelles sont les causes de douleurs abdominales les plus plausibles chez un patient qui consulte pour:

1)Douleurs crampiformes avec diarrhée
2)Diuleurs crampiformes avec constipation
3)Douleur continue avec constipation
4)Douleur continue sans péritonisme ni toxicité
5)Douleur continue sans péritonisme et toxicité +/-
6)Douleur continuelle avec péritonisme et toxicité

A

1) Gastro-entérite virale ou bactérienne= #1
Sinon: colite pseudomembraneuse, colite ischémique segmentaire ou appendicite pelvienne

2)Occlusion

3)Occlusion avec ischémie

4)Colique bilaire ou rénale

5)Colite ischémique segmentaire ou thrombose mésentérique

6)Appendicite, cholécystite, diverticulite et maladie de Crohn en phase aigue avec péritonisme (défense abdo+ressaut) ou perforation gastrique

40
Q

______% des douleurs lombaires sont des douleurs de type mécanique

A

98% (entorse, dégénérescence facette articulaire, hernie, sténose, fracture de compression, etc.)

41
Q

Quelles sont les deux urgences chirurgicales des douleurs dorso lombaires?

A

Queue de cheval
Dissection aortique

42
Q

Quels sont les éléments à recherche dans un SYNDROME de la queue de cheval

A

Aréflexie
Faiblesse des membres inférieurs
Diminution du tonus anal
Anesthésie en selle
Incontinence fécale
Rétention urinaire

43
Q

Quels sont les redflags des douleurs lombaires

A

Age > 50 ans ou <18 ans
Trauma récent
Douleur constante et progressive
Dure>4 à 6 semaines
Douleur nocturne
Présence de dlr abdo ou thoracique concomittante
ATCD de cancer
Immunosuppression/VIH/corticostéroïdes
UDI
SxB
Sx neuro
Ankylose

44
Q
A

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