Asma Bronquial Flashcards
GINA
significado
Global Initiative fot Asthma
El Asma es:
Una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la
que participan muchas células y elementos celulares,
en particular células cebadas, eosinòfilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales
El Asma en personas susceptibles causa episodios recurrentes de _________, en especial en las noches y en las primeras horas de la mañana.
Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
Estos episodios recurrentes están usualmente asociados con
_________ , que suele ser _______, ya sea en forma espontánea o con tratamiento.
- obstrucción difusa y variable del flujo aéreo
2. reversible
La inflamación también produce un aumento de la ___________ existente a diversos
estímulos
hiperreactividad bronquial
Existen _________s de asmáticos en el mundo
360 millone
Asma en México
- Es la______ causa de enfermedad a nivel nacional
- La incidencia es de ________ nuevos por 100,000 habitantes
- 13va
2. 280 casos
% personas con asma no controlada
23-56%
% de personas con asma grave
5-10%
El asma / tiempo de inicio en niños y en adultos
Niños: más común en niños con antecedentes de alergias, atópia personal y familiar
Adultos: en un grupo variado de pacientes
Fenotipos de Asma
Th 2 alto
Th2 bajo
Fenotipo Th2 ALTO
Está relacionado con la alérgia, dertaitis, rinitis, etc.
Conocida com Asma alérgica
Relacionada con: Eosinófilos
Común en niños
Inicio en la infancia
En caso de los adultos se puede presentar como:
Sinusitis, poliposis, etc
Fenotipo Th2 Bajo (no-Th2)
Relacionada con los factores de riesgo como:
Obesidad, tabaquismo,
Conocida como: Asma neutrofílica o granulocitica
Relacionada con neutrófilos
Origen de los linfocitos Th2: 1. Timo 2.\_\_\_ 3 \_\_\_\_ y \_\_\_\_ 4: \_\_\_\_ y \_\_\_\_
- Timo
- Linfocitos T
3 CD4 (Helper) y CD8 (Killer)
4: Th1 y Th2
Biomarcadores para Asma alérgica (Función)
Nos van a decir si los pacientes tienen alergia o no
Si tienen elevada la IgE
Ayudan a evaluar cómo van a responder los pacientes al tratamiento.
Dentro de los biomarcadores del Asma alérgica (Asma con Th2 alto)
IgE
FeNo
Periostina
Eosinófilos
A quienes afceta particularmente el asma?
Cualquier edad (particularmente en niños)
Sexo igual
Economía (igual)
Cuando debemos de sospechar si alguien tiene asma?
Cuando tiene antecedentes heredofamiliares de:
- atopia
- rinitis
- dermatitis atópica
- Conjuntivitis
Cuando es fumador pasivo o activo
Indicios Clave para Diagnosticarla
- Tos
- Sibilancias recurrentes
- Dificultad respiratoria recurrente
- Opresión en el pecho recurrente
Los síntomas ocurren o empeoran_________
durante la noche, despertando al paciente
Los síntomas ocurren o empeoran en la presencia de __,___, ___, ___, etc
Ejercicios, Infecciones vírales, Animales con pelaje, ácaros domésticos del polvo, humo, polen, cambios de temperatura, substancias químicas en aerosol, medicamentos como aspirina y beta bloqueadores
La aspirina y los bloqueadores no se deben dar porque…
Aspirina, bloquea la vía de la ciclooxigenasa por lo que el ácido araquidónico no se ira por la vía de las prostaglandinas si no por la vía la lipoxigenasa produciendo leucotrienos, produciendo broncoespasmo.
Betabloqueadores, causan broncoconstricción
Estudio principal para diagnóstico de ASMA y de EPOC
Espirometría
La valoración objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo se hace con ________ o ________.
espirómetro o flujómetro
Indispensable para determinar gravedad de crisis y respuesta al tratamiento
Flujómetro
Zona Verde: Paciente en buenas condiciones
Flujómetro
- Síntomas mínimos, idealmente asintomáticos
- PEF: 80-100%; Variabilidad <20%
- Considerar disminución del tratamiento
Zona Amarilla: Precaución
Flujómetro
- Síntomas de Asma
- PEF: 60-80%, Variabilidad de 20-30%
- Episodios agudos: Broncodilatadores de acción corta.
- Considere esteroides orales
- Deterioro gradual: Aumentar tratamiento a siguiente paso
Zona Roja: Alerta Médica
Flujómetro
- Síntomas severos en reposo
- PEF: < 60%
- Broncodilatadores de inmediato
- Acudir al hospital si no hay respuesta completa
Se recomienda la espirometría (3)
- Al inicio de la evaluación.
- Después de tratamiento cuando los síntomas han sido estabilizados.
- Al menos cada uno a dos años.
Clasificación del Asma
Por severidad y por control y se basa en: (4)
- Síntomas diurnos
- Frecuencia de molestias nocturnas
- Medición del flujo espiratorio máximo FEM o VEF1
- La variabilidad de los mismos.
Asma Nivel 1
Asma leve intermitente
- Días con síntomas por semana: 1 o 2 días por semana
- Noches al mes con asma nocturna: 1-2 noches por mes
- VEF1: arriba de 80%
Asma Nivel 2
Asma leve persistente
- Días con síntomas por semana: 3-6 días
- Noches al mes con asma nocturna: 3-4 noches
- VEF1: arriba de 80%
Asma Nivel 3
Asma moderada persistente
1. Días con síntomas por semana: diario
2. Noches al mes con asma nocturna: 5 o más noches
3. VEF1: arriba de 60 %
Actividades limitadas
Utilización de beta agonistas de acción corta
Asma Nivel 4
Asma severa persistente
- Días con síntomas por semana: continuos
- Noches al mes con asma nocturna: frecuentes
- VEF1: de 60 % o menor
GINA Características de pacientes controlados
- Sintomas diurnos:
- Sintomas nocturnos (Despertares):
- Tratamiento de rescate:
- Limitación de actividades:
- Funciòn pulmonar (PEF y FEV1):
- Exacerbaciones:
- Sintomas diurnos: ninguno o mínimos
- Sintomas nocturnos (Despertares): ninguno
- Tratamiento de rescate: ninguno o mínimo
- Limitación de actividades: No
- Función pulmonar (PEF y FEV1): normal o cerca de lo normal
- Exacerbaciones: ninguna
GINA Características de pacientes parcialmente controlados:
- Sintomas diurnos:
- Sintomas nocturnos (Despertares)
- Tratamiento de rescate
- Limitación de
actividades - Funciòn pulmonar
(PEF y FEV1) - Exacerbaciones
- Sintomas diurnos: dos o más
- Sintomas nocturnos (Despertares): algunos
- Tratamiento de rescate: alguno
- Limitación de
actividades: algunas - Funciòn pulmonar
(PEF y FEV1): <80% - Exacerbaciones: uno o más al año
ACT
Asma Control Test
Puntuación máxima para asma bien controlada en el ACT
25 puntos
Preguntas del ACT (5)
- En las últimas 4 semanas cuantas veces el asma le impidió realizar sus actividades habituales
- En las últimas 4 semanas con que frecuencias sintió falta de aire
- . En las últimas 4 semanas cuantas veces tubo síntomas de asma que lo despertaran durante la noche
- . En las últimas 4 semanas cuantas veces usó su inhalador de rescate
- Como califica usted el control de su asma
Los posibles desencadenantes son múltiples, y destacan las
Las infecciones virales del tracto respiratorio superior (particularmente los rinovirus en niños)
El proceso inflamatorio comprometido en el asma (5)
- Edema
- contracción del músculo liso
- Tapón de moco
- Infiltración de neutrófilos y eosinófilos
- Engrosamiento de la Membrana Basal
Asma Tratamiento
Control y severidad
Al tener un buen control posteriormente se puede reducir el número de fármacos para tratar el asma
Clasificación de niveles de Asma
Nivel 1 síntomas
Síntomas: Menos de dos veces al mes
Clasificación de niveles de Asma
Nivel 2 síntomas
Síntomas: Mas de dos veces al mes pero no diarios
Clasificación de niveles de Asma
Nivel 3 síntomas
Síntomas: Síntomas la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana
Clasificación de niveles de Asma
STEP 4 síntomas
Síntomas: la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana y baja función pulmonar (falta de aire)
Clasificación de niveles de Asma
STEP 5 síntomas
Síntomas: la mayoría de los días o con despertares nocturnos una o más de una vez a la semana y baja función pulmonar (falta de aire) asma muy mal controlada o que no responde al tratamiento
Clasificación de niveles de Asma Nivel 1 Tratamiento
Tratamiento: Corticoesteroides Inhalados (ICS) a dosis bajas cuando sea necesario (formoterol)(LABA)
Opciones:
ICS a dosis bajas al usar un SABA (agonistas β2 adrenérgicos de acción corta)
Clasificación de niveles de Asma Nivel 2 Tratamiento
Tratamiento: Corticoesteroides Inhalados (ICS) a dosis bajas diario o cuando sea necesario (formoterol)(LABA)
Opciones: Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA) o ICS a dosis bajas cada vez que se usa SABA
Clasificación de niveles de Asma Nivel 3 Tratamiento
Dosis bajas de ICS- LABA (corticoesteroides Inhalados- Antagonistas beta2 de acción prolongada)
Opciones: Dosis intermedia de ICS o Dosis bajas de ICS + Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA)
Clasificación de niveles de Asma Nivel 4 Tratamiento
Dosis Intermedias de ICS-LABA
Opciones: Dosis alta de ICS más tiotropio o LTRA
Clasificación de niveles de Asma Nivel 5 Tratamiento
Dosis altas de ICS-LABA
Se refiere para investigación fenotípica y agregar terapia de tiotropio, anti IgE, anti-IL5 o anti-IL4R/5R
(Anti-IgE (omalizumab) and anti-IL-5 (mepolizumab)
Se usa todo lo del nivel 4 + corticoesteroides parenterales + anticuerpos monoclonales
O glucocorticoids orales
Ejemplos de SABA
Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta
- salbutamol
- terbutalina
- fenoterol
Ejemplos LABA
Agonistas β2 inhalados de acción prolongada
- Formoterol
- Salmeterol
Ejemplos de LTRA
Antagonistas de receptores de Leucotrienos
- Montelukast
- Zafirlukast
- Pranlikast
Ejemplos de LAMA
Antimuscarinicos de acción larga
- Tiotropio
- ipratropio
Tratamiento de rescate preferido para asma nivel 1 y 2 (Leve)
ICS formoterol a dosis bajas + corticoesteroides
Niños de 6-11 años cambios
Nivel 1 no formoterol en niños (LABA) efectos a nivel cardiovascular
Nivel 5 el único anticuerpo monoclonal autorizado es el IgE
Anti-IgE (omalizumab)
Anticuerpo monoclonal que se usa cuando hay dosis altas de IgE pero dosis bajas de eosinófilos
Anti-IgE (omalizumab)
Paciente con Th2 bajo (sin IgE ) y el FeNO y los eosinófilos altos
(Anticuerpos monoclonal)
Anti-IL-5 (mepolizumab)
Rango de IgE normal
Niños de 6-9 años: menor de 90 UI/ml
Adultos: menor de 100 UI/ml
Niños de 10-15 años: menor de 200 UI/ml
Rangos de eosinófilos
es menos de 500 células por microlitro (células/mcL)
Objetivos del tratamiento para asma (3)
- Síntomas crónicos mínimos (idealmente ninguno)
- Mínimos episodios agudos
- No visitas a Urgencias
Tratamiento de las exacerbaciones de Asma: Puntos claves (2)
- Un plan escrito
- Ayuda al paciente a manejar las crisis en casa - Identificación de los signos tempranos de empeoramiento del Asma
Asma aguda severa
MANEJO EN HOSPITALIZACION
- Oxígeno: 2 a 6 litros / minuto
- Hidratación
- Nebulización con Beta-dos adrenérgicos y Bromuro de ipratropio
Objetivos del tratamiento - ABC del tratamiento de Hospitalización
A - Corregir hipoxemia = oxígeno O2
B - Revertir la obstrucción = broncodilatadores
C - Reducir la inflamación = corticoesteroides
Análisis de FeNO
Niños de 12 años nivel BAJO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
Niños menores de 12 años nivel BAJO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
De 12 años: 25 PPB
Menores de 12 años: 20 PPB
Análisis de FeNO
Niños de 12 años nivel MEDIO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
Niños menores de 12 años nivel MEDIO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
De 12 años: 25-50 PPB
Menores de 12 años: 20- 35 PPB
Análisis de FeNO
Niños de 12 años nivel ALTO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
Niños menores de 12 años nivel ALTO de FeNO. (nivel bajo de oxido nítrico en sangre)
De 12 años: Mayor de 50 PPB
Menores de 12 años: Mayor de 35 PPB
