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MED multisystème > APP 3 > Flashcards

APP 3 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes dans l’évaluation d’un patient qui se présente avec des douleurs MSK

A

1)La douleur est-elle articulaire ou dans les tx adjacents?
Articulaire:
-ROM atteinte dans tous les axes
-Restriction autant dans les mvts actifs/passifs, touche surtout passif
-Douleur à la palpation ligne interarticulaire
-Inflammation diffuse

Non articulaire:
-Restriciton ROM dans un seul axe
-Les mouvements actifs sont plus atteints que passifs
-Douleur à la palpation périarticulaire
-Inflammation localisée

2)La douleur est-elle inflammatoire ou pas?
Inflammatoire:
-Augmente au repos (pire le matin à l’éveil)
-Raideur matinale >30 min
-Signes inflammatoire à l’inspection; tuméfaction et rougeur
-Présence de sx systémiques (fièvre, baisse état général, fatigue, rash)
-Augmentation des marqueurs inflammatoires en lab (CRP, alpha2globuline et VS) + leucocytose >2000/mm3
-Érosion et ostéopénie péri-articulaires peuvent être vus à la radio

Mécanique
-Diminue au repos
-Raideurs matinal absente ou <30 min
-Pas de signe inflammatoire ni sx systémique
-Leuco <2000
-Visualisation de ostéophytes, pincement articulaire ou sclérose sous chondrale à la radio

3)L’Atteinte est-elle aigue ou chronique?
<6 semaines= Aigue
>6 semaines= Chronique

**4) Déterminer le patron de l’atteinte: mono/oligo/poly-articulaire, symétrie, prédominance axiale ou périphérique

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Q

Dites si les pathologies suivantes sont articulaires ou péri-articulaires

a)Bursite
b)Hémarthrose
c)Rupture méniscale
d)Tendinite
e)Arthrite
f)Fibromyalgie

A

b, c et e = intra articulaire
a, d et f = péri articulaire

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3
Q

Qu’est-ce que l’ostéophyte et la sclérose sous chondrale

A

Signes d’arthrose; causés par les tentatives de réparation de l’os

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4
Q

Dites si les causes suivantes sont mécaniques ou inflammatoires

a)Arthrose
b)Sarcoïdose
c)Syndrome facettaire
d)Polyarthrite rheumatoïde
e)Goutte
f)Hyperlaxité
g)Lupus érythémateux disséminé

A

Inflammatoire= sarcoïdose, PAR, goutte et lupus erythémateux

Mécanique= arthrose, syndrome facettaire et hyperlaxité

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5
Q

Dites si les pathologie sont plus aigues ou chronique:

a)Arthrite septique
b)Arthrite rheunatoïde
c)Hémarthrose traumatique
d)Désordre du tx conjonctif
e)Arthrite cristalline
f)Arhtropathie cristalline

A

Aigues: Arthrite septique, Hémarthrose traumatique, Arthrite cristalline

Chronique: Arthrite rheunatoïde, Désordre du tx conjonctif, Arhtropathie cristalline

MAIS ATTENTION LES CHRONIQUES PEUVENT FAIRE DES DÉCOMPENSATIONS AIGUES

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6
Q

V ou F: Si une douleur articulaire ne s’accompagne pas de manifestation extra-articulaire (ex: changements au niveau des phanères, Raynaud, manifestation cardiaque, GI, etc.) on peut exclure une atteinte rhumatismale

A

F: Pas systématiquement

PAR CONTRE, on peut fortement penser que en effet ce ne sera pas de cause rhumatologique et on pense a une cause non rhumatologique ou fonctionnelle

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7
Q

À quel type de problème rhumatologique associe t-on

a)ATCD de psoriasis
b)Uvéite ou MII
c)Diarrhée infectieuse ou infection urinaire récente
d)Photosensibilité, rash malaire, alopécie

A

a)Arhtrite psoriasique
b)Spondyloarthropathies
c)Syndrome de Reiter
d)Lupus érythémateux disséminé

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8
Q

V ou F: Les spondyloarhtropathies séronégatives, arthrite psoriasique et l’arthrose ne présentent aucun signe lors des analyses de tests spécifiques de marqueurs sanguins

A

V

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9
Q

Quels sont les test paracliniques que je ferais faire à un patient chez qui on trouve un problème MSK qui semble inflammatoire

A

-FSC (pour voir si >2000 leucocytes/mm3)
-Marqueurs inflammatoire (CRP et vs)
-Dosage du complément
-Facteur rheumatoïde
-Anticorps anti-nucléaires (ANA)
-Anticoprs anti-ENA (Anti-Sm)
-Anticorps anti ADN double brin
-Anticorps cytoplasmiques anti neutrophiles (ANCA)
-Fonction rénale, analyse urine et urate sanguin

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10
Q

Qu’est-ce que je m’attend à trouver aux épreuve de lab si je soupçonne

a)PAR
b)LED
c)Collagénose
d)Sjogren
e)Granulomatose avec polyangéite
f)Goutte
g)Vasculite

A
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11
Q

Remplir le tableau suivant

A
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12
Q
A
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13
Q

Quelles sont les principales différences entre l’arhtrite rheumatoïde et l’arthrose (aussi appelée ostéoarthrite)

A
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14
Q

Quelle est la différence entre une connectivite et une collagénose

A

C’est la même chose! C’est une maladie auto-immune généralisée caractérisée par une hyperactivité du système immunitaire qui touche plus les femmes que les hommes.

Indice labo= ANA positif

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15
Q

Nommer différents types de collagénose/connectivite

A

LED
Sclérodermie systémique
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite

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16
Q

Qui suis-je: Collagénose systématique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes et qui évolue par poussées inflammatoires aigues avec phases chroniques de type rémission

A

LED

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17
Q

Quel est le pic d’incidence du LED

A

15 à 45 ans

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18
Q

Quelle est la présentation type du lupus

A

Douleur des séreuse: plèvre et péricarde
Anomalies héamtologiques= cytopénies

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19
Q

Quels sont les critères diagnostiques du LED?

A

Deux types de critères différents:

SLICC 2012
-Combinaison de critères cliniques et immunologiques dont il en faut au moins 4 de positifs avec au moins un de chaque
-Critères cliniques: Lupus cutané aigu (rash malaire ou autre manifestation), lupus cutané chronique (rash discoïde ou autre), ulcères buccaux ou nasaux, alopécie, arthrite, sérosite, atteinte rénale, atteinte neurologique, anémie hémolytique, leucopénie et thrombocytopénie
-Critères immunologiques: ANA (tjr), anticorps anti double brin d’ADN (tjr), anticorps anti ENA (30%), anticorps antiphospholipides, protéines du complément diminué, test de Coombs direct positif

ACR/EULAR 2019–>donnerait des données plus précoces
-Ressemblent à ceux du SLICC mais importance ++ des anticorps anti ANA
-Accorde un poids de 2 à 10 à chaque critère et si patient >10 avec un moins un critère clinique rempli= LED dx

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20
Q

V ou F: Les ANA sont sensibles et spécifiques au LED

A

F: Sensible ++ (tous les LED en ont) mais pas spécifique (d’autre maladies en ont)

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21
Q

Qui suis-je: Collagénose qui entraine altérations pathogneumoniques des capillaires unguéaux

A

Sclérodermie

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22
Q

Qui est typiquement atteint de sclérodermie (épidémiologie)

A

Femmes de 20 à 65 ans

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23
Q

Quels sont les deux types de sclérodermie? Dans quel type retrouve t-on des atteintes rénales, signalisant un piètre pronostic?

A

Sclérodermie systémique diffuse (atteinte rénale)
Sclérodermie systémique limitée (CREST)

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24
Q

Quelles sont les atteintes typiquement retrouvées dans la sclérodermie systémique diffuse?

A

DERMATO
-Oedème de la main et des doigts avec Raynaud
-Induration cutané profressive
-Trouble ischémique de la circulation–>nécrose du bout des doigts, microstomie et télangiectasies

RHUMATO
-Polyarthrite non érosive et symétrique

GI
-Sclérose des cordes vocales
-Dysohagie
-RGO
-Atteinte de l”intestin grele et gros intestin

PNEUMO
-Alvéolite et fibrose interstitielle cause dyspnée
-Pleurésie

CARDIO
-Coeur pulmonaire
-Insuffisance cardiaque
-Péricardite
-Trouble de la conduction

RÉNAL
-Protéinurie avec augmentation un peu la créatinémie (50%)
-IR sévère (5 à 10%)

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25
Q

Quels sont les critères dx de la sclérodermie systémique diffuse?

A

2 critères mineurs ou 1 majeur

26
Q

Où se limite la sclérodermie dans le syndrome de Crest?

A

Partie distale des coudes et des genoux
Région du visage + bouche

27
Q

Quels sont les critères de classification de la sclérodermie systémique limitée?

A

C–> calcinose
R–> raynaud
E–> esophagus
S–> sclérodactylie
T–> télangiectasie

28
Q

Qui suis-je: Anomalies inflammatoires et dégénératives musculaires ou cutané plus musculaire

A

Myosite auto-immune/ dermatomyosite

29
Q

Comment on reconnait la myosite auto-immune

A

-Faiblesse musculaire symétrique
-Douleur occasionnelle
-Fibrose de remplacement du tx musculaire avec atrophie parfois
-Touche surtout muscles proximaux
-Peuvent donner des atteintes pneumo/cardio

30
Q

Quels sont les examens paracliniques à demander si on suspecte la myosite?

A

EMG
CK
IRM
Biopsie musculaire

31
Q

V ou F: La myosite est plus fréquente chez les hommes de 40-50 ans

A

V; F 40 à 60 ans (ou enfant entre 5 et 15 ans)
Surtout afro américain!

32
Q

Quelles sont les 4 formes de myosite qui existent

A

Dermatomyosite
Polymyosite
Myopathie nécrosante à médiation immunitaire
Myosite à corps d’inclusion

33
Q

Que devrais je rechercher si je dx une dermatomyosite à un patient

A

CANCER!! (Associé dans 70% des cas)

34
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques de la dermatomyosite?

A

1)Atteinte de la musculature striée
-Faiblesse musculaire progressive proximale surtout
-Courbatures
-Difficulté à se lever d’un lit
-Dysphagie/RGO
-Dyspnée
-Myocardite, arrythmies

2)Atteintes cutanées
-Rash héliotrope (rose/mauve paupières)
-Papule/Signe de Grotton (lésions érythémateuse au niveau des extenseurs)

35
Q

Quels sont les anticorps associés à la dermato/polymyosite?

A

ANA+ Anti-jo1

36
Q

Quelle est la physiopatho du syndrome de Sjogren

A

Collagénose avec infiltration des glandes salivaires, lacrymales et autres glandes exocrines par des lymphocytes T Cd4+ et lymphocytes B causant l’atrophie glandulaire

37
Q

Quelle est la triade clinique classique du Sjogren?

A

-Bouche sèche (xérostomie)
-Yeux sèche (xérophtalmie)
-Auto-anticorps anti-Ro/SSA, AntiLa/SSB

38
Q

Quelles sont les 2 collagénoses les plus associées aux néoplasies

A

Dermatomyosite
Sjogren

39
Q

Épidémiologie de l,arthrite inflammatoire

A

Femme, 40-50 aine

40
Q

V ou F; L’arthrite inflammatoire (ex: PAR ou spondyloarthropathie) est une maladie chronique

A

V–> début est lent et insidieux!

41
Q

V ou F: La douleur articulaire en fin de nuit est souvent associée aux néoplasie

A

F–> Arthrite

42
Q

Quelles sont les atteintes extra-articulaires typiquement vues dans l’arthrite rhumatoïde?

A

Fièvre
Fatigue
Nodules rhumatoïdes aux points de pression
Vasculite localisée (ex: pupura palpable)
Atteinte occulaire (kératoconjonctivite, sclérite)
Atteinte pulmonaire: nodules et maladie pulmonaire interstitielle
Atteintes cardiaques comme péricardite, effusion cardiaque, nodule rheumatoide ou MCAS
Atteinte neuro: neuropathie périphérique, mononévrite multiplex
Atteinte hémato: anémie inflammatoire microcytaire, thrombocytose, adénopathies
Atteinte rénale: amyloïdose
Sjogren (syndrome sec)

43
Q

V ou F: La PAR est un dx immunologique comme le lupus et nécessite donc la présence de facteur rheumatoïde

A

F: diagnostique clinique

1)Raideur matinale
2)Arthrite dans 3 jointures et plus
3)Arthite dans les jointures des mains (MCP, IPP)
4)Arthrite symétrique
5)Nodules rheumatoïdes
6)Facteur rheumatoide retrouvé dans sérum
7)Changements à la radio (apparaitrons après 6 mois à 1 an d’évolution)

les critères 1 à 4 doivent être présents pour >6 semaines

44
Q

Les spondyloarhtropathies sont….

a)Séropositives ou séronégatives?
b)Mono, oligo ou pluriarticulaires?
c)Périphérique ou axiale?
d)Chronique ou aigue

A

a)Séronégative!
b)Oligo
c)Périphérique et/ou axiale
d)Toutes chronique sauf arhtrite réactive (syndrome de Reiter) qui est aigue

45
Q

V ou F: Le nodule rhumatoïde est spécifique au PAR

A

F; peut aussi se retrouver dans les collagénose/connectivites

46
Q

Comment on pourrait décrire les nodules rhumatoïdes

A

Nodules sous-cutanés non douloureux non érythémateux mobiles retrouvés aux points de pression

47
Q

V ou F: Le tophi est spécifique à la goutte

A

V

Les tophi peuvent se retrouver à l’hélix de l’oreille, aux doigts, aux poignets, sur le gros orteil etc. et ne sont pas douloureux

48
Q

Les papules de gottron sont pathogneumoniques de

A

dermatomyosite

49
Q

Le pitting des ongles est typiquement retrouvé dans

A

arhtrite psoriasique

50
Q

Quelle est la différence entre le purpura palpable et non palpable

A

Purpura non palpable=thrombopénie

Purpura palpable= inflammatoire
-Vasculite primaire (GPA, EGPA, sarcoïdose, artérite temporale…)
-Vasculite sencondaire aux infections, médication et néoplasie

51
Q

V ou F: On associe plusieurs collagénose au phénomène de Raynaud primaire/maladie de Raynaud

A

F!!!

C’est le raynaud secondaire qui est linké aux connectivites, surtout LED ou sclérodermie limitée

52
Q

Quels sont les 3 stades de Raynaud

A

Blanc: ischémie, douleur
Bleu: cyanose avec désaturation
Rouge: revascularisation avec hyperémie réactionnelle

53
Q

Cliniquement comment on peut distinguer un Raynaud primaire de secondaire?

A

Primaire: touche les doigts sauf le pouce et les oreilles + bout du nez
Secondaire: touche TOUS les doigts

54
Q

À quelle maladie auto immune arthritique associe ton les épanchements pleuraux et péricardiques

A

Lupus + PAR

55
Q

À quelle maladie arhtritque associe ton la mononevrite multiplex?

A

vasculites auto-immunes ou les vasculites qui sont causées par collagénose/PAR

56
Q

À quelle maladie arhtritque associe ton la pneumopathie interstitielle?

A

Tôt=Sclérodermie
Tard= PAR

57
Q

Pk retrouve t-on souvent des avortements spontanés dans le lupus

A

**Attention: ne fait pas partie des critères dx

À cause des Ac anti-phospholipides

58
Q

Donner un synonyme de
a)P-ANCA
b)C-ANCA

A

a) MPO
b) PR3

59
Q

Quels sont les effets possibles de la prise prolongée de corticostéroïdes

A
60
Q
A

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