Epilepsy Flashcards
Epilepsy Definition
ชัก 2 ครัั้งโดยห่างกัน 24 ชม และไม่มีปัจจัยกระตุ้นชัดเจน
หรือชัก 1 ครั้งแต่น่าจะชักอีกรอบแน่ ๆ
SUDEP คืออะไร
Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP)
Patho ของการเกิดโรคมีอะไรได้บ้าง
- Na+ เข้าเยอะไป
- Glutamate และ Aspartate เข้าไปเยอะ
- GABA ถูกยับยั้ง
- K+ นอกเซลล์มันเยอะ (การขนส่งเลยยากขึ้น)
ยากันชักตัวไหนต้องค่อย ๆ ลดเพื่อป้องกันปัญหาถอนยา
Phenytoin และ Benzodiazepines
4 ทหารเสือแก้เรื่องชัก
CBZ,
PHT,
VPA,
PB
Absence Seizure ใช้ยา
Sodium Valproate
Generalized Seizure ใช้ยา
Sodium valproate Phenytoin Lamotrigine Phenobarbital Carbamazepine
Sodium Valproate เป็นยาที่มี t1/2…
สั้น ดังนั้นควรให้ วันละ 2-3 ครั้ง
เจอ Status Epilepticus ทำยังไง?
diazepam 10 mg IV
ถ้าหากไม่หายใน 10 นาทีให้ซ้ำได้
ถ้ายังไม่หายอีก = refractory ให้ใช้ midazolam หรือยาอื่น ๆ
ยากันชักที่ต้องระวังเพราะ Induce CYP
Phenytoin
Carbamazepine
Phenobarbital
ยากันชักที่ inhibit CYP
Sodium Valproate
ยากันชักที่ผ่าน UGT มีอะไรบ้าง
Valproic Acid,
Lorazepam,
Lamotrigine
Gabapentin ต้องระวังอะไร
ระวังการกินกับโปรตีน เพราะตัวมันเองขนส่งผ่าน amino transporter
ADR Carbamazepine
Hyponatremia, SIADH, Aplastic anemia, SJS, agranulocytosis
ADR Lamotrigine
เน้นก่อนว่า ไม่ง่วง!!!!!
เหมาะกับคนแก่
อาจมึน ๆ skin rash, SJS
ระวังทำให้ๅ agitation, depression ได้
ADR Phenobarbital
อาจทำให้เด็กอยู่ไม่สุข
ระวัง serum sickness
เกิดผื่นและ SJS ได้เหมือนกัน
ในผู้ใหญ่จะง่วงนอน
ADR Phenytoin
สิว, hypocal, megaloblastic anemia, cerebellar degeneration, SJS
ADR Sodium Valproate
ง่วง, น้ำหนักเพิ่ม, thrombocytopenia
Drug-Resistant Epilepsy (DRE), Refractory Epilepsy นิยามของมันคืออะไร
Failure of adequate trials of TWO tolerated and appropriately chosen and used AED schedules
Broad Spectrum AED
Valproate,
Lamotrigine,
Levetiracetam
Narrow Spectrum AD
Phenytoin,
Carbamazepine,
Gabapentin
คนท้อง AED ควรใช้อะไร
Lamotrigine แต่ต้องระวัง depression & agitation
คู่ AED ไหนมีข้อมูลมากสุด
Valproate + Lamotrigine
Topiramate เด่น ADR อะไร
mental/motor slowing or impairment เพราะมัน inhibit AMPA -> (-) glutamiate
ถ้ามีAED hypersensitivity เกิดขึ้นให้ทำยังไง
ถ้าแพ้กลุ่ม aromatic ให้เลี่ยง
phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, oxcarbamazepine
ให้ไปใช้ topiramate, valproic acid และ levetiracetam แทน
หยุดยากันชักได้ตอนไหน
ตอน free from seizure ประมาณ 2 ปีหรือมากกว่า
ยา AED ที่เพิ่มน้ำหนัก
Valproic Acid, Gabapentin, Pregabalin
ยา AED ที่ลดน้ำหนัก
Topiramate
ยาต้านชักใดห้ามใช้ในเด็กต่ำกว่า 2 ปีเพราะจะทำให้ hep tox
valproic acid
ยาต้านชักใดที่เสริม depression
levetiracetam
lamotrigine ก็เสริมแหละ แต่มี agitation ด้วย
ถ้าไม่มี lamotrigine ในผู้สูงอายุ จะใช้อะไรดี
levetiracetam ก็พอได้อยู่
ยาอะไรที่มีผลกระทบต่อ cognitive function
topiramate
ระวัง! cerebellar degeneration ใน phenytoin มันเป็นของ cerebellum นะ!!! มันด้านหลังสมอง
ไม่ใช่ส่วน frontal lobe เลยด้วยซ็ำ
