EPOC Flashcards
Definición de EPOC
Afectación pulmonar heterogénea que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoraciones) por anomalías en la vía respiratoria (bronquitis o bronquiolitis) y/o los alveolos (enfisema). Que causa una limitación persistente progresiva del flujo aéreo.
Prevalencia de la EPOC
H 11%
M 5.6%
4 a 6ta causa de muerte en Mex
Factores predisponentes
Tabaquismo 85% a 90%
Otros: contaminación, biomasas
infecciones virales: adenovirus en infancia temprana
Fac genéticos: deficiencia de alfa-1 antitripsina
Causa de EPOC genético
deficiencia de la alfa 1 antitripcina
Fisiopatologías
1) Estímulos nocivos continuos
2) inflamación
3) influjo celular y liberación de mediadores
4) perpetuación del daño inflamatorio
5) cambios estructural
6) alteraciones funcionales (espiro)
7) cxcx
fisiopatologia del cigarro en el EPOC
El cigarro puede dañar los macrófagos y llevar a una destrucción de la pared alveolar (enfisema) o a la hipersecreción del moco. O puede afectar a las celulas epiteliales y llevar a la fibrosis de la vía aerea
Fisiopatología del EPOC a nivel bronquial
Obliteración y tortuosidad bronquiolar
inflamación
Fisiopatología de la EPOC a nivel del parenquima
Destrucción alveolar (enfisema)
Hiperinsuflación pulmonar
Disminución de la capacidad de difusión
Evaluación del px con EPOC CXCX
espectro clínico de
bronquitis crónica predominante
Enfisema predominante
Patrones mixtos
CXCX de bronquitis crónica
Tos producțiva crónica o recurrente por muchos días, por menos 3 meses al año y no menos de 2 años consecutivos
Disnea, sibilancias, dolor torácico
Esputo en EPOC
presente todo el tiempo
predominio en las mañanas (tos del fumador)
Rara vez perturba el sueño
Esputo > hialino
Disnea en EPOC
inicio insidioso (va y viene)
Relacionada con act física
Empeora con las exacerbaciones
Hallazgos físicos
Alteración en caja
Hipertrofia de accesorios del cuello
Uso de m. accesorios
Ruidos respirtorios disminuidos
Descenso del diafragma e hígado
Hallazgos clínicos del bronquitis crónico
Cianosis en reposos
facie abotagada
Edema
Crepitantes en bases del pulmón
2do ruido
ingurgitación yugular
somnolencia
Hallazgos clínicos del enfisematoso
biotipo delgado
posición inclinada al respirar
Espiración con labios cerrados
Examen dx de la EPOC
Espiro
RX
pruebas especializadas
Espirometria en EPOC
dx
no clasifica al px
Seguimiento
relción <0.7
Indicador más sensible de la obstrucción
FEV1/CVF
Dx de la pre-EPOC
FEV1/CVF >0.7
Bronquitis crónica
Tele de tórax en EPOC
no hace dx
Datos de atrpamiento aereo: volumen pulmonar aumentado, diafragma plano y abatido, silueta cardiaca alargada, aumento del espacio retroesternal, márgenes broncovasculares visibles y arcos costales horizontales.
Datos de atrapamiento aereo en tele de torax
volumen pulmonar aumentado, diafragma plano y abatido, silueta cardiaca alargada, aumento del espacio retroesternal, márgenes broncovasculares visibles y arcos costales horizontales.
Rx en bronquitis crónica
torax sucio
rx de enfisema
hiperclaridad difusa
Corazón en gota
Que no se debe de hacer en presencia de una bula?
maniobras de valsalva
Exámenes especializados para la EPOC
Gaso
determinación de alfa 1- antitripsina
prueba de función de moníxido de carbono
6MWT
Guía para la estadificación y manejo de la EPOC
GOLD
Estadios de acuerdo a la GOLD
1- leve
2- moderado
3-severo
4-muy severo
Dde acuerdo al FEV1 post BD
GOLD leve
relación <70%
FEV1 = 80%
con o sin sintomas crónicos (tos, esputo)
GOLD moderado
relación <70%
FEV1 50-80%
Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)
GOLD severo
relación <70%
FEV1 30-50%
Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)
GOLD muy severo
relación <70%
FEV1 <30%
falla respiratoria
exacerbaciones en EPOC
Empeoramiento agudo y sostenido de la broncoconstricción
Aparición o aumento de la disnea, fuera de los habitual
Criterios para evaluar las exacerbaciones de la EPOC
Anthonisen
Criterios de Anthonisen
aumento de la disnea
incremento en el volumen del esputo
cambios en la purulenta del esputo
Clasifiación de anthonisen
tipo 1: presencia de los 3 criterios
tipo 2: dos criterios
tipo 3: 1 criterio
Etiologías de las exacerbaciones
50-70% bacterias
30% virus
Propuesta de ROMA de las exacerbaciones de la EPOC
evento caracterizado por disnea y/o esputo que empeora en <14 días
Uso de PCR en >10mg/L
Objetivos del tx de la EPOC
alivio de sintomas
mejorar capacidad de ejercicio
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Prevenir y tratar las complicaciones
complicaciones por EPOC
Artritis, colitis, DM y cardiovasculares
Tx para la EPOC estable
Grupo A broncodilatador
Grupo B Laba + lama
Grupo E LABA + LAMA ( agregar ICS si eos>300)
Escala para evaluar grados de repercución del px con EPOC
CAT
Un px con ASMA y EPOC como se debe de tratar
como px de asma
Indicaciones para uso de ICS
No tx prolongado
antecedentes de hospitalización
eos>300
>2 exacerbaciones año
Porque e 80% de los px de EPOC fallan en su tx?
mala técnica del inhalados
Tx no farmacologico para la EPOC
dejar de fumar
que haga ejercicio
Vacunas de influenza, neumococo, hepers, COVID
Piedra angular del tx de la EPOC
inhaladores
Inhaladores de acción corta
Salbutamol
Terbutalina
(SABA)
Inhaladores de acción prolongada
Formoterol
Salmeterol
Indacaterol
(LABA)
LAMA efecto
Bloqueo competitivo sobre los receptores muscarinicos de la cetilcolina produciendo relajación del m liso
LAMA farmacos
ipatropio
tiotropio
glicopirronio
MEtilxantinas
NO USAR
no se ha demostrado su efecto
ROFLUMILAST
inhibidor de la fosfodiestersa 4
inhibe la degradación celular de AMP
Reducción de exacerbaciones
No hay en MEX
EPOC terapia de remplazo de …
alfa 1 antitripsina, en px muy severos
Mucolíticos en asma
Solo se benefician pocos px
no indicar
EPOC y antibioticos
solo en exacerbaciones
EPOC vacunas
influeza- disminuye en 50% las exacerbaciones
Antineumococica
Covid
EPOX y antioxidantes
N-acetilcisteina
disminuyen exacerbaciones
EPOC y la inmunoterapia
no hay suficiente evidencia
Terapias farmacologias contraindicadas en EPOC
antitusigenos, vasodilatadores, estimulantes respiratorios y narcóticos
EPOC y el oxigeno suplementario
por más de 16 hrs/día = mejor sobrevida
Recomendado por la hipoxemia en EPOC
Indicaciones de O2 en px con EPOC
PaO2 de 55 con Sat de 88% o con o sin hipercapnia
PaO2 entre 55 y 60 o sat de 89% con evidencia de HAP, edema periférico o hito mayor de 55%.
