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MED multisystème > APP2 > Flashcards

APP2 Flashcards

1
Q

À partir de quelle température on dit qu’un patient fait

a)de la fièvre
b)hypothermie

A

a) Température interne >38 celsius
b) <34 celsius dépend des ressources

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2
Q

Qu’est-ce qui gère la température du corps?

A

1)Métabolisme basal
2)Hormones thyroïdiennes (ex: hypo vs hyperthryoide affecte la température)
3)Catécholamines
4)Hormone de croissance

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3
Q

Quelles sont les 4 façons que le corps fait de la thermolyse (dissipation de la chaleur corporelle)

A

1)Radiation (chaleur transférée d’un milieu à l’autre)
2)Convection (chaleur transférée par déplacement matière–> ventilateur)
3)Conduction (transfert par contact direct –> eau froid)
4)Évaporation (diaphorèse et eau des poumons)

Si y fait très chaud et sec: surtout évaporation

Au repos et normalement: surtout radiation, convection et conduction

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4
Q

Où se trouve le centre de contrôle des températures corporelles

A

Hypothalamus

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5
Q

À quoi sont dues les choses suivantes dans la fièvre

a)myalgies
b)Frissons

A

a) On fait des contractions musculaires involontaires pour réchauffer le corps
b)Vasoconstriction cutanée–> les récepteurs captent donc le froid mm si en central on a chaud!

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6
Q

Expliquer la physiopathologie de la fièvre

A
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7
Q

Quels sont les médicaments antipyrétiques et comment fonctionnent-ils?

A

Acétaminophen/Paracétamol
-Ibhibe les cox3 du SNC car oxydé par cerveau donc utile pour faire baisser température mais inutile pour dlr périphérique

Aspirine et AINS
-Inhibe les COX 1 et COX 2 (c’est la cox 2 qu’on veut inhiber)
-Anti inflammatoire et antiplaquettaire

Corticostéroïdes
-Inhibe l’activité de la phospholipase A2 et donc pas de libération d’acide arachidonique= pas de cascade inflammatoire
-Bloque la transcription de cytokines pyrogéniques

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8
Q

V ou F: Les corticostéroïdes ont un effet bronchodilatateur

A

V

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9
Q

Comment on défini une FUO (critères)

A
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10
Q

Quelles sont les 4 différentes catégories de FUO et leurs définitions (critères)

A
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11
Q

Quelles sont les deux causes auto-immune les plus suscetibles de donner une fièvre

A

Artérite temporale (à cellule géante) et maladie de Still de l’adulte

(Si >65 ans= polymyalgie rhumatismale)

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12
Q

Quels sont les médicaments les plus susceptibles de donner une fièvre? Quelle est la physiopatho de cette fièvre?

A

Rxn d’hypersensibilité entrainant une fièvre!

Diurétiques, antidouleurs, antiépileptiques, antiarythmiques, céphalosporine et autre atb

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13
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre factice?

A

Patient ayant des étude en santé ou expérience médicale ou fièvre > 6 mois

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14
Q

V ou F: Les patients avec FUO ont généralement un pronostic assez sombre

A

F; bon pronostic

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15
Q

À quelle néo on devrait penser en présence de FUO

A

Leucémie chronique, lymphome

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16
Q

V ou F: Une cirrhose peut faire une fièvre

A

V

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17
Q

Quels sont les aspects à ne pas oublier de questionner lors de l’anamnèse d’une FUO?

A

-Fièvre: apparition, durée, intermittente ou continue
-Voyage, animaux, environnement de travail et contact symptomatique
-ATCD fam et personnels
-Rx

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18
Q

Quels tests devrait on toujours penser à faire chez un pt se présentant avec FUO

A

Fsc et électrolytes
VS et CRP
Fonction hépatique
PPD
Hémoc + culture urinaire
Rx Pulmonaire
Écho abdo (abcès abdo et néoplasies)

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19
Q

V ou F: Il est pertinent de faire une IRM pour une FUO

A

V seulement si dx reste inconnu malgré d’autres investigations préalables

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20
Q

Qu’est-ce que la thrombopénie

A

Faible décompte plaquettaire (<150 000), trouble de l’hémostase primaire

Lorsque les plaquettes sont >50 000 on aura rarement des sx, mais entre 30 000 et 50 000 on verra du purpura , <10 000 des saignements avec trauma mineur et à <5000 saignements spontanés

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21
Q

Nommer une cause de thrombopénie centrale et 4 périphérique

A

Dilution = périphérique

Séquestration = périphérique

Destruction ou consommation excessive= périphérique

Moins de production= centrale

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22
Q
A
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23
Q

Quelle est la différence entre un PTT et un PTI

A

Toutes deux sont des maladies qui causent des thrombocytopénies et donc du purpura lorsque les plaquettes tombent entre 30 000 et 50 000

mais

PTI: Trouble immunitaire où les plaquettes sont attaquées et détruites par des anticorps. Les manifestations sont principalement hématologiques. (I= immun)

PTT: Trouble où on a une déficience en ADAMTS13, soit la protéine capable de cliver le vWf. Sans cette protéine il se forme pleins de microthrombi dans les vx sanguins= on utilise toutes nos plaquettes. Les manifestations sont hématologiques, rénales et neurologiques. (T= thrombotique)

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24
Q

À quoi devrais-je penser si je retrouve les éléments suivants à l’anamnèse de mon patient qui consulte pour un problème hémato?

a)Saignements faciles, ecchymose, epistaxis

b)Prise de médicament X depuis 7 jours

c)Hospitalisaiton il y 10 jours

d)Consommation d’alcool

e)Grossesse

A

a)PTI ou maladie du sang comme hémophilie

b)Thrombocytopénie médicamenteuse (commence en 5 à 7 jours)

c)Prise d’héparine

d)Problème hépatique ou dysfonction de la moelle osseuse

e)HELLP, pré-éclampsie ou dilution

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25
Q

Quels sont les agents infectieux qui sont à risque de produire une thrombopénie?

A

HIV / HepB et C / COVID-19 / EBV / CMV / VZV

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26
Q

Si je trouve des schistocytes dans mon frottis à quoi devrais-je penser?

A

Destruction intra vasculaire
-CIVD
-PTT
-SHU
-Valve mécanique défectueuse

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27
Q

Qu’est-ce qu’un SHU?

A

Syndrome hémolytique et urémique: souvent déclenché par une infection bactérienne à E. Coli productrice de shigatoxine. Les toxines bactériennes vont dans la circulation = création de microthrombi= utilisation de toutes les plaquettes= thrombopénie.

Sa présentation avec anémie hémolytique microangiopathique, thrombocytopénie et atteinte rénale sévère ressemble à PTT, mais précédée d’une diarrhée sanglante.

Tx= hydratation mais pas d’atb

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28
Q
A
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29
Q

Quels sont les principaux Ssx de l’anémie?

A

rectification: chélitie angulaire= déficience en fer

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30
Q

E anémie, les ____________ devraient normalement augmenter. Pour se faire ils auront besoin de l’______, produite par les cellules _______

A

rétoculocytes
EPO
rénales péritubulaires

31
Q

Quelles sont les causes d’anémie normocytaire normochrome arégénérative?

A

-IRC (pas de production d’EPO)
-Trouble hépatique (permet aussi EPO)
-Aplasie de la moelle ou autre pathologie médullaire
-Médicament

Pour différencier les atteintes de la moelle des autres causes on peut regarder s’il y a présence d’une pancytopénie (moelle pauvre–> aplasie ou myelofibrose, moelle normale mais infection aigue ou moelle riche avec SMD ou myeloprolifératif) ou d’une atteinte des GR seulement (anémie des maladies chroniques, rénale ou hépatique)

32
Q

À quel trouble associe t-on la forme des globules rouges suivants?

a)Schistocytes
b)Dacriocytes (larme)
c)Sphérocytes
d)Bite cells
e)Rouleaux
f)Corps de Howell-Joly
g)Drépanocytes
h)Target cell

A

a)Microangiopathie (PTT, SHU, HELLP) + CIVD
b) Infiltration de la moelle et SMD
c) Anémie auto-immune à Ac chaud ou rxn transfusionnelle (hémolyses) ou héréditaire
d) Déficience en G6PD
e) MM ou inflammation chronique
f) Splénectomie
g) Anémie falciforme
h) Thalassémie ou déficience en fer

33
Q

Si le patient présente une augmentation de l’Hb/hématocrite on peut alors dire qu’il a une

A

Polycythémie

34
Q

Si j’ai une anémie avec baisse de l’Hb et du VGM, mais que mon nombre d’érythrocyte est augmenté je devrais penser à…

A

Thalassémie mineure

35
Q

Si je base mon “normocytaire/microcytaire/macrocytaire” sur le VGM, sur quoi je base mon “normochrome/hypochrome/hyperchrome”

A

TGMH

36
Q

Où sont produits les GR? Où sont-ils détruits?

A

Production fétal= foie et rate
Production enfant et adulte= moelle osseuse avec EPO des reins

Destruction= système réticulo-endothélial (rate, foie, MO)

37
Q

Quelle est la physiopathologie de la tuberculose?

A
38
Q

Quelles sont les méthodes de dx de la tuberculose

A

Ainsi, en présence de signe de TB active (fièvre, perte de poids, toux, diaphorèse nocturne) il faut directement faire une culture d’expectoration avec recherche de BAAR

39
Q

Quels sont les tx de la tuberculose

A

Tuberculose active est une MATO
-Isoniazid, rifampin, athambutol ou pyrazinamide x 6 mois
-Isolement aérien

Tuberculose latente
-1 médicament x 4 mois souvent, mais pas tous les pts seront traités

40
Q

Quel type de patient ayant eu un PPD ou quantiferon + devrait être traité

A

Seulement les patients avec risque significatif de progression vers la maladie (personnes vivant avec un cas de tb actif, résultats radiographiques indiquant une ancienne tb active ou immunopprimés)

41
Q

V ou F: La tuberculose est une maladie fatale

A

V; si non traité jusqu’à 65% de décès

42
Q

Quelle est la transmission de la TB

A

Microgoutelettes (aérosol)

43
Q

Qu’est-ce qu’une tuberculose miliaire?

A

Tuberculose disséminée à un autre organe

Ex: Peut se disséminer aux reins, à la colonne vertébrale (maladie de Pott), etc.

44
Q

Quels sont les Ssx de la TB

A

1) Sx systémiques
-Perte de poids
-Fatigue
-Diaphorèse nocturne
-Fièvre

2)Sx pulmonaires
-Toux d’abord non productive puis productive
-Dyspnée
-Hémoptysie
-DRS

3)Trouvailles RX pulmonaire
Si primo-infection ou TB primaire progressive
-Zones des bases pulmonaires
-Complexes de Ghon
-Lymphadénopathie hilaire UNILATÉRALE
-Possibles cavitations

Si infection latente
-Nodules calcifiés= complexe de Ranke
-Complexe de Gohn

Si TB réactivée
-Zones pulmonaires supérieures postérieures et apicales
-Lymphadénopathie unilatérale possible
-Cavités (liquiéfication des granulomes caséeux)

45
Q

V ou F: Il est possible de différencier une TB active ou non sur RX pulmonaire

A

FAUX–> se fait uniquement par coloration/cutlrures sur expecto

46
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une réactivation de la TB

A

Tout ce qui baisse l’immunité:
-VIH
-DB
-Prise de médicament immunosuppreseur (chimio, corticostéroïdes)
-Transplant
-Abus d’alcool
-Tabac
-Maladie fibronodulaire pulmonaire
-Insuf rénale

ATTENTION: si un patient a un de ces facteurs de risque le test PPD est moins sensible et il faudrait donc faire un interferon

Sinon aussi:
<2 ans depuis l’infection
Jeune âge au début de l’infection

47
Q

V ou F: Tout le monde arrivant du Nord ou immigrant au Canada devrait être testé pour la TB

A

F; tout comme pour le traitement de la TB latente on veut tester juste ceux qui pourraient en bénéficier aka :

-les personnes nées dans un pays à forte prévalence
-Personnes immunodéprimées
-Immigrants et voyageurs qui font un long séjour dans un pays où l’incidence de la TB est élevée
-Contacts d’un cas de TB active
-Lersonnes infectées par le VIH
-Autochtones nés au Canada
-Personnes sans-abris
-Jeunes enfants avec contact
-Les employés et les utilisateurs des établissements de santé et des établissements correctionnels

48
Q

Comment on détermine si un test PPD est positif

A

Test de >10 mm en 48h à 72h

(>5 mm chez les gens qui ont des facteurs d’immunosupression, insuf rénale terminale ou contact avec TB infectieuse)

49
Q

Quelles sont les causes possibles d’un faux négatif au PPD

A

Erreurs techniques
-Tuberculine contaminée ou mal conservée
-Trop peu de tuberculine injectée
-Lecture biaisée du test

Erreur biologie
-TB active
-TB avec autre infection (VIH, bactérie, virale ou fongique)
-Personne avec vaccin
-Médicament immunosuppresseur genre corticostéroïdes
-Maladie des organes lymphoïdes genre lymphome
-PA ou nourrisson

50
Q

V ou F: Le PPD (ou TCT) est spécifique à M. tuberculosis

A

F; peut etre positif avec autre mycobactérie

51
Q

Le BCG (vaccin) devrait être considéré comme la cause probable d’un TCT positif si…

A

A été administré après l’âge de 12 mois et
que le sujet n’a pas été en contact avec un cas de TB active ni ne présente d’autres facteurs de risque d’avoir été exposé

52
Q

Quels sont les avantages du test quantiferon vs le PPD

A

●Pas affecté par le statut vaccinal au BCG ou une exposition à une mycobactérie atypique
● Sa spécificité est > 95% et sa sensibilité est de 80%.
● Les résultats peuvent parfois être disponibles en < de 24-48h.
● Aucun rendez-vous de suivi n’est nécessaire pour les patients pour une lecture des résultats (contrairement au TCT).

53
Q

Quels sont les critères d’une neutropénie fébrile

A

Température: Au moins 38,3 °C à une reprise ou de 38 °C et plus pendant au moins une heure

Décompte neutrophilique: <0,5 x 10^9

54
Q

Qui sont les patients les plus à risque de neutropénie fébrile

A

-Patients atteins de cancer hématologique

Avec:
-Greffe de moelle
-Rechute de cancer
-Maladies concomittantes
-Âge avancé
-Neutropénie profonde

Aussi:
-Patient se présentant à l’urgence avec Ssx ou bilan anormal

C’est la COMPLICATION LA PLUS FRÉQUENTE DES CHIMIOTHÉRAPIES

55
Q

Quelles sont les Ssx retrouvé chez un patient avec neutropénie fébrile

A

Hypotension
Confusion
Dlr abdo
Diarrhée
Pneumonie
etc
**Attention certains facteurs peuvent masquer fièvre et donc en présence d’infection on va dire neutropénie fébrile mm sans fièvre

56
Q

Quelles sont les deux classes étiologiques de la neutropénie fébrile?

A

Peut être par diminution de la production:
-Problème de moelle osseuse
-Iatrogénique souvent: chimio, radio etc.
-Déficience en B12 et acide folique

Ou par augmentation de la destruction périphérique
-Auto-immune
-Séquestration splénique

57
Q

Quelles sont les bactéries qui font le plis souvent des infections lors d’une neutropénie fébrile

A

Gram positif (staph, strep)
Batonnets gram neg (e. coli, pseudomonas)
Champignons

58
Q

V ou F: Lors d’une neutropénie fébrile il est important de procéder à un toucher rectal pour vérifier l’atteinte neurologique possible

A

F: NE JAMAIS FAIRE DE TOUCHER RECTAL

59
Q

Combien d’hémoc on fait en cas de neutropénie fébrile?

A

3:
2 rapprochées + 1 a/n voie centrale

60
Q

Un patient en neutropénie fébrile se pointe à l’urgence. Comment on considère son cas? Quel tx sera offert?

A

URGENT!

Devra être vu dans les 15 premières minutes puis traité par atb empirique à large spectre dans les 60 minutes, mais avoir fait les hémocs avant

Si patient à faible risque (rare)= cirpofloxacine + amox/clav PO

Si patient haut risque (commun)= atb IV ex:pipe tazo

61
Q

Qu’est-ce qu’une vasculite?

A

Inflammation du lit vasculaire d’une veine ou d’une artère (+ fréquent).

Se manifestera par des atteintes des tx impliqués et des Ssx systémiques (fièvre, myalgie, arthralgie, etc.)

62
Q

Donner épidémiologie, physiopathologie et Ssx de l’artrite à cellule géante (artérite temporale)

A
63
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’artérite temporale

A

3 sur 5 nécessaire:
-> 50 ans
-Céphalée de novo
-Anomalie de l’artère temporale superficielle en clinique
-VS > 50 ou CRP très élevé
-Anomalie de l’artère temporale superficielle à la biopsie ou échographie de l’artère temporale

64
Q

Quels sont les tx de l’artérite temporale?

A

Dépend de s’il y a une atteinte occulaire ou pas:

1)Pas d’atteinte
-Prednisone PO
+/- immunosuppresseurs

2)Atteinte
-methylprednisolone IV x 3 jours puis prednisone PO

Attention: il faut aussi prévenir l’ostéoporose ex: avec des biphosphanate quand on donne des corticostéroïdes à un patient!

65
Q

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite?

A
66
Q

L’endocardite de type ________ est une cause possible de FUO

A

Endocardite subaigue

–>Pas facile à dx car cause lentement un dommage aux structures cardiaques et progresse très graduellement

67
Q

Quelles sont les principales Ssx de l’endocardite à reconnaitre

A

-Systémiques: surtout fièvre
-Cardiaque: Dyspnée, clubbing, souffle de régurgitation d’apparition nouvelle ou d’intensité accrue
-Embolies: hémorragies unguéales, plaques de janeway (paumes mains/pieds rouges et indolores)
-Complexes immuns: Osler nodules (rouge et douloureux pulpe des doigts) et roths spot (hémorragie rétinienne)

68
Q

Quels sont les critères dx de l’endocardite?

A

Critères de Duke modifiés:
Heart Studies Usually Find Infections Very Evidently Harmful

MAJEURS:
Hémoc positive
Souffle de novo

MINEURS:
UDI ou cardiopathie prédisposante
Fièvre >38
Immunologic phenomenon
Vascular phenomenon
Echocardiopgraphie compatible
Hemoc positive dans remplir critère majeur

69
Q

Quels sont les germes typiquement associés à l’endocardite?

A

S. viridans
S. aureus
S. bovis
HACEK
Entérocoque

70
Q

Quelles sont les investigations à faire avec un patient chez qui on veut dx une endocardite?

A

3 hémocultures successives
Eécho trans thoracique (+ echo transoesophagienne chez patient avec valve mécanique si ETT non conclusive ou négative)

71
Q

Quelles sont les urgences abdominales les plus communes nécessitant une chirurgie?

A
  • Occlusion intestinale
  • Organe perforé ou rupturé (estomac / appendice / intestin / rate)
  • Une hernie incarcérée
  • Ischémie mésentérique aiguë ou colique ischémique
  • AAA rupturé ou instable
  • Abcès abdominal (rupturé ou non)
  • Grossesse ectopique

Péritonisme!

72
Q
A
73
Q
A

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