EPOC Flashcards
GOLD
Global Initiative for Chronic
Obstructive
Lung
Disease
EPOC está proyectada a ser la ______ para 2020
3er
La mayoría de los pacientes no mueren por EPOC, solo al rededor de un ___ %.
30 %
Definición de EPOC se caracteriza por…
Desarrollo progresivo de limitación al flujo aéreo que en algunos casos es parcialmente reversible, además puede acompañarse de una reactividad bronquial aumentada
Los síntomas característicos de la EPOC son:
- Tos
- Producción de esputo
- Disnea con esfuerzo
Definición de Bronquitis crónica:
Tos productiva por más de tres meses en dos años consecutivos , después de
descartar otra patología subyacente
Definición de Efnisema:
Crecimiento anormal de las vías distales al bronquiolo terminal
Factores de Riesgo para EPOC
- Tabaquismo
- Polvos y químicos
- Humo de leña
- Tabaquismo ambiental
- Contaminación ambiental
Es el factor de riesgo más importante a nivel mundial
Tabaquismo
Más del ____% de los que tienen EPOC han sido fumadores
80%
La probabilidad de desarrollar EPOC aumenta a medida que ____________ y a
la persistencia de la adicción
aumente el número de cigarros fumados al día
¿Cómo Determinar la Exposición al Humo del Cigarro? (Fórmula)
Cigarros al día x número de años como fumador / 20 = paquetes por año
¿Cuál es el índice tabáquico de un paciente que fuma 20 cigarros al día, durante 25 años?
25 paquetes año
¿Cómo Medir la Exposición al
Humo de Leña? (Fórmula)
Horas al día expuesto al humo de leña x años de exposición = horas al año
Diferencia entre Asma y Epoc
Asma
- CD4+
- Eosinófilos
- Limitación de flujo de aire completamente reversible
EPCO
- CD8+
- Macrófagos y Neutrófilos
- Limitación de flujo de aire completamente irreversible
Cuadro clínico de EPOC
Síntomas + Factores de riesgo
Tos
Esputo
Disnea
Tabaco
Polución Ambiental
Polución Laboral
ESPIROMETRÍA
Cuando hay índice tabaquico mayor a ______ paquetes año ya hay un diagnóstico probable a EPOC
Mayor a 10 paquetes año
Cuando hay _____ horas al año o más de exposición al humo de leña ya hay un diagnóstico probable a EPOC
100 o mas horas
Observaciones en un paciente con EPOC a la inspección de tórax
- Cianosis central (labios y dedos)
- Utilización de músculos accesorios de la respiración: escaleno y esternocleidomastoideo
- Ingurgitación yugular
Hallazgos Radiológicos en la
EPOC con Enfisema (3)
– Tórax en tonel
– Abatimiento del diafragma
– Corazón en gota
Hallazgos Radiológicos en la
EPOC con Bronquitis Crónica (1)
Engrosamiento de los bronquios de 3mm de diámetro)
Espirometría definición:
La espirometría es el instrumento más reproducible, mejor estandarizado y económico para hacer el diagnóstico.
Evalúa la severidad, el progreso y el pronóstico.
Se considera como la prueba estándar de
Diagnóstico de Certeza para EPOC
ESPIROMETRÍA
Pre y post broncodilatador
Diagnóstico Funcional de EPOC
- VEF1< 80% postbroncodilatador
2. Con una relación VEF1/CVF<70%
Procedimientos Mínimos Obligados para Hacer el Diagnóstico de EPOC
- Investigar factores de riesgo
- Historia clínica
- Rx de tórax
- Espirometría
Estadificación de la EPOC
Etapa 1
EPOC leve
VEF1/CVF <70%
VEF1 ≥ 80% del predicho
Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
Estadificación de la EPOC
Etapa 2
EPOC moderada
VEF1/CVF <70%
50% >VEF1 < 80% del predicho
Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
Estadificación de la EPOC
Etapa 3
EPOC severa
VEF1/CVF <70%
30% >VEF1 < 50% del predicho
Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
Estadificación de la EPOC
Etapa 4
EPOC muy severa
VEF1/CVF <70%
VEF1 ≤ 30% del predicho
Mas insuficiencia respiratoria
crónica
Gasometría Arterial se indica cuando…
Se indica realizar gasometría en todos los pacientes con un
VEF1 < 40% del predicho o cuando exista algún signo de
insuficiencia respiratoria
Cambios Estructurales en la Vía Aérea (4)
- Destrucción Alveolar
- Hiperplasia Epitelial
- Hipertrofia Glandular
- Fibrosis de Vía Aérea
Características fisiopatológicas de la EPOC
Disfunción mucociliar (2)
- Hipersecreción de moco
- Incremento en la viscosidad del moco
- Reducción del transporte mucociliar
- Daño a la mucosa
Características fisiopatológicas de EPOC
Componente sistémico
- Pobre estado nutricional
- Reducción del IMC
- Deterioro de músculo esquelético
Características fisiopatológicas de EPOC
Inflamación de vía aérea
Incremento de neutrófilos, macrófagos y CD8+
IL-8 y proteasas
Ruta a la atrofia musucular
- Inflamación sistémica
- NK-ß
- Atrofia muscular
EPOC Índice de Pronóstico BODE
B- evalúa el IMC
O- evalúa la obstrucción (FEV1)
D- evalúa la disnea- mMRC (escala)
E- Caminata de 6 minutos
CAT
Escala de 8 preguntas
En un paciente con EPOC cual es la máxima puntuación en una evaluación de BODE
1O puntos (paciente severo)
Combined Assessment
Categoría A y B
De 0-1 Exacerbaciones al año
Sin hospitalizaciones al año
A: mMRC = 0-1
B: mMRC: >2
A: CAT < 10
B: CAT > 10
Combined Assessment
Categoría C y D
De 2 o más exacerbaciones al año
Una o más hospitalizaciones al año
C: mMRC = 0-1
D: mMRC: >2
C: CAT < 10
D: CAT > 10
Manejo de EPOC
- Evitar agentes nocivos
(cigarros, polución, exposición laboral) - Vacunación contra influenza
- Vacunación contra neumococo
Cuatro Componentes de Manejo Efectivo de EPOC
- Evaluar y Monitorear la enfermedad
- Reducir factores de riesgo
- Manejo una EPOC estable
(educaciones de la enfermedad, tx farmacológico y no farmacológico) - Manjar las exacerbaciones
Tabaquismo
tendecias (4)
- Disminución de la edad promedio de inicio
- Mayor consumo entre menores de edad
- Incremento de la prevalencia en mujeres
- Estabilidad de la prevalencia de consumidores
¿Cuál es la Triple Dependencia a la Adicción al Tabaco ?
- Física
- Psicológica
- Social
Nicotina
Características (4)
- Altamente adictiva
- Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína
- Presente en el humo de cigarros
- Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la
duración y profundidad de la inhalación
Nicotina receptores (6)
Dopamina Norepinefrina Acetilcolina Vasopresina Serotonina Beta Endorfinas
Manejo para el tabaquismo y adicción a la nicotina
- Terapia conductual
- Tratamiento de reemplazo de nicotina
a. Parches de nicotina
b. Inhaladores nasales
c. Goma de mascar - Tratamiento farmacológico
a. Clonidina
b. Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina
c. Fluoxetina, Buspirona, Bupropion
Bupropión
efecto
Es de liberación prolongada
Inhibe la recaptura de Dopamina
Evita la liberación de Noradrenalina
Tartrato de Varenicline
Características
Nombre comercial: Champix
Alta especificidad hacia el receptor nicotínico a4b2
Agosnita del receptor de la nicotina
Primer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar
Vareniclina
Fármaco que es Agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2
(Bloquea los receptores de nicotina en el cerebro )
Vareniclina
Mejoría en la sobrevida
Posibles estrategias para lograr una mejor sobrevida para los pacientes con EPOC (3)
- Intervenciones - dejar de fumar
- Medicamentos - que usen bien sus medicamentos
- LTOT, LVRS - tratamiento de oxígeno a largo plazo, cirugía de reducción de volúmen pulmonar
La administración de ______ de largo plazo (mayor a ___ horas por día) para pacientes con insuficiencia respiratoria (baja saturación) incrementa su sobrevida
- Oxígeno de bajo flujo
2. 15 horas
Tips en el Manejo de la EPOC (2)
Ninguno de los medicamentos para EPOC ha demostrado modificar la disminución de
la función pulmonar a largo plazo
Se usan para mejorar síntomas y disminuir las complicaciones
Son básicos para el manejo de los síntomas
Broncodilatadores
Los principales broncodilatadores son :
Los beta 2 agosnitas , anticolinérgicos, teofilinas y sus combinaciones
Los _________- son fundamentales para mejorar los síntomas de EPOC
Broncodilatadores
Terapia preferida:
Inhalada
Clasificación D en la herramienta de evaluación ABCD
Ingresos hospitalarios: Más de 1
mMRC: 2 ≤
CAT: 10<
Clasificación A en la herramienta de evaluación ABCD
Ingresos hospitalarios: 1 ó menos
mMRC: 0-1
CAT: < 10
Tratamiento para la clasificación A en EPOC
Un broncodilatador
Fluticasona y salmeterol
Budesonida y formoterol
Tratamiento para la clasificación B en EPOC
Un LABA o un LAMA
LABA (beta-2 adrenérgicos de larga duración)
- Salmeterol
LAMA (antimuscarínicos de larga duración)
- Tiotropio
Tratamiento para la clasificación C en EPOC
Un LAMA
LAMA (antimuscarínicos de larga duración)
- Tiotropio
- Ipratropio
De acción prolongada ya que los pacientes C tienen más sintomas
Tratamiento para la clasificación D en EPOC
Opciones:
1. LAMA
(antimuscarínicos de larga duración)
- LAMA + LABA
(antimuscarínicos de larga duración) + (beta-2 de larga duración) - ICS + LABA
(corticoesteroide inhalado) + (beta-2 de larga duración)
Pacientes que no están estables y presentan disnea
Terapia dual de LABA + LAMA
LAMA + LABA + ICS con neumonía
Retirar ICS
Terapia dual de LABA + LAMA y paciente continúa inestable
Terapia triple de LABA + LAMA + ICS
Pacientes con eosinófilos < 100 no se les pueden dar
ICS
Pacientes con 300 ≤ eosinófilos o con 100 ≤ y con 2 exacerbaciones moderadas
Terapia…
Terapia triple de LABA + LAMA + ICS
Paciente con terapia de LABA + LAMA que continúa con exacerbaciones
LABA + LAMA + ROFLUMILAST
o
LABA + LAMA + AZITROMICINA
Indicaciones de Esteroides
Sistémicos en EPOC (3)
a) Sólo para exacerbaciones
b) A dosis bajas (30 mg/día prednisolona)
c) Por NO más de dos semanas
El objetivo de las vacunas en el manejo de los pacientes es el _____ y _______
mejor control y prevención de
las exacerbaciones
La inmunización (vacuna antineumocócica y contra la influenza) se recomienda en
– Mayores de 50 años. – Residentes o empleados de asilos y guarderías. – Personal médico y paramédico. – Estudiantes en dormitorios. – Personas con VIH. – Esplenectomizados.
Componentes de la
Rehabilitación Pulmonar (3)
- Entrenamiento con
ejercicio - Nutrición
- Educación
Cirugías pulmonares para mejorar la función pulmonar (2)
- Bulectomía (resección de bulas grandes que comprimen el tejido pulmonar normal)
- Reducción del volumen pulmonar (neumonectomía del pulmón enfisematoso no uniforme)
La causa de mortalidad es por complicaciones médicas como:
- Infecciones respiratorias agudas
- Neumonía
- Arritmias Cardiacas
- Trombo Embolia Pulmonar
