Alzheimer Disease Flashcards
AD Key of AD
ต้องค่อยเป็นค่อยไป
กระทบชีวิตประจำวัน
AD จัดเป็น Major Neurocognitive Disorder ใช่ไหม
ใช่ เพราะมันกระทบชีวิตประจำวัน
ส่วน Mild คือมันไม่กระทบชีวิตประจำวัน มักหมายถึง MCI
AD Cognitive Domains มีอะไรบาง
Perceptual-Motor
Language
Learning and Memory
Social cognition
Complex attention
Executive function
AD EOAD กับ LOAD ติดที่ไหน
EOAD <65yr
LOAD > 65 (และเป็น majority)
AD MMSE แบ่งยังไง mild-severe
19-26
10-18
<= 9 (จำว่าตั้งเเต่9 ลงมา มันคล้องกับ 19 พอดี)
อย่าลืมว่าอันนี้คือ ยิ่งค่าน้อย ยิ่งแย่นะ
AD Moca แบ่งยังไง mild-severe
12-16
4-11
<4 (จำว่า 3 4 12 ก็ได้)
Global CDR แบ่งยังไง mild-severe
1
2
3
AChE inhibitor มีอะไรบ้าง และเราใช้แบบไหน
เราใช้แบบ Central Acting
start slow go slow เริ่มแล้วอย่าหยุด
ห้ามใช้ในคนที่มีอาการฝั่ง parasym อยู่แล้ว
Tacrine (ถอน)
Donepezil
Rivastigmine
Galantamine
ADR ของ AChE inhibitor
Rivastigmine
กับ
Donepezil
Rivastigmine -> GI ADR
Donepezil -> Sleep ADR
Donepezil ใช้กับอาการแบบไหน
mild-moderate 5-10 mg hs
mod-severe 10-23 mg hs
titrate every 4-6 wks
Rivastigmine ใช้กับอาการแบบไหน
Capsule: mild to moderate
Patch: Severe AD
titrate every 2-4 weeks
Galantamine รับประทานยังไงดี
preferred with meal
titrate every >= 4 weeks
Memantine ออกฤทธิ์ยังไง และใช้ยังไง
NMDA antagonist
ใช้ mono / combination with AChEI ได้
ใช้กับ mod-severe (mild = off label)
target = 20mg/day
titrate every >= 1 weeks
อะไรช่วยเรื่อง AD ได้บ้าง อะไรไม่ช่วย (treatment)
ACEI ARB น่าจะช่วยลด progression
Vit E ไม่ใช้ bleed สมอง
Ginkgo อาจช่วย
ยาอะไรเป็น Risk สำหรับ AD (ไม่ควรใช้)
1st gen antihis typical antipsychotic SSRI ใช้ได้ยกเว้น Paroxetine TCA (3' amine) Urological Drugs Benzodiapzepine Opioid
AD Modifiable Risk Factor
B12 CVD Cancer Psychi Hypothyroid
restart ยาใหม่ตอนไหน
ตอนไม่ใช้ยาเกิน 3 วันให้ restart lowest dose แล้ว taper ขึ้นทีหลัง
AD prevention
folic acid and vig B12 กินไปก็ไม่ช่วย!!
แต่ ginkgo ไม่ช่วยป้องกัน!! (ช่วยแค่รักษา)
ไม่มียาไหนช่วยชลอหรือป้องกันการเป็น AD แต่อาจใช้ในการรักษาได้ ยานั้นคืออะไร
AchE inhibitors
Vascular Dementia
form of dementia caused by a stroke or other restriction of the flow of blood to the brain
Lewy body dementia
A form of dementia characterized by an increase in Lewy body cells in the brain. Symptoms include visual hallucinations, momentary loss of attention, falling, and fainting. (Dementia มาก่อน PD)
Dementia of advanced PD
PD มาก่อน Dementia
BPSD Anxiety Tx
หลีก Bz
ใช้ SSRI SNRI buspirone gabapentin ไ้
BPSD Apathy
Choinesterase inhibitor or methyphenidate
BPSD Depression
SSRI Mirtazapine
BPSD Insomnia
Melatonin
BPSD Wandering
ไม่มียาช่วย
BPSD Sundowning Hallucination Paranoia
ใช้ยาที่ cholinergic น้อย ๆ
risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole
BPSD Aggression
Prazosin, Citalopram
BPSD ถ้าคนไข้ดีขึ้นต้องหยุดยาไหม
หยุดยา เพราะไม่งั้น mortality เพิ่ม(stroke) หรือไม่ response4wk ก็หยุด
Dextromethorphan-quinidine ใช้ลด BPSD aggression ได้ไหม
ได้แหละ
THC ช่วยไหม
ช่วยนิดหน่อยแต่ไม่ชัดเจน
หลัง ๆ สนใจ medical cannabis oil มากกว่าส
ยากลุ่ม AChE ห้ามใช้ในคนไข้ประเภทไหน
unstable cardiac disease,
uncontrolled epilepsy,
unexplained syncope,
active peptic ulcer disease
Lewy Body Dementia เจอ Dementia หรือ Lewy Body ก่อน?
เจอ Dementia ก่อนแล้วต่อด้วย Lewy Body (ที่เป็นของ PD)
Antipsychotics ที่ใช้บ่อยในการแก้ BPSD ของ AD
Olanzapine,
Risperidone,
Quetiapine
