Epiphysiolysis Capitis Femoris

Question 1

Epiphysiolysis Capitis Femoris

• was passiert am Gelenk?
• Geschlecht (1)
• Hauptmanifestationsalter (1)
• Ätiologie (3)

Answer 1

• i.d.R. geschieht eine DORSOKAUDALE ABKIPPUNG des Hüftkopfes bzw. der Epiphyse in der Wachstumsfuge vom Schenkhals ohne adäquates Trauma
• mehr Jungs als Mädels
• v.a 12-16 Jahre
• Übergewicht, geneitsche Faktoren, hormonelle Faktoren (gehäuft bei Gonadeninsuffizienz)

Question 2

Epiphysiolysis Capitis Femoris

cave!

Klinik

• Epiphysiolysis Capitis Femoris lenta
• —- häufigkeit (1)
• —- Symptome (2)
• —- cave (1)
• Epiphysiolysis Capitis Femoris acuta
• —- häufigkeit (1)
• —- Def (1)
• —- Symptome (3)

Answer 2

cave zu 50% beide Hüftgelenke betoffen!!

Epiphysiolysis Capitis Femoris lenta

• Häufigkeit = 90%
• diffuser Verlauf über Monate
• Schmerzen in der Leiste , Trochanter major, auch weiter distal im Oberschenkel oder Knie möglich
• cave: stellt eine schwierige Diagnose dar, die oft übersehen wird

Epiphysiolysis Capitis Femoris acuta
- Häufigeit = 10%
= plötzliche Epiphysenlösung, welche aus der Lenta-Form hervorgeht und einen orthopädischen Notfall darstellt
- stärkste Schmerzen
- ausgeprägtes Hinken evtl völlige Gehunfähigkeit
- fixiertes, scheinbar verküztes Bein in AUßENREOTATION und ABDUNKTION

Question 3

Epiphysiolysis Capitis Femoris
Diagnostik
- Klinsch (2)
- Röntgen (2)

Answer 3

Klinisch

• eingeschränkte Innenrotoation
• Drehmann-Zeichen (Patient in Rückenlage. Das Bein wird in der Hüfte 90° passiv gebeut.
• -> wenn sich diese Stellung nur duch Außenrotation und ABdunktion herstellen lässt ist das zeichen positiv!)

Rönten der Hüfte in 2 Ebenen

• Beckenübersicht a.p
• Hüftgelenk axial nach Lauenstein

Question 4

Hüftgelenk nach Lauenstein

• welche Stellung wird eingenommen?(2)
• welcher Winkel wird bestimmt? (1)
• warum diese Stellung? (1)
• welche Hüfte (1)

Answer 4

• in Rückenlage
• bei 45°Flexion und 45° Abduktion
• zur Erhebung des Abrutschwinkels nach SOUTHWICK (wieweit der Schenkelals in Relation zum Femurkopf abgekippt ist) [physiologisch 12°]
• zur besseren Beurteilung des Hüftkopfes und Schenkelhales
• immer beidseitig!

Question 5

Epiphysiolysis Capitis Femoris

DD

Answer 5

• Morbus Perthes
• Coxitis fugax
• Coxa saltans

Question 6

Coxa Saltans

• Def (1)
• Epidemiologie (1)
• Klinik (2)
• Therapie

Answer 6

Def = Schnappen des Tractus iliotibialis über den Troanter major

• vor allem junge Frauen betroffen
• beim Gehen, gleiten des Tracuts iliotibialis über den Trochanter major –> fühlbares evtl hörbares Schnappen
• im Verlauf evtl. schmerzhafte Bursitis trochanterica
• Konservative Therapie mit Pyhsio und lokalen Infiltrationen von Lokalanästhetikum
• bei Beschwerdepersistenz: operative Versorgung

Question 7

Epiphysiolysis Capitis Femoris
Theapie (1)
wie genau (3)

Komplikationen (3)

Answer 7

immer operativ!!!! Vs perthes!

• Fixation mittels Spickdrähten bei eimen Abrutschwinkel kleiner 30°
• ggf. Korrekturosteotomie nach Imhäuser bei einem Abrutschwinkel größer 30°
• Phrophylaktische Spickung der Gegenseite

Komplikationen

• Hüftkopfnekrose
• chronische Einschränkung der Beweglichkeit
• Sekundäre Koxarthtose (meist erst nach der 5.ten Lebensekade)