Enxaqueca Flashcards
O que são cefaleias primárias?
Dor de cabeça que surge por si só, sem uma causa aparente identificado por exames.
Quais são os tipos de cefaléias primárias?
Enxaqueca; tensional; salvas.
O que é uma cefaleia secundária?
É um tipo de dor de cabeça que surge como sintoma de um problema adjacente.
Quais são as causa de cefaleia secundária?
Infecções; tumores; vasculopatias; traumas; hipertensão; hipoglicemia; insuficiência renal; uso de medicamentos; glaucoma; tensão muscular; distúrbios do sono.
O que é a enxaqueca?
Cefaleia primária, manifestada por dor de cabeça recorrente, geralmente bilateral e com frequência de caráter pulsátil, chegando a ser incapacitante.
Quais são os sintomas associados a enxaqueca?
Náuseas; vômitos; fotofobia; fonofobia; mal-estar.
Quais sintomas prodrômicos podem aparecer na enxaqueca?
Mudanças no humor, apetite ou cognição.
Qual é o sintoma sensorial mais comum que ocorre na enxaqueca?
Enxaqueca com aura.
Qual das apresentações de enxaqueca é mais comum, com aura ou sem aura?
Na maioria dos casos a enxaqueca se apresenta sem aura, sendo que 15-20% possuem aura.
O que é a aura na enxaqueca?
São alterações reversíveis na atividade elétrica do córtex cerebral. Isto é, ela é uma fase distinta da enxaqueca, que inclui sintomas visuais, sensoriais, motores e de linguagem.
Quais são os sintomas visuais mais comuns de auras?
Pontos brilhantes; pontos cegos; linhas ziguezagueantes; perda temporária da visão em parte do campo visual.
Quais são as alterações sensoriais presentes na aura?
Formigamento; dormência ou agulhadas em partes do corpo.
Quais são as alterações de linguagem presente na aura?
Dificuldade em encontrar palavras ou entender o que os outros estão falando.
Quais são as auras autonômicas?
Bocejos frequentares; lacrimejamento; congestão nasal.
Qual é o perfil mais comum de ocorrer enxaqueca?
Mulheres jovens antes dos 40 anos.
Quando ocorre o pico de incidência da enxaqueca?
Em torno dos 35 anos, aumentando na adolescência e melhorando após a menopausa.
Qual a relação da genética na enxaqueca?
História familiar aumenta em 3x o risco.
Em quais síndromes genéticas a enxaqueca pode estar presente?
Enxaqueca hemiplégica familiar; arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais; vasculopatia retiniana com leucodistrofia cerebral.
Como a dor na enxaqueca é desencadeada?
1ª TEORIA
A dor é desencadeada perifericamente nos neurônios trigeminais sensitivos primários que invertam as meninges e os vasos sanguíneos, como resultado de uma inflamação estéril.
Esses neurônios projetam-se para o núcleo caudal no tronco cerebral e, de lá, para a substancia cinzenta periaquedutal, núcleos tálamo os sensoriais e o córtex somatossensorial.
2ª TEORIA
Existe um distúrbio primário das vias centrais da dor, de modo que uma informação sensorial normalmente inócua é erroneamente interpretada como dor de sinalização, conhecido como alodinia.
Qual é a relação fisiopatológica do sintomas prodrômicos com o distúrbio da enxaqueca?
A fase premonitória pode refletir alterações de funções hipotalamicas ou de tronco cerebral. No inicio com diminuição de fluxo sanguíneo cerebral no cortex occipital e disseminação anterior através do cortex de acordo com a citoarquitetura em vez das ligações vasculares.
Quais são as 4 fases detectáveis numa crise típica de migrânea?
Pródromo; aura; cefaleia e sintomas associados; resolução.
Quais são os sintomas presentes na fase de resolução da enxaqueca ?
Fadiga e exaustão.
Quanto tempo dura os sintomas da aura na enxaqueca?
Instalam-se gradualmente em ao menos 5 minutos e duram até 60 minutos.
A presença de déficits motores na enxaqueca implicam em qual suspeita diagnóstica?
Migrânea hemiplégica.
O que é a Depressão Alastrante de Leão (onda de Leão)?
É um ainda de hiperatividade neuronal seguida por um período de inibição que se propaga lentamente através do córtex cerebral.
Como a onda de Leão se relaciona com a migrânea?
Acredita-se que a onda de Leão se propague pelo córtex cerebral causando a disfunção neuronal que gera os sintomas da aura. Além disso, a onda de Leão está associada a liberação de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que desempenha um papel importante na inflamação e na dor.
Como se caracteriza a dor da migrânea?
Forte intensidade; pulsátil; piora com as atividades rotineiras; unilateral.
Quanto tempo dura em média uma crise de enxaqueca?
4 a 72 horas.
Como está a sensibilidade a estímulos do paciente com migrânea?
O paciente com enxaqueca possui uma sensibilidade excessiva a certos estímulos como luz, sons, movimentos e cheiros, que pode até mesmo deflagrar as crises de migrânea.
Quanto tempo, normalmente, dura ressaca da dor na enxaqueca?
Cerca de 24 horas.
Quais são os tipos alterações visuais mais comuns nas auras?
Escotomas (pontos cegos) e cintilações (pontos brilhantes), que aumentam de tamanho e se disseminam perifericamente.
Cefaleia bilateral exclui o diagnostico de enxaqueca?
Não.
Dor occipital pode estar presente na enxaqueca?
Sim.
Como se apresenta a enxaqueca sem aura?
Bilateral e periorbital; latejante.
Quais são os sintomas associados mais comuns na enxaqueca sem aura?
Náusea; vomito; fotofobia; sensibilidade do couro cabeludo.
Quanto tempo dura, em média, a crise de enxaqueca sem aura?
4 a 72 horas.
Quando consideramos uma migrânea crônica?
Frequência das crises é > 15 dias por mês ao longo de 3 meses.
Quais são os fatores de risco associados a migrânea crônica?
Obesidade; frequência anterior da cefaleia; uso de cafeína.
Quais são os fatores preciptantes da enxaqueca?
Jejum; menstruação; fármacos; estresse; alterações hormonais; clima; insônia; odores; dor cervical; luzes; álcool; atividade física; alimentos.
Quais são os alimentos que podem desencadear uma crise de enxaqueca?
Queijos com tiramina; alimentos com nitrito para conservação; alimentos (chocolates) com feniletilamina; glutamato monossódico.
Quais são os critérios diagnósticos para migrânea sem aura?
Mínimo 5 episódios de dor;
Cefaleia recorrente manifestando-se em crises que duram cerca de 4 a 72 horas;
2 ou mais das características: unilateral; pulsátil; dorm moderada a grave; piora com atividade física de rotina.
OU
Durante cefaleia apresenta pelo menos 1 das características: náusea; fotofobia ou fonofobia.
Quais são os critérios diagnóstico para enxaqueca com aura?
AURA
1 ou mais dos sintomas de aura: visual; sensitivo; fala ou linguagem; motor; tronco cerebral; retiniano.
CEFALEIA
2 de 4 características: sintoma de aura alastrada gradualmente em 5 ou mais minutos ou aparecem sucessivamente; sintoma de aura dura de 5 a 60 minutos; pelo menos um sintoma de aura é unilateral; aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia.
Como pode ser dividido o tratamento da enxaqueca?
Medidas para abortar as crises em andamento e medidas para previnir episódios futuros.
Como é feito o tratamento abortivo da enxaqueca?
Analgésicos simples.
Quais são os princípios que devem ser adotados para tratamento da migrânea com aura?
Tratar precocemente; dose terapêutica adequada; uso da melhor via de administração; uso de drogas de ação mais rápidos e de meia vida mais longas; associar substancias.
Como é feito o tratamento farmacológico da enxaqueca?
Analgésicos: AAS; paracetamol; dipirona;
AINES: naproxeno; ibuprofeno; diclofenaco; nimesulida.
Triptanas: sumatriptano; zolmitriptano; naratriptano; rizatriptano;
Ergotaminas: ergotamina; diidroergotamina.
Qual é o mecanismo de ação das triptanas na enxaqueca?
Vasoconstrição: diminuição da dor pulsátil;
Inibição da inflamação: reduzem a inflamação e a sensibilização dos nervos;
Modulação: atuam diretamente no sistema nervoso central, inibindo a transmissão dos sinais de dor.
Quando devemos usar clorpromazina na crise de enxaqueca?
Quando não há melhora com uso de dexametasona, que funciona muito bem para casos refratários na forma endovenosoa.
Quando devemos usar clorpromazina na crise de enxaqueca?
Quando não há melhora com uso de dexametasona, é um anti-psicótico que funciona muito bem para casos refratários na forma endovenosoa.
Em pacientes com hipertensão ou outra doença cardiovascular, qual são os medicamento que NÃO devemos utilizar, estando contra-indicado?
Ergot e triptanas.
Por que o uso de opioides não é recomendado para o tratamento da enxaqueca?
Eles devem ser evitados pois não são tão eficazes em reduzir a cefaleia na enxaqueca e aumentam a chance de dependência e de cronificação das crises de cefaleia.
Quando o tratamento profilático está indicado a enxaqueca?
Pacientes que apresentam duas ou mais crises de migrânea por mais de 3 meses OU quando o tratamento abortivo é ineficaz.
Quais são os medicamento utilizados no tratamento profilático da enxaqueca?
ADT: amitriptilina;
IRSN: venfalexina; duloxetina;
Beta-bloqueadores: propanolol; atenolol;
Bloqueadores de canais de cálcio: flunarizina; verapanil;
Anti-epiléticos: divalproato; topiramato;
Quais são as medidas não farmacológicas do tratamento profilático?
Estimulação transcutânea do nervo supraorbitário; estimulação transcraniana; estimula não do nervo vago.
Quais as opções de tratamento da migrânea crônica?
Toxina botulínica; valproato de sódio; topiramato.
