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Neurologia > Epilepsia > Flashcards

Epilepsia Flashcards

1
Q

O que é um crise convulsiva?

A

É uma alteração aguda e transitória da função cortical cerebral caracterizada por descargas neuronais anômalas, excessivas e sincronizadas.

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2
Q

O que é uma crise provocada?

A

É uma crise epilética decorrente de uma causa imediata identificada, como distúrbio metabólico, intoxicação aguda ou abstinência de drogas sedativas.

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3
Q

O que é uma crise convulsiva não provocada?

A

Quando não há uma causa conhecida para a crise, após a investigação clínica, laboratorial e de imagem.

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4
Q

O que é epilepsia?

A

É uma doença cerebral crônica causada por diversos etiologias e caracterizada pela recorrências de crises epilépticas não provocadas.

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5
Q

O que é um síndrome epiléptica?

A

Conjunto de características incluindo tipos de crise, eletroencefalograma e características de imagem que tendem a ocorrer juntas.

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6
Q

Quais são os fatores envolvidos na origem da epilepsia?

A

Eventos intrínsecos da membrana de determinas células;

Grau de desinibição da população neuronal;

Presença de circuitos recorrentes excitatórios;

Modulação da concentração de íons transmissores no espaço intracelular;

Presença de interações elétricas entre os neurônios.

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7
Q

Qual é o principal neurotransmissor excitatório do SNC?

A

Glutamato.

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8
Q

Qual é o principal neurotransmissor inibitório do SNC?

A

GABA.

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9
Q

Como se desencadeia a crise epiléptica?

A

1. Hiperexcitabilidade neuronal: os neurônios se tornam mais excitáveis, ou seja, mais propensos a disparar potenciais de ação;

2. Sincronização anormal: os neurônio começam a disparar em sincronia, formando uma descarga elétrica anormal que se propaga por um área maior do cérebro;

3. Propagação da crise: A descarga elétrica se espalha por áreas adjacentes do cérebro, amplificando a crise.

4. Período pós-ictal: após a crise, ocorre um periodo de recuperação, durante o qual o cérebro tenta se reorganizar.

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10
Q

O que ocorre durante a atividade repetitiva ictal?

A

A concentração de potássio aumenta no meio extracelular e modifica o potencial de equilíbrio desse ion, de tal forma que as correntes de saída enfraquecem e não são mais efetivas a repolarização da membrana.

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11
Q

Quais são as possíveis etiologias da epilepsia?

A

Estrutural; genética; infecciosa; metabólica; imune.

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12
Q

Quais são as etiologias estruturais que podem causar epilepsia?

A

Adquiridas: encefalopatia hipóxico-isquêmico; acidente vascular; trauma; infecção.

Genéticas: esclerose tuberosa.

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13
Q

Quais são as causas infecciosas de epilepsia?

A

Neurocisticercose; tuberculose; HIV; malária cerebral; panencefalite; toxoplasmose cerebral.

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14
Q

Quais são as causas de epilepsia metabólica?

A

Porfiria; uremia; aminnoacidopatias.

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15
Q

Quais são as principais causas de epilepsia em neonatos?

A

Lesão hipóxico-isquêmica perinatal; hemorragia intracraniana; traumatismos.

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16
Q

Quais são as principais causas de epilepsia em crianças?

A

Convulsão febril; síndromes genéticas; traumatismos.

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17
Q

Quais são as principais causas de epilepsia em adolescentes?

A

Traumatismo; síndromes genéticas; uso de drogas ilícitas.

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18
Q

Quais são as principais causas de epilepsia em adultos?

A

Traumatismo; uso de drogas ilícitas; tumor cerebral.

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19
Q

Quais são as principais causas de epilepsia em adultos mais Velhos?

A

AVC; tumor cerebral; abstinência alcoólica.

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20
Q

Quais são as principais drogas indutoras de crise convulsiva?

A

Agentes alquilantes; antimaláricos; betalactamicos; antivirais; anestésicos locais; analgésicos.

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21
Q

Na avaliação do paciente com crise convulsiva, qual a primeira pergunta que se deve ser questionada?

A

Se foi o primeiro episódio ou se o paciente ja era sabidamente epiléptico.

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22
Q

Qual é a primeira conduta que devemos fazer na investigação da crise convulsiva?

A

Confirma que foi, realmente, uma convulsão.

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23
Q

Quais são os pródromos das crises epilépticas?

A

Irritabilidade; alterações de humor; cefaleia.

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24
Q

Quais são os sintomas de aura manifestados nos pacientes?

A

Percepções visuais e auditivas; parestesias ou disestesias (alucinações).

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25
Q

Quais são os sinais e sintomas que podem estar presentes no estado pós-ictal?

A

Confusão mental prolongada; sonolência; dores musculares e fadiga após a crise.

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26
Q

Quais são os critérios para afirmar epilepsia?

A

2 crises não provocadas, em uma intervalo > 24 horas;

Paciente com alta chance de recorrência;

Síndrome epiléptica.

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27
Q

Qual é o principal exame complementar para epilepsia?

A

Eletroencefalograma.

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28
Q

O resultado normal no EEG descarta o quadro de epilepsia?

A

Não.

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29
Q

Quando RNM e TC devem ser realizadas?

A

Na suspeita de causas estruturais.

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30
Q

Em pacientes com epilepsia focais refratárias, qual exame é obrigatório?

A

RM.

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31
Q

Quais são os tipos de crise epiléptica?

A

Focal; generalizada; complexa parcial.

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32
Q

O que é uma crise epiléptica focal?

A

Afeta apenas um hemisfério.

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33
Q

O que é uma crise epiléptica generalizada?

A

Quando ambos os hemisférios são afetados desde o início do quadro.

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34
Q

Como pode ser classificadas a crises focais?

A

Simples: consciência preservada;

Complexas: alteração de consciência.

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35
Q

O que ocorre em uma crise focal motora?

A

Automatismos; crises atônicas; crises clônicas; espasmos epilépticos; crises hipercinéticos, crises mioclônicas e crises tônicas.

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36
Q

O que ocorre em uma crise epiléptica não motora?

A

Aura: crises autonômicas; parada comportamental, cognitivas emocionais e sensoriais.

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37
Q

Do que depende as manifestações da crise focal?

A

Depende da região cortical afetada.

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38
Q

O que é a marcha Jacksoniana?

A

Expansão gradual da atividade convulsiva, evidência da por alterações motoras correspondentes.

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39
Q

Como esta o EEG na crise focal?

A

Detecta ondas epiteliformes restritas aquela região da concavidade cerebral.

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40
Q

O que é a paralisia de Todd?

A

Condição temporária que ocorre após uma crise convulsiva focal, manifestando-se com fraqueza muscular que - geralmente - afeta um lado do corpo.

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41
Q

Como chamamos uma crise focal com comprometimento da percepção?

A

Disperceptiva.

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42
Q

Como se inicia a manifestação de sintomas na crise disperceptiva?

A

Aura

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43
Q

Como é o nome da crise focal que evolui para tônico-clônico bilateral?

A

Crise focal que se generaliza.

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44
Q

O que é uma crise tônico-clônica?

A
  1. Fase tônica: perda da consciência; rigidez muscular; respiração;
  2. Fase clônica: contração musculares rítmicas; espuma na boca; cianose
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45
Q

Por que não usamos o grau de percepção não é utilizado para classificar a crise de inicio generalizado?

A

Porque a maioria das pessoas afetas apresentam alteração da percepção.

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46
Q

Como se apresentam a crises motoras na epilepsia generalizada?

A

Tônico-clônica; mioclônicas, atônicas; espasmos epilépticos.

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47
Q

Como se apresentam as crises não motoras na crise generalizada?

A

Perda súbita da percepção.

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48
Q

Qual tipo de crise é conhecida como “grande mal”

A

Crise tônico - clônico generalizada.

49
Q

Qual tipo de crise é conhecida como “pequeno mal”?

A

Crises de ausência típica.

50
Q

Como se apresenta a crise de ausência típica?

A

Início e fim abruptos; Duração curta (5-10 segundos); Pouca ou nenhuma alteração motora além do olhar fixo; EEG característico com descargas de ponta-onda 3 por segundo; Respondem bem aos medicamentos antiepilépticos.

51
Q

Como ocorrem as crises de ausência atípica?

A

Início e fim mais graduais; Duração mais variável; Podem ocorrer alterações motoras, como mioclonias (contrações musculares rápidas e involuntárias) ou tônus postural alterado; EEG com padrão menos característico e mais variável; Pior prognóstico e maior resistência ao tratamento.

52
Q

Qual é o tipo mais comum de crise convulsiva?

A

Crises tônica-clônicas.

53
Q

Como é a recuperação do “grande mal”?

A

A consciência é recuperada dentro de minutos ou horas, com confusão pós-ictal e cefaleia.

54
Q

O que é o estado de mal epiléptico?

A

É definido como a presença de duas ou mais crises sem a completa recuperação da consciência entre elas ou uma crise com mais de 30 minutos de duração.

55
Q

Qual é o período de corte considerado mal epiléptico?

A

Crises com mais de 5-10 minutos.

56
Q

Qual é o perigo do mal epilético?

A

Dano cerebral permanente decorrente de hiperpirexia, colapso circulatório ou lesão neuronal citotóxico.

57
Q

O que são as crises atônicas?

A

Perda súbita e completa do tônus muscular.

58
Q

Como é o padrão do EEG nas crises tônicas?

A

Padrão difuso de complexos ponta-onda.

59
Q

O que são crises mioclonicas?

A

Movimentos musculares involuntários, rápidos e breves.

60
Q

O que são espasmos epiléticos?

A

Tipo especifico de crise epiléptica que se manifesta principalmente em bebês e crianças pequenas.

61
Q

Como se manifestam os espasmos epilépticos?

A

Movimentos súbitos de flexão ou extensão de grupamentos musculares próximas, afetando especialmente o tronco.

62
Q

O que é a síndrome de West?

A

Espasmos epilépticos recorrentes.

63
Q

Como é a manifestação da síndrome de West?

A

Espasmos; hipsarritmia; retardo do desenvolvimento neuropsicomotor.

64
Q

O que é hipsarritimia?

A

Padrão caracterizado por um traçado de base caótico, com ondas pontiagudas multifocais e irregulares.

65
Q

Quais são as manifestações motoras que o paciente pode apresentar?

A

Automatismos; atonia; tônica; clônica; mioclônica; hipercinéticos; espasmos epilépticos.

66
Q

Quais são as manifestações motoras que o paciente pode apresentar?

A

Automatismos; atonia; tônica; clônica; mioclônica; hipercinéticos; espasmos epilépticos.

67
Q

O que é uma manifestação do tipo automatismo?

A

Movimentos estereotipados.

68
Q

O que é uma manifestação do tipo atônica?

A

Perda do tônus muscular.

69
Q

O que é uma manifestação do tipo tônica?

A

Hipertonia muscular.

70
Q

O que é uma manifestação do tipo clônica?

A

Abalos rítmicos focais.

71
Q

O que é uma manifestação do tipo mioclonica ?

A

Abalos focais breves.

72
Q

O que é uma manifestação do tipo hipercinéticos ?

A

Movimentos rápidos.

73
Q

Como as manifestações não motoras nos pacientes se apresentam?

A

Autonômico: palago;

cognitivo: alteração da linguagem, sensação de dejavu;

emocional: ansiedade,medo extremo;

sensitivo: parestesia, hipoestesias;

parada comportamental: olhar vago.

74
Q

O que é uma crise de epilepsia generalizada?

A

Caracterizada pela apresentação de atividade de complexos de espiculas onda generalizados no EEG.

75
Q

Quais tipos de crise os pacientes com epilepsia generalizada podem apresentar?

A

Crises de ausência; mioclônicas; atônicas; tônicas; tônico-clônica.

76
Q

Quais são as 4 síndromes representantes da Epilepsia Generalizada Idiopática?

A

Epilepsia ausência da infância; epilepsia ausência juvenil; epilepsia mioclonica juvenil; epilepsia em crises tônico-clônicas.

77
Q

Quais crises epilépticas podem estar presente na epilepsia focal?

A

Crises focais perceptivas; crises focais disperceptivas; crises focais motoras; crises focais não motoras; crises focais evoluindo para crises tônico - clônicas bilaterais.

78
Q

Qual é a epilepsia focal autolimitando mais comum?

A

Epilepsia com descargas centro temporais.

79
Q

O que é uma epilepsia combinada?

A

Quando o paciente apresenta crises tanto focais quanto generalizadas.

80
Q

O que é o período ictal?

A

É o período em que as crises epilépticas estão ocorrendo.

81
Q

O que é a epilepsia do tipo desconhecido?

A

Quando não se sabe se a epilepsia é de origem focal ou generalizada.

82
Q

Quais são os fármacos antiepilépticos de primeira geração?

A

Brometo de potássio; fenobarbital; fenitoína; primeirona; trimidona.

83
Q

Quais são os fármacos de segunda geração?

A

Carbamazepina; valproato; benzodiazepínicos.

84
Q

Quais snap os fármacos antiepilépticos de terceira geração?

A

Progabida; gabapentina, vigabatrina; tiagabina.

85
Q

Qual é o mecanismo de ação geral dos anti-epilépticos?

A

Bloquei o início ou a disseminação da hiperexcitação elétrica dos neurônios.

86
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam inibindo canais de Na+?

A

Feniotína; carbamazepina; topiramato e lamotrigina.

87
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam inibindo canais de vCa2+?

A

Topiramato e lamotrigina.

88
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam abrindo canais de K+?

A

Ezogabina.

89
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam bloqueando os receptores de glutamato?

A

Topiramato e lamitrogina.

90
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam aumentando a atividade dos receptores de GABA?

A

Benzodiazepínicos e topiramato.

91
Q

Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam aumentando a síntese e oferta de GABA?

A

Ácido valpróico; gabapentina; tiagabina.

92
Q

Qual é o mecanismo de ação do fenobarbital?

A

Gabaérgica.

93
Q

Qual é o mecanismo de ação do ácido valproico?

A

Ação gabaérgica, bloqueia do canal de cálcio tipo T e bloqueio do canal de sódio.

94
Q

Qual é o mecanismo de ação da fenitoína?

A

Bloqueador do canal de sódio.

95
Q

Qual é o mecanismo de ação da carbamazepina?

A

Bloqueador do canal de sódio e discreta ação anti-colinérgica.

96
Q

Qual é o mecanismo de ação do lamitrogina?

A

Bloqueador do canal de sódio.

97
Q

Qual é o espectro de ação do fenobarbital?

A

Focais ou tônico clônica generalizada.

98
Q

Qual é o espectro de ação do ácido valproico?

A

Amplo (focais e generalizadas)

99
Q

Qual é o espectro de ação do fenitoína?

A

Crises focais.

100
Q

Qual é o espectro de ação da carbamazepina?

A

Crises focais e tônico-clônico generalizado.

101
Q

Qual é o espectro de ação da lamitrogina?

A

Amplo (focal e generalizado)

102
Q

Quais DAE possuem efeito psiquiátrico positivo?

A

Ácido valproico; carbamazepina; lamotrogina.

103
Q

Quais são as indicações do fenobarbital?

A

Tratamento de crises focais e generalizadas de pacientes de qualquer idade, inclusive recém-nascido.

104
Q

Quais são as indicações do ácido valproico?

A

Mono terapia e terapia adjunta de pacientes com mais de 10 anos de idade e com qualquer forma de epilepsia.

105
Q

Quais são as indicações da carbamazepina?

A

Mono terapia ou terapia adjuvante de crises focais; crises TCG em paciente com mais de um ano de idade.

106
Q

Quais são as indicações da lamotrigina?

A

Mono terapia para crises focais com ou sem generalização secundária em pacientes com mais de 12 anos de idade em situações de refratariedade a medicamento de primeira linha.

Terapia adjuvante para crises focais em pacientes com mais de 2 anos de idade.

107
Q

Qual é a droga de primeira linha em TODOS os tipos de crise convulsiva?

A

Lamotrigina

108
Q

Quando o ácido valproico não é considerado primeira linha?

A

Crises focais.

109
Q

Quais drogas podem piorar as crises de ausência mioclônicas, tônica e atônicas?

A

Carbamazepina, oxacarbamazepina e fenitoína.

110
Q

Qual é o critério sobre o uso do medicamento após a escolha da DAE?

A

A dose da droga deve ser gradualmente aumentada até que o paciente fique livre de crises ou surjam efeitos colaterais.

111
Q

Quando a primeira droga está na dose máxima e o paciente continua com crises?

A

Associar uma segunda droga e aumentar até que as crises cessem.

112
Q

Depois de associar a segunda droga com as crises controladas, qual a conduta a ser tomada?

A

Desmamar a droga menos eficaz.

113
Q

Quais os critérios para o uso de associação medicamentosa?

A

Controle inadequado de crises com duas mono terapias sequencias;

Pacientes de alto risco para agravamento de crises, definido por epilepsias generalizadas sintomáticas, quando em uso de anticonvulsivantes de espectro estreito.

114
Q

Quais são os critérios para troca de medicamentos?

A

Intolerância á primeira mono terapia em doses adequadas;

Falha no controle;

Presença de exacerbação de crises.

115
Q

Qual é o período de avaliação da resposta do tratamento?

A

3 meses.

116
Q

Quando o paciente é considerado livre das crises?

A

Quando elas não ocorrem por pelo menos 2 anos, em vigência de tratamento com dose inalterada neste período.

117
Q

O que é epilepsia refratária?

A

Pacientes que após 2 anos de tratamento continuam com as crises.

118
Q

Quais são os critérios de interrupção do tratamento?

A

Por falha no tratamento ou por remissão nas crises.

119
Q

Como é caracterizado o estado de mal epiléptico?

A

Presença de duas ou mais crises sem a completa recuperação da consciência entre elas ou uma crise com mais de 30 minutos de duração.

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