Epilepsy

Question 1

Epilepsy Definition

Answer 1

ชัก 2 ครัั้งโดยห่างกัน 24 ชม และไม่มีปัจจัยกระตุ้นชัดเจน

หรือชัก 1 ครั้งแต่น่าจะชักอีกรอบแน่ ๆ

Question 2

SUDEP คืออะไร

Answer 2

Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP)

Question 3

Patho ของการเกิดโรคมีอะไรได้บ้าง

Answer 3

• Na+ เข้าเยอะไป
• Glutamate และ Aspartate เข้าไปเยอะ
• GABA ถูกยับยั้ง
• K+ นอกเซลล์มันเยอะ (การขนส่งเลยยากขึ้น)

Question 4

ยากันชักตัวไหนต้องค่อย ๆ ลดเพื่อป้องกันปัญหาถอนยา

Answer 4

Phenytoin และ Benzodiazepines

Question 5

4 ทหารเสือแก้เรื่องชัก

Answer 5

CBZ,
PHT,
VPA,
PB

Question 6

Absence Seizure ใช้ยา

Answer 6

Sodium Valproate

Question 7

Generalized Seizure ใช้ยา

Answer 7

Sodium valproate
Phenytoin
Lamotrigine
Phenobarbital
Carbamazepine

Question 8

Sodium Valproate เป็นยาที่มี t1/2…

Answer 8

สั้น ดังนั้นควรให้ วันละ 2-3 ครั้ง

Question 9

เจอ Status Epilepticus ทำยังไง?

Answer 9

diazepam 10 mg IV
ถ้าหากไม่หายใน 10 นาทีให้ซ้ำได้
ถ้ายังไม่หายอีก = refractory ให้ใช้ midazolam หรือยาอื่น ๆ

Question 10

ยากันชักที่ต้องระวังเพราะ Induce CYP

Answer 10

Phenytoin
Carbamazepine
Phenobarbital

Question 11

ยากันชักที่ inhibit CYP

Answer 11

Sodium Valproate

Question 12

ยากันชักที่ผ่าน UGT มีอะไรบ้าง

Answer 12

Valproic Acid,
Lorazepam,
Lamotrigine

Question 13

Gabapentin ต้องระวังอะไร

Answer 13

ระวังการกินกับโปรตีน เพราะตัวมันเองขนส่งผ่าน amino transporter

Question 14

ADR Carbamazepine

Answer 14

Hyponatremia, SIADH, Aplastic anemia, SJS, agranulocytosis

Question 15

ADR Lamotrigine

Answer 15

เน้นก่อนว่า ไม่ง่วง!!!!!
เหมาะกับคนแก่
อาจมึน ๆ skin rash, SJS

ระวังทำให้ๅ agitation, depression ได้

Question 16

ADR Phenobarbital

Answer 16

อาจทำให้เด็กอยู่ไม่สุข
ระวัง serum sickness
เกิดผื่นและ SJS ได้เหมือนกัน
ในผู้ใหญ่จะง่วงนอน

Question 17

ADR Phenytoin

Answer 17

สิว, hypocal, megaloblastic anemia, cerebellar degeneration, SJS

Question 18

ADR Sodium Valproate

Answer 18

ง่วง, น้ำหนักเพิ่ม, thrombocytopenia

Question 19

Drug-Resistant Epilepsy (DRE), Refractory Epilepsy นิยามของมันคืออะไร

Answer 19

Failure of adequate trials of TWO tolerated and appropriately chosen and used AED schedules

Question 20

Broad Spectrum AED

Answer 20

Valproate,
Lamotrigine,
Levetiracetam

Question 21

Narrow Spectrum AD

Answer 21

Phenytoin,
Carbamazepine,
Gabapentin

Question 22

คนท้อง AED ควรใช้อะไร

Answer 22

Lamotrigine แต่ต้องระวัง depression & agitation

Question 23

คู่ AED ไหนมีข้อมูลมากสุด

Answer 23

Valproate + Lamotrigine

Question 24

Topiramate เด่น ADR อะไร

Answer 24

mental/motor slowing or impairment เพราะมัน inhibit AMPA -> (-) glutamiate

Question 25

ถ้ามีAED hypersensitivity เกิดขึ้นให้ทำยังไง

Answer 25

ถ้าแพ้กลุ่ม aromatic ให้เลี่ยง
phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, oxcarbamazepine

ให้ไปใช้ topiramate, valproic acid และ levetiracetam แทน

Question 26

หยุดยากันชักได้ตอนไหน

Answer 26

ตอน free from seizure ประมาณ 2 ปีหรือมากกว่า

Question 27

ยา AED ที่เพิ่มน้ำหนัก

Answer 27

Valproic Acid, Gabapentin, Pregabalin

Question 28

ยา AED ที่ลดน้ำหนัก

Answer 28

Topiramate

Question 29

ยาต้านชักใดห้ามใช้ในเด็กต่ำกว่า 2 ปีเพราะจะทำให้ hep tox

Answer 29

valproic acid

Question 30

ยาต้านชักใดที่เสริม depression

Answer 30

levetiracetam

lamotrigine ก็เสริมแหละ แต่มี agitation ด้วย

Question 31

ถ้าไม่มี lamotrigine ในผู้สูงอายุ จะใช้อะไรดี

Answer 31

levetiracetam ก็พอได้อยู่

Question 32

ยาอะไรที่มีผลกระทบต่อ cognitive function

Answer 32

topiramate

ระวัง! cerebellar degeneration ใน phenytoin มันเป็นของ cerebellum นะ!!! มันด้านหลังสมอง
ไม่ใช่ส่วน frontal lobe เลยด้วยซ็ำ