Epilepsia Flashcards
O que é um crise convulsiva?
É uma alteração aguda e transitória da função cortical cerebral caracterizada por descargas neuronais anômalas, excessivas e sincronizadas.
O que é uma crise provocada?
É uma crise epilética decorrente de uma causa imediata identificada, como distúrbio metabólico, intoxicação aguda ou abstinência de drogas sedativas.
O que é uma crise convulsiva não provocada?
Quando não há uma causa conhecida para a crise, após a investigação clínica, laboratorial e de imagem.
O que é epilepsia?
É uma doença cerebral crônica causada por diversos etiologias e caracterizada pela recorrências de crises epilépticas não provocadas.
O que é um síndrome epiléptica?
Conjunto de características incluindo tipos de crise, eletroencefalograma e características de imagem que tendem a ocorrer juntas.
Quais são os fatores envolvidos na origem da epilepsia?
Eventos intrínsecos da membrana de determinas células;
Grau de desinibição da população neuronal;
Presença de circuitos recorrentes excitatórios;
Modulação da concentração de íons transmissores no espaço intracelular;
Presença de interações elétricas entre os neurônios.
Qual é o principal neurotransmissor excitatório do SNC?
Glutamato.
Qual é o principal neurotransmissor inibitório do SNC?
GABA.
Como se desencadeia a crise epiléptica?
1. Hiperexcitabilidade neuronal: os neurônios se tornam mais excitáveis, ou seja, mais propensos a disparar potenciais de ação;
2. Sincronização anormal: os neurônio começam a disparar em sincronia, formando uma descarga elétrica anormal que se propaga por um área maior do cérebro;
3. Propagação da crise: A descarga elétrica se espalha por áreas adjacentes do cérebro, amplificando a crise.
4. Período pós-ictal: após a crise, ocorre um periodo de recuperação, durante o qual o cérebro tenta se reorganizar.
O que ocorre durante a atividade repetitiva ictal?
A concentração de potássio aumenta no meio extracelular e modifica o potencial de equilíbrio desse ion, de tal forma que as correntes de saída enfraquecem e não são mais efetivas a repolarização da membrana.
Quais são as possíveis etiologias da epilepsia?
Estrutural; genética; infecciosa; metabólica; imune.
Quais são as etiologias estruturais que podem causar epilepsia?
Adquiridas: encefalopatia hipóxico-isquêmico; acidente vascular; trauma; infecção.
Genéticas: esclerose tuberosa.
Quais são as causas infecciosas de epilepsia?
Neurocisticercose; tuberculose; HIV; malária cerebral; panencefalite; toxoplasmose cerebral.
Quais são as causas de epilepsia metabólica?
Porfiria; uremia; aminnoacidopatias.
Quais são as principais causas de epilepsia em neonatos?
Lesão hipóxico-isquêmica perinatal; hemorragia intracraniana; traumatismos.
Quais são as principais causas de epilepsia em crianças?
Convulsão febril; síndromes genéticas; traumatismos.
Quais são as principais causas de epilepsia em adolescentes?
Traumatismo; síndromes genéticas; uso de drogas ilícitas.
Quais são as principais causas de epilepsia em adultos?
Traumatismo; uso de drogas ilícitas; tumor cerebral.
Quais são as principais causas de epilepsia em adultos mais Velhos?
AVC; tumor cerebral; abstinência alcoólica.
Quais são as principais drogas indutoras de crise convulsiva?
Agentes alquilantes; antimaláricos; betalactamicos; antivirais; anestésicos locais; analgésicos.
Na avaliação do paciente com crise convulsiva, qual a primeira pergunta que se deve ser questionada?
Se foi o primeiro episódio ou se o paciente ja era sabidamente epiléptico.
Qual é a primeira conduta que devemos fazer na investigação da crise convulsiva?
Confirma que foi, realmente, uma convulsão.
Quais são os pródromos das crises epilépticas?
Irritabilidade; alterações de humor; cefaleia.
Quais são os sintomas de aura manifestados nos pacientes?
Percepções visuais e auditivas; parestesias ou disestesias (alucinações).
Quais são os sinais e sintomas que podem estar presentes no estado pós-ictal?
Confusão mental prolongada; sonolência; dores musculares e fadiga após a crise.
Quais são os critérios para afirmar epilepsia?
2 crises não provocadas, em uma intervalo > 24 horas;
Paciente com alta chance de recorrência;
Síndrome epiléptica.
Qual é o principal exame complementar para epilepsia?
Eletroencefalograma.
O resultado normal no EEG descarta o quadro de epilepsia?
Não.
Quando RNM e TC devem ser realizadas?
Na suspeita de causas estruturais.
Em pacientes com epilepsia focais refratárias, qual exame é obrigatório?
RM.
Quais são os tipos de crise epiléptica?
Focal; generalizada; complexa parcial.
O que é uma crise epiléptica focal?
Afeta apenas um hemisfério.
O que é uma crise epiléptica generalizada?
Quando ambos os hemisférios são afetados desde o início do quadro.
Como pode ser classificadas a crises focais?
Simples: consciência preservada;
Complexas: alteração de consciência.
O que ocorre em uma crise focal motora?
Automatismos; crises atônicas; crises clônicas; espasmos epilépticos; crises hipercinéticos, crises mioclônicas e crises tônicas.
O que ocorre em uma crise epiléptica não motora?
Aura: crises autonômicas; parada comportamental, cognitivas emocionais e sensoriais.
Do que depende as manifestações da crise focal?
Depende da região cortical afetada.
O que é a marcha Jacksoniana?
Expansão gradual da atividade convulsiva, evidência da por alterações motoras correspondentes.
Como esta o EEG na crise focal?
Detecta ondas epiteliformes restritas aquela região da concavidade cerebral.
O que é a paralisia de Todd?
Condição temporária que ocorre após uma crise convulsiva focal, manifestando-se com fraqueza muscular que - geralmente - afeta um lado do corpo.
Como chamamos uma crise focal com comprometimento da percepção?
Disperceptiva.
Como se inicia a manifestação de sintomas na crise disperceptiva?
Aura
Como é o nome da crise focal que evolui para tônico-clônico bilateral?
Crise focal que se generaliza.
O que é uma crise tônico-clônica?
- Fase tônica: perda da consciência; rigidez muscular; respiração;
- Fase clônica: contração musculares rítmicas; espuma na boca; cianose
Por que não usamos o grau de percepção não é utilizado para classificar a crise de inicio generalizado?
Porque a maioria das pessoas afetas apresentam alteração da percepção.
Como se apresentam a crises motoras na epilepsia generalizada?
Tônico-clônica; mioclônicas, atônicas; espasmos epilépticos.
Como se apresentam as crises não motoras na crise generalizada?
Perda súbita da percepção.
Qual tipo de crise é conhecida como “grande mal”
Crise tônico - clônico generalizada.
Qual tipo de crise é conhecida como “pequeno mal”?
Crises de ausência típica.
Como se apresenta a crise de ausência típica?
Início e fim abruptos; Duração curta (5-10 segundos); Pouca ou nenhuma alteração motora além do olhar fixo; EEG característico com descargas de ponta-onda 3 por segundo; Respondem bem aos medicamentos antiepilépticos.
Como ocorrem as crises de ausência atípica?
Início e fim mais graduais; Duração mais variável; Podem ocorrer alterações motoras, como mioclonias (contrações musculares rápidas e involuntárias) ou tônus postural alterado; EEG com padrão menos característico e mais variável; Pior prognóstico e maior resistência ao tratamento.
Qual é o tipo mais comum de crise convulsiva?
Crises tônica-clônicas.
Como é a recuperação do “grande mal”?
A consciência é recuperada dentro de minutos ou horas, com confusão pós-ictal e cefaleia.
O que é o estado de mal epiléptico?
É definido como a presença de duas ou mais crises sem a completa recuperação da consciência entre elas ou uma crise com mais de 30 minutos de duração.
Qual é o período de corte considerado mal epiléptico?
Crises com mais de 5-10 minutos.
Qual é o perigo do mal epilético?
Dano cerebral permanente decorrente de hiperpirexia, colapso circulatório ou lesão neuronal citotóxico.
O que são as crises atônicas?
Perda súbita e completa do tônus muscular.
Como é o padrão do EEG nas crises tônicas?
Padrão difuso de complexos ponta-onda.
O que são crises mioclonicas?
Movimentos musculares involuntários, rápidos e breves.
O que são espasmos epiléticos?
Tipo especifico de crise epiléptica que se manifesta principalmente em bebês e crianças pequenas.
Como se manifestam os espasmos epilépticos?
Movimentos súbitos de flexão ou extensão de grupamentos musculares próximas, afetando especialmente o tronco.
O que é a síndrome de West?
Espasmos epilépticos recorrentes.
Como é a manifestação da síndrome de West?
Espasmos; hipsarritmia; retardo do desenvolvimento neuropsicomotor.
O que é hipsarritimia?
Padrão caracterizado por um traçado de base caótico, com ondas pontiagudas multifocais e irregulares.
Quais são as manifestações motoras que o paciente pode apresentar?
Automatismos; atonia; tônica; clônica; mioclônica; hipercinéticos; espasmos epilépticos.
Quais são as manifestações motoras que o paciente pode apresentar?
Automatismos; atonia; tônica; clônica; mioclônica; hipercinéticos; espasmos epilépticos.
O que é uma manifestação do tipo automatismo?
Movimentos estereotipados.
O que é uma manifestação do tipo atônica?
Perda do tônus muscular.
O que é uma manifestação do tipo tônica?
Hipertonia muscular.
O que é uma manifestação do tipo clônica?
Abalos rítmicos focais.
O que é uma manifestação do tipo mioclonica ?
Abalos focais breves.
O que é uma manifestação do tipo hipercinéticos ?
Movimentos rápidos.
Como as manifestações não motoras nos pacientes se apresentam?
Autonômico: palago;
cognitivo: alteração da linguagem, sensação de dejavu;
emocional: ansiedade,medo extremo;
sensitivo: parestesia, hipoestesias;
parada comportamental: olhar vago.
O que é uma crise de epilepsia generalizada?
Caracterizada pela apresentação de atividade de complexos de espiculas onda generalizados no EEG.
Quais tipos de crise os pacientes com epilepsia generalizada podem apresentar?
Crises de ausência; mioclônicas; atônicas; tônicas; tônico-clônica.
Quais são as 4 síndromes representantes da Epilepsia Generalizada Idiopática?
Epilepsia ausência da infância; epilepsia ausência juvenil; epilepsia mioclonica juvenil; epilepsia em crises tônico-clônicas.
Quais crises epilépticas podem estar presente na epilepsia focal?
Crises focais perceptivas; crises focais disperceptivas; crises focais motoras; crises focais não motoras; crises focais evoluindo para crises tônico - clônicas bilaterais.
Qual é a epilepsia focal autolimitando mais comum?
Epilepsia com descargas centro temporais.
O que é uma epilepsia combinada?
Quando o paciente apresenta crises tanto focais quanto generalizadas.
O que é o período ictal?
É o período em que as crises epilépticas estão ocorrendo.
O que é a epilepsia do tipo desconhecido?
Quando não se sabe se a epilepsia é de origem focal ou generalizada.
Quais são os fármacos antiepilépticos de primeira geração?
Brometo de potássio; fenobarbital; fenitoína; primeirona; trimidona.
Quais são os fármacos de segunda geração?
Carbamazepina; valproato; benzodiazepínicos.
Quais snap os fármacos antiepilépticos de terceira geração?
Progabida; gabapentina, vigabatrina; tiagabina.
Qual é o mecanismo de ação geral dos anti-epilépticos?
Bloquei o início ou a disseminação da hiperexcitação elétrica dos neurônios.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam inibindo canais de Na+?
Feniotína; carbamazepina; topiramato e lamotrigina.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam inibindo canais de vCa2+?
Topiramato e lamotrigina.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam abrindo canais de K+?
Ezogabina.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam bloqueando os receptores de glutamato?
Topiramato e lamitrogina.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam aumentando a atividade dos receptores de GABA?
Benzodiazepínicos e topiramato.
Quais Droga Anti-Epilépticas (DAE) atuam aumentando a síntese e oferta de GABA?
Ácido valpróico; gabapentina; tiagabina.
Qual é o mecanismo de ação do fenobarbital?
Gabaérgica.
Qual é o mecanismo de ação do ácido valproico?
Ação gabaérgica, bloqueia do canal de cálcio tipo T e bloqueio do canal de sódio.
Qual é o mecanismo de ação da fenitoína?
Bloqueador do canal de sódio.
Qual é o mecanismo de ação da carbamazepina?
Bloqueador do canal de sódio e discreta ação anti-colinérgica.
Qual é o mecanismo de ação do lamitrogina?
Bloqueador do canal de sódio.
Qual é o espectro de ação do fenobarbital?
Focais ou tônico clônica generalizada.
Qual é o espectro de ação do ácido valproico?
Amplo (focais e generalizadas)
Qual é o espectro de ação do fenitoína?
Crises focais.
Qual é o espectro de ação da carbamazepina?
Crises focais e tônico-clônico generalizado.
Qual é o espectro de ação da lamitrogina?
Amplo (focal e generalizado)
Quais DAE possuem efeito psiquiátrico positivo?
Ácido valproico; carbamazepina; lamotrogina.
Quais são as indicações do fenobarbital?
Tratamento de crises focais e generalizadas de pacientes de qualquer idade, inclusive recém-nascido.
Quais são as indicações do ácido valproico?
Mono terapia e terapia adjunta de pacientes com mais de 10 anos de idade e com qualquer forma de epilepsia.
Quais são as indicações da carbamazepina?
Mono terapia ou terapia adjuvante de crises focais; crises TCG em paciente com mais de um ano de idade.
Quais são as indicações da lamotrigina?
Mono terapia para crises focais com ou sem generalização secundária em pacientes com mais de 12 anos de idade em situações de refratariedade a medicamento de primeira linha.
Terapia adjuvante para crises focais em pacientes com mais de 2 anos de idade.
Qual é a droga de primeira linha em TODOS os tipos de crise convulsiva?
Lamotrigina
Quando o ácido valproico não é considerado primeira linha?
Crises focais.
Quais drogas podem piorar as crises de ausência mioclônicas, tônica e atônicas?
Carbamazepina, oxacarbamazepina e fenitoína.
Qual é o critério sobre o uso do medicamento após a escolha da DAE?
A dose da droga deve ser gradualmente aumentada até que o paciente fique livre de crises ou surjam efeitos colaterais.
Quando a primeira droga está na dose máxima e o paciente continua com crises?
Associar uma segunda droga e aumentar até que as crises cessem.
Depois de associar a segunda droga com as crises controladas, qual a conduta a ser tomada?
Desmamar a droga menos eficaz.
Quais os critérios para o uso de associação medicamentosa?
Controle inadequado de crises com duas mono terapias sequencias;
Pacientes de alto risco para agravamento de crises, definido por epilepsias generalizadas sintomáticas, quando em uso de anticonvulsivantes de espectro estreito.
Quais são os critérios para troca de medicamentos?
Intolerância á primeira mono terapia em doses adequadas;
Falha no controle;
Presença de exacerbação de crises.
Qual é o período de avaliação da resposta do tratamento?
3 meses.
Quando o paciente é considerado livre das crises?
Quando elas não ocorrem por pelo menos 2 anos, em vigência de tratamento com dose inalterada neste período.
O que é epilepsia refratária?
Pacientes que após 2 anos de tratamento continuam com as crises.
Quais são os critérios de interrupção do tratamento?
Por falha no tratamento ou por remissão nas crises.
Como é caracterizado o estado de mal epiléptico?
Presença de duas ou mais crises sem a completa recuperação da consciência entre elas ou uma crise com mais de 30 minutos de duração.
