ASMA Flashcards
Definición de asma
Enfermedad inflamatoria crónica
Asociado a una variedad de estímulos
Se caracteriza por hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo áereo
sintomas que definen el asma
sintomas respiratorios como sibilancias , disnea, tos y opresión torácica, variable a lo largo del tiempo.
Asociado con hiperreactividad e inflamcieon de la vía aérea, esto no es necesario para su dx.
Desencadenantes
Ejercicio, frio, infecciones, alértenos, contaminación, estrés
Las exacerbaciones puede:
poner en peligro la vida sobre todo en niños< a 5 años y embarazadas
Fenotipos del ASMA
Asma alérgica THII (eosinofilo)
Asma no alérgico
Asma de inicio tardio
Asma con obstrucción fija = ACOS
Asma / obesidad
celulas involucradas en el asma tipo 2 y no tipo 2
tipo 2 - eosinofilica
No tipo 2 (ejercicio) neutrofilos
Patogenia: proceso inflamatorio
descamación del epitelio, tapón de moco, infiltración de neutrófilos y eosinofilos
Patogenia: remodelación
Engrosamiento de la membrana basal
Fibrosis subepitelial
Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
Proliferación y dilatación de vasos
Hiperplasia de glándulas mucosas
Hipersecreción mucosa
Patogenia: obstrucción
contracción del m. liso
edema
hiperseccreción mucosa
Cambios estructurales de la vía aérea
tx para el broncoespasmo
agonistas B
-lol
espirometria del asma
escenario reversible post salbutamol
espiro normal, no descarta el asma
CXCX
Sintomas guía
Que
Además
Sintomas guía: Sibilancias, tos, disnea, opresión torácica
Que: empeoran por noche o madrugada, variable en duración e intensidad, desencadenados
Además: Historia personal de atopia o historia familiar de asma o atopia
Exploración física
Auscultación pulmonar silibancias
Dx diferencial del ASMA
EPOC
Porque se dice en asma que el enemigo duerme contigo
porque en la noche es cuando puede empeorar el cuadro
Cuales son las atopias
dermatitis
Asmitis
rinitis (80% van a desarrollar asma)
principal diferencia entre EPOC y asma
la variabilidad de lo sintomas, en asma los sintomas si varian, mientras que en EPOC no hay variación y empeoran con el paso del tiempo
En < 5 años se puede hacer dx de asma?
no se debería porque el dx se hace por espirometría
sx de sanfer
espasmo por aspirina
Alteraciones funcionales pulmonares
obstrucción al flujo aéreo
variable
reversible
hiperreactividad a estímulos
quien nos da los criterios de dx para asma?
la guia GINA
preguntas para considerar el dx de asma
1) más de un sintoma (sbilancias, disnea, tos, opresión toraica)?
2) Síntomas empeoran en la noche o temprano por la mañana?
3) los sintomas son variables en intensidad y a lo largo del tiempo?
4) Los sintomas detonan con resfriado, ejercicio, exposición a alérgenos, contaminación, cambios de clima, irritantes: humo de auto, cigarro u olores fuertes?
5) Son los síntomas mejorados por tx para el asma?
Si no hay espirometría que estudio se puede hacer?
flujometría
Flujometría en asma
útil en el dx y seguimiento
Cambio de 60l/min (o cambio de 20% respecto al PEF pre-broncodilatador)
Variación del 20% o más en el PEF durante el día
FEno en ASMA
Inflamación eosinofílica bronquial
Valor normal de FEno no excluye asma
>35 eosinofilica
niveles de control de asma de acuerdo a GINA
Controlado
Parcialmente controlado
no controlado
Controles métodos de medida para el ASMA
Cuestionarios clínicos
Espirometria (FEV1)
Marcadores no invasivo
Control de métodos de medida - cuestionarios clínicos del ASMA
ACT - test de control de asma
ACQ - Cuestionario de control de asma
Control de métodos de medida del asma - Marcadores no invasivos
FEno
eosinofilia en el esputo
Tipos de control del asma
control actual
riesgo futuro
control del asma - control actual
sintomas
actividad
medicación de alivo
Función pulmonar
Control del asma - riesgo futuro
Función pulmonar basal reducida
Exacerbaciones
Efectos adversos del tx
declive exagerado de las función pulmonar
programa de manejo del asma
1) Educar
2) reducir la exposición a factores de riesgo
3) evaluar, tratar y monitorear el asma
4) Manejo de exacerbaciones
5) Consideraciones especiales de manejo - embarazo
Metas del tx a largo plazo
Control de los sintomas
Prevenir episodios o ataques de asma
mantener la función pulmonar
Mantener un nivel de actividad normal, incluso en el ejercio
Evitar efectos adversos
Prevenir la mortalidad por asma
Estrategias potenciales de profilaxis primaria
lactancia materna
no estar expuesto a humo de tabaco
Manejo no farmacologico
reducción de peso
si existe ERGO debe de ser tratado
Ionizadores no deben. de ser usados
Metas del control del asma significa:
Sintomas mínimos diurnos y nocturnos
minima medicación de rescate
no exacerbaciones
no limitación de la act física
FEV1>80%
Grupos e fármacos para el ASMA
Fármacos de alivio
Fármacos de control o mantenimiento
fármacos de alivio
Agonistas Beta 2 adrenérgicos de acción corta : salbutamol
Bromuro de ipatropio
Fármacos de control o mantenimiento para el ASMA
Glucocorticoides (inhalados o sistémicos)
Agonistas B2 adrenergicos de acción larga (formoterol)
Tiotropio (LAMA)
Esquema de manejo escalonado
STEP 1 - SABA + ICS
STEP 2 - Dosis baja de mantenimiento de ICS
STEP 3 - Dosis bajas de mantenimiento ICS-LABA
STEP 4 - Dosis medio o alta de mantenimiento de ICS-LABA
STEP 5 - Agregar LAMA
USO DE SABA como terapia de rescate
Tx para el control del asma: agonista B2 de acción prolongada
(formoterol, salmeterol)
-acción >12 hrs
-relajación del m. liso
-Disminuyen permeabilidad vascular
-Modulación de liberación de mediadores (mastocitos y basofilos)
Control del asama: modificadores de leucotrenos
Bloqueo de receptores CysLT1 en m. liso y otras células
Efecto broncodilatador pobre
Inhibe broncoconstricción inducida por ejercicio, alergenos y dióxido de sulfuro
Control de asma: inmunoterapia
Anti globulina E - OMALIZUMAB
Anti interleucina 5 (IL5) - mepolizumab (asma eosinofilico)
Asma inducida por ejercicio
B2 acción corta antes del ejercicio
Usarlo antes de ejercicio no cuenta como de rescate
Desescalonamiento
Al menos 3 meses de lograr el control, disminuir dosis a la mitad
Asma dificil de tratar
descontrolada a pesar de altas dosis de ICS con LABA, requiere de dichas dosis altas para mantener un buen control de síntomas
