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Neumología > Asma Bronquial > Flashcards

Asma Bronquial Flashcards

1
Q

GINA

significado

A

Global Initiative fot Asthma

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2
Q

El Asma es:

A

Una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la
que participan muchas células y elementos celulares,
en particular células cebadas, eosinòfilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales

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3
Q

El Asma en personas susceptibles causa episodios recurrentes de _________, en especial en las noches y en las primeras horas de la mañana.

A

Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos

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4
Q

Estos episodios recurrentes están usualmente asociados con

_________ , que suele ser _______, ya sea en forma espontánea o con tratamiento.

A
  1. obstrucción difusa y variable del flujo aéreo

2. reversible

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5
Q

La inflamación también produce un aumento de la ___________ existente a diversos
estímulos

A

hiperreactividad bronquial

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6
Q

Existen _________s de asmáticos en el mundo

A

360 millone

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7
Q

Asma en México

  1. Es la______ causa de enfermedad a nivel nacional
  2. La incidencia es de ________ nuevos por 100,000 habitantes
A
  1. 13va

2. 280 casos

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8
Q

% personas con asma no controlada

A

23-56%

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9
Q

% de personas con asma grave

A

5-10%

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10
Q

El asma / tiempo de inicio en niños y en adultos

A

Niños: más común en niños con antecedentes de alergias, atópia personal y familiar
Adultos: en un grupo variado de pacientes

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11
Q

Fenotipos de Asma

A

Th 2 alto

Th2 bajo

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12
Q

Fenotipo Th2 ALTO

A

Está relacionado con la alérgia, dertaitis, rinitis, etc.

Conocida com Asma alérgica

Relacionada con: Eosinófilos

Común en niños
Inicio en la infancia

En caso de los adultos se puede presentar como:
Sinusitis, poliposis, etc

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13
Q

Fenotipo Th2 Bajo (no-Th2)

A

Relacionada con los factores de riesgo como:
Obesidad, tabaquismo,

Conocida como: Asma neutrofílica o granulocitica

Relacionada con neutrófilos

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14
Q 
Origen de los linfocitos Th2:
1. Timo
2.\_\_\_
3 \_\_\_\_ y \_\_\_\_
4: \_\_\_\_ y \_\_\_\_
A
  1. Timo
  2. Linfocitos T
    3 CD4 (Helper) y CD8 (Killer)
    4: Th1 y Th2
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15
Q

Biomarcadores para Asma alérgica (Función)

A

Nos van a decir si los pacientes tienen alergia o no

Si tienen elevada la IgE

Ayudan a evaluar cómo van a responder los pacientes al tratamiento.

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16
Q

Dentro de los biomarcadores del Asma alérgica (Asma con Th2 alto)

A

IgE
FeNo
Periostina
Eosinófilos

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17
Q

A quienes afceta particularmente el asma?

A

Cualquier edad (particularmente en niños)
Sexo igual
Economía (igual)

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18
Q

Cuando debemos de sospechar si alguien tiene asma?

A

Cuando tiene antecedentes heredofamiliares de:

  • atopia
  • rinitis
  • dermatitis atópica
  • Conjuntivitis

Cuando es fumador pasivo o activo

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19
Q

Indicios Clave para Diagnosticarla

A
  1. Tos
  2. Sibilancias recurrentes
  3. Dificultad respiratoria recurrente
  4. Opresión en el pecho recurrente
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20
Q

Los síntomas ocurren o empeoran_________

A

durante la noche, despertando al paciente

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21
Q

Los síntomas ocurren o empeoran en la presencia de __,___, ___, ___, etc

A

Ejercicios, Infecciones vírales, Animales con pelaje, ácaros domésticos del polvo, humo, polen, cambios de temperatura, substancias químicas en aerosol, medicamentos como aspirina y beta bloqueadores

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22
Q

La aspirina y los bloqueadores no se deben dar porque…

A

Aspirina, bloquea la vía de la ciclooxigenasa por lo que el ácido araquidónico no se ira por la vía de las prostaglandinas si no por la vía la lipoxigenasa produciendo leucotrienos, produciendo broncoespasmo.

Betabloqueadores, causan broncoconstricción

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23
Q

Estudio principal para diagnóstico de ASMA y de EPOC

A

Espirometría

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24
Q

La valoración objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo se hace con ________ o ________.

A

espirómetro o flujómetro

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25
Q

Indispensable para determinar gravedad de crisis y respuesta al tratamiento

A

Flujómetro

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26
Q

Zona Verde: Paciente en buenas condiciones

Flujómetro

A
  • Síntomas mínimos, idealmente asintomáticos
  • PEF: 80-100%; Variabilidad <20%
  • Considerar disminución del tratamiento
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27
Q

Zona Amarilla: Precaución

Flujómetro

A
  • Síntomas de Asma
  • PEF: 60-80%, Variabilidad de 20-30%
  • Episodios agudos: Broncodilatadores de acción corta.
  • Considere esteroides orales
  • Deterioro gradual: Aumentar tratamiento a siguiente paso
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28
Q

Zona Roja: Alerta Médica

Flujómetro

A
  • Síntomas severos en reposo
  • PEF: < 60%
  • Broncodilatadores de inmediato
  • Acudir al hospital si no hay respuesta completa
29
Q

Se recomienda la espirometría (3)

A
  • Al inicio de la evaluación.
  • Después de tratamiento cuando los síntomas han sido estabilizados.
  • Al menos cada uno a dos años.
30
Q

Clasificación del Asma

Por severidad y por control y se basa en: (4)

A
  1. Síntomas diurnos
  2. Frecuencia de molestias nocturnas
  3. Medición del flujo espiratorio máximo FEM o VEF1
  4. La variabilidad de los mismos.
31
Q

Asma Nivel 1

A

Asma leve intermitente

  1. Días con síntomas por semana: 1 o 2 días por semana
  2. Noches al mes con asma nocturna: 1-2 noches por mes
  3. VEF1: arriba de 80%
32
Q

Asma Nivel 2

A

Asma leve persistente

  1. Días con síntomas por semana: 3-6 días
  2. Noches al mes con asma nocturna: 3-4 noches
  3. VEF1: arriba de 80%
33
Q

Asma Nivel 3

A

Asma moderada persistente
1. Días con síntomas por semana: diario
2. Noches al mes con asma nocturna: 5 o más noches
3. VEF1: arriba de 60 %
Actividades limitadas
Utilización de beta agonistas de acción corta

34
Q

Asma Nivel 4

A

Asma severa persistente

  1. Días con síntomas por semana: continuos
  2. Noches al mes con asma nocturna: frecuentes
  3. VEF1: de 60 % o menor
35
Q

GINA Características de pacientes controlados

  1. Sintomas diurnos:
  2. Sintomas nocturnos (Despertares):
  3. Tratamiento de rescate:
  4. Limitación de actividades:
  5. Funciòn pulmonar (PEF y FEV1):
  6. Exacerbaciones:
A
  1. Sintomas diurnos: ninguno o mínimos
  2. Sintomas nocturnos (Despertares): ninguno
  3. Tratamiento de rescate: ninguno o mínimo
  4. Limitación de actividades: No
  5. Función pulmonar (PEF y FEV1): normal o cerca de lo normal
  6. Exacerbaciones: ninguna
36
Q

GINA Características de pacientes parcialmente controlados:

  1. Sintomas diurnos:
  2. Sintomas nocturnos (Despertares)
  3. Tratamiento de rescate
  4. Limitación de
    actividades
  5. Funciòn pulmonar
    (PEF y FEV1)
  6. Exacerbaciones
A
  1. Sintomas diurnos: dos o más
  2. Sintomas nocturnos (Despertares): algunos
  3. Tratamiento de rescate: alguno
  4. Limitación de
    actividades: algunas
  5. Funciòn pulmonar
    (PEF y FEV1): <80%
  6. Exacerbaciones: uno o más al año
37
Q

ACT

A

Asma Control Test

38
Q

Puntuación máxima para asma bien controlada en el ACT

A

25 puntos

39
Q

Preguntas del ACT (5)

A
  1. En las últimas 4 semanas cuantas veces el asma le impidió realizar sus actividades habituales
  2. En las últimas 4 semanas con que frecuencias sintió falta de aire
  3. . En las últimas 4 semanas cuantas veces tubo síntomas de asma que lo despertaran durante la noche
  4. . En las últimas 4 semanas cuantas veces usó su inhalador de rescate
  5. Como califica usted el control de su asma
40
Q

Los posibles desencadenantes son múltiples, y destacan las

A

Las infecciones virales del tracto respiratorio superior (particularmente los rinovirus en niños)

41
Q

El proceso inflamatorio comprometido en el asma (5)

A
  1. Edema
  2. contracción del músculo liso
  3. Tapón de moco
  4. Infiltración de neutrófilos y eosinófilos
  5. Engrosamiento de la Membrana Basal
42
Q

Asma Tratamiento

Control y severidad

A

Al tener un buen control posteriormente se puede reducir el número de fármacos para tratar el asma

43
Q

Clasificación de niveles de Asma

Nivel 1 síntomas

A

Síntomas: Menos de dos veces al mes

44
Q

Clasificación de niveles de Asma

Nivel 2 síntomas

A

Síntomas: Mas de dos veces al mes pero no diarios

45
Q

Clasificación de niveles de Asma

Nivel 3 síntomas

A

Síntomas: Síntomas la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana

46
Q

Clasificación de niveles de Asma

STEP 4 síntomas

A

Síntomas: la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana y baja función pulmonar (falta de aire)

47
Q

Clasificación de niveles de Asma

STEP 5 síntomas

A

Síntomas: la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana y baja función pulmonar (falta de aire) asma muy mal controlada o que no responde al tratamiento

48
Q

Clasificación de niveles de Asma Nivel 1 Tratamiento

A

Tratamiento: Corticoesteroides Inhalados (ICS) a dosis bajas cuando sea necesario (formoterol)(LABA)

Opciones:
ICS a dosis bajas al usar un SABA (agonistas β2 adrenérgicos de acción corta)

49
Q

Clasificación de niveles de Asma Nivel 2 Tratamiento

A

Tratamiento: Corticoesteroides Inhalados (ICS) a dosis bajas diario o cuando sea necesario (formoterol)(LABA)

Opciones: Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA) o ICS a dosis bajas cada vez que se usa SABA

50
Q

Clasificación de niveles de Asma Nivel 3 Tratamiento

A

Dosis bajas de ICS- LABA (corticoesteroides Inhalados- Antagonistas beta2 de acción prolongada)

Opciones: Dosis intermedia de ICS o Dosis bajas de ICS + Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA)

51
Q

Clasificación de niveles de Asma Nivel 4 Tratamiento

A

Dosis Intermedias de ICS-LABA

Opciones: Dosis alta de ICS más tiotropio o LTRA

52
Q

Clasificación de niveles de Asma Nivel 5 Tratamiento

A

Dosis altas de ICS-LABA
Se refiere para investigación fenotípica y agregar terapia de tiotropio, anti IgE, anti-IL5 o anti-IL4R/5R

(Anti-IgE (omalizumab) and anti-IL-5 (mepolizumab)

Se usa todo lo del nivel 4 + corticoesteroides parenterales + anticuerpos monoclonales
O glucocorticoids orales

53
Q

Ejemplos de SABA

A

Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta

  1. salbutamol
  2. terbutalina
  3. fenoterol
54
Q

Ejemplos LABA

A

Agonistas β2 inhalados de acción prolongada

  1. Formoterol
  2. Salmeterol
55
Q

Ejemplos de LTRA

A

Antagonistas de receptores de Leucotrienos

  1. Montelukast
  2. Zafirlukast
  3. Pranlikast
56
Q

Ejemplos de LAMA

A

Antimuscarinicos de acción larga

  1. Tiotropio
  2. ipratropio
57
Q

Tratamiento de rescate preferido para asma nivel 1 y 2 (Leve)

A

ICS formoterol a dosis bajas + corticoesteroides

58
Q

Niños de 6-11 años cambios

A

Nivel 1 no formoterol en niños (LABA) efectos a nivel cardiovascular

Nivel 5 el único anticuerpo monoclonal autorizado es el IgE

Anti-IgE (omalizumab)

59
Q

Anticuerpo monoclonal que se usa cuando hay dosis altas de IgE pero dosis bajas de eosinófilos

A

Anti-IgE (omalizumab)

60
Q

Paciente con Th2 bajo (sin IgE ) y el FeNO y los eosinófilos altos
(Anticuerpos monoclonal)

A

Anti-IL-5 (mepolizumab)

61
Q

Rango de IgE normal

A

Niños de 6-9 años: menor de 90 UI/ml
Adultos: menor de 100 UI/ml
Niños de 10-15 años: menor de 200 UI/ml

62
Q

Rangos de eosinófilos

A

es menos de 500 células por microlitro (células/mcL)

63
Q

Objetivos del tratamiento para asma (3)

A
  1. Síntomas crónicos mínimos (idealmente ninguno)
  2. Mínimos episodios agudos
  3. No visitas a Urgencias
64
Q 
Tratamiento de las exacerbaciones de Asma:
Puntos claves (2)
A
  1. Un plan escrito
    - Ayuda al paciente a manejar las crisis en casa
  2. Identificación de los signos tempranos de empeoramiento del Asma
65
Q

Asma aguda severa

MANEJO EN HOSPITALIZACION

A
  1. Oxígeno: 2 a 6 litros / minuto
  2. Hidratación
  3. Nebulización con Beta-dos adrenérgicos y Bromuro de ipratropio
66
Q

Objetivos del tratamiento - ABC del tratamiento de Hospitalización

A

A - Corregir hipoxemia = oxígeno O2
B - Revertir la obstrucción = broncodilatadores
C - Reducir la inflamación = corticoesteroides

67
Q

Análisis de FeNO

Niños de 12 años nivel BAJO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

Niños menores de 12 años nivel BAJO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

A

De 12 años: 25 PPB

Menores de 12 años: 20 PPB

68
Q

Análisis de FeNO

Niños de 12 años nivel MEDIO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

Niños menores de 12 años nivel MEDIO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

A

De 12 años: 25-50 PPB

Menores de 12 años: 20- 35 PPB

69
Q

Análisis de FeNO

Niños de 12 años nivel ALTO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

Niños menores de 12 años nivel ALTO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)

A

De 12 años: Mayor de 50 PPB

Menores de 12 años: Mayor de 35 PPB

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