Enxaqueca

Question 1

O que são cefaleias primárias?

Answer 1

Dor de cabeça que surge por si só, sem uma causa aparente identificado por exames.

Question 2

Quais são os tipos de cefaléias primárias?

Answer 2

Enxaqueca; tensional; salvas.

Question 3

O que é uma cefaleia secundária?

Answer 3

É um tipo de dor de cabeça que surge como sintoma de um problema adjacente.

Question 4

Quais são as causa de cefaleia secundária?

Answer 4

Infecções; tumores; vasculopatias; traumas; hipertensão; hipoglicemia; insuficiência renal; uso de medicamentos; glaucoma; tensão muscular; distúrbios do sono.

Question 5

O que é a enxaqueca?

Answer 5

Cefaleia primária, manifestada por dor de cabeça recorrente, geralmente bilateral e com frequência de caráter pulsátil, chegando a ser incapacitante.

Question 6

Quais são os sintomas associados a enxaqueca?

Answer 6

Náuseas; vômitos; fotofobia; fonofobia; mal-estar.

Question 7

Quais sintomas prodrômicos podem aparecer na enxaqueca?

Answer 7

Mudanças no humor, apetite ou cognição.

Question 8

Qual é o sintoma sensorial mais comum que ocorre na enxaqueca?

Answer 8

Enxaqueca com aura.

Question 9

Qual das apresentações de enxaqueca é mais comum, com aura ou sem aura?

Answer 9

Na maioria dos casos a enxaqueca se apresenta sem aura, sendo que 15-20% possuem aura.

Question 10

O que é a aura na enxaqueca?

Answer 10

São alterações reversíveis na atividade elétrica do córtex cerebral. Isto é, ela é uma fase distinta da enxaqueca, que inclui sintomas visuais, sensoriais, motores e de linguagem.

Question 11

Quais são os sintomas visuais mais comuns de auras?

Answer 11

Pontos brilhantes; pontos cegos; linhas ziguezagueantes; perda temporária da visão em parte do campo visual.

Question 12

Quais são as alterações sensoriais presentes na aura?

Answer 12

Formigamento; dormência ou agulhadas em partes do corpo.

Question 13

Quais são as alterações de linguagem presente na aura?

Answer 13

Dificuldade em encontrar palavras ou entender o que os outros estão falando.

Question 14

Quais são as auras autonômicas?

Answer 14

Bocejos frequentares; lacrimejamento; congestão nasal.

Question 15

Qual é o perfil mais comum de ocorrer enxaqueca?

Answer 15

Mulheres jovens antes dos 40 anos.

Question 16

Quando ocorre o pico de incidência da enxaqueca?

Answer 16

Em torno dos 35 anos, aumentando na adolescência e melhorando após a menopausa.

Question 17

Qual a relação da genética na enxaqueca?

Answer 17

História familiar aumenta em 3x o risco.

Question 18

Em quais síndromes genéticas a enxaqueca pode estar presente?

Answer 18

Enxaqueca hemiplégica familiar; arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais; vasculopatia retiniana com leucodistrofia cerebral.

Question 19

Como a dor na enxaqueca é desencadeada?

Answer 19

1ª TEORIA
A dor é desencadeada perifericamente nos neurônios trigeminais sensitivos primários que invertam as meninges e os vasos sanguíneos, como resultado de uma inflamação estéril.

Esses neurônios projetam-se para o núcleo caudal no tronco cerebral e, de lá, para a substancia cinzenta periaquedutal, núcleos tálamo os sensoriais e o córtex somatossensorial.

2ª TEORIA

Existe um distúrbio primário das vias centrais da dor, de modo que uma informação sensorial normalmente inócua é erroneamente interpretada como dor de sinalização, conhecido como alodinia.

Question 20

Qual é a relação fisiopatológica do sintomas prodrômicos com o distúrbio da enxaqueca?

Answer 20

A fase premonitória pode refletir alterações de funções hipotalamicas ou de tronco cerebral. No inicio com diminuição de fluxo sanguíneo cerebral no cortex occipital e disseminação anterior através do cortex de acordo com a citoarquitetura em vez das ligações vasculares.

Question 21

Quais são as 4 fases detectáveis numa crise típica de migrânea?

Answer 21

Pródromo; aura; cefaleia e sintomas associados; resolução.

Question 22

Quais são os sintomas presentes na fase de resolução da enxaqueca ?

Answer 22

Fadiga e exaustão.

Question 23

Quanto tempo dura os sintomas da aura na enxaqueca?

Answer 23

Instalam-se gradualmente em ao menos 5 minutos e duram até 60 minutos.

Question 24

A presença de déficits motores na enxaqueca implicam em qual suspeita diagnóstica?

Answer 24

Migrânea hemiplégica.

Question 25

O que é a Depressão Alastrante de Leão (onda de Leão)?

Answer 25

É um ainda de hiperatividade neuronal seguida por um período de inibição que se propaga lentamente através do córtex cerebral.

Question 26

Como a onda de Leão se relaciona com a migrânea?

Answer 26

Acredita-se que a onda de Leão se propague pelo córtex cerebral causando a disfunção neuronal que gera os sintomas da aura. Além disso, a onda de Leão está associada a liberação de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que desempenha um papel importante na inflamação e na dor.

Question 27

Como se caracteriza a dor da migrânea?

Answer 27

Forte intensidade; pulsátil; piora com as atividades rotineiras; unilateral.

Question 28

Quanto tempo dura em média uma crise de enxaqueca?

Answer 28

4 a 72 horas.

Question 29

Como está a sensibilidade a estímulos do paciente com migrânea?

Answer 29

O paciente com enxaqueca possui uma sensibilidade excessiva a certos estímulos como luz, sons, movimentos e cheiros, que pode até mesmo deflagrar as crises de migrânea.

Question 30

Quanto tempo, normalmente, dura ressaca da dor na enxaqueca?

Answer 30

Cerca de 24 horas.

Question 31

Quais são os tipos alterações visuais mais comuns nas auras?

Answer 31

Escotomas (pontos cegos) e cintilações (pontos brilhantes), que aumentam de tamanho e se disseminam perifericamente.

Question 32

Cefaleia bilateral exclui o diagnostico de enxaqueca?

Answer 32

Não.

Question 33

Dor occipital pode estar presente na enxaqueca?

Answer 33

Sim.

Question 34

Como se apresenta a enxaqueca sem aura?

Answer 34

Bilateral e periorbital; latejante.

Question 35

Quais são os sintomas associados mais comuns na enxaqueca sem aura?

Answer 35

Náusea; vomito; fotofobia; sensibilidade do couro cabeludo.

Question 36

Quanto tempo dura, em média, a crise de enxaqueca sem aura?

Answer 36

4 a 72 horas.

Question 37

Quando consideramos uma migrânea crônica?

Answer 37

Frequência das crises é > 15 dias por mês ao longo de 3 meses.

Question 38

Quais são os fatores de risco associados a migrânea crônica?

Answer 38

Obesidade; frequência anterior da cefaleia; uso de cafeína.

Question 39

Quais são os fatores preciptantes da enxaqueca?

Answer 39

Jejum; menstruação; fármacos; estresse; alterações hormonais; clima; insônia; odores; dor cervical; luzes; álcool; atividade física; alimentos.

Question 40

Quais são os alimentos que podem desencadear uma crise de enxaqueca?

Answer 40

Queijos com tiramina; alimentos com nitrito para conservação; alimentos (chocolates) com feniletilamina; glutamato monossódico.

Question 41

Quais são os critérios diagnósticos para migrânea sem aura?

Answer 41

Mínimo 5 episódios de dor;

Cefaleia recorrente manifestando-se em crises que duram cerca de 4 a 72 horas;

2 ou mais das características: unilateral; pulsátil; dorm moderada a grave; piora com atividade física de rotina.

OU

Durante cefaleia apresenta pelo menos 1 das características: náusea; fotofobia ou fonofobia.

Question 42

Quais são os critérios diagnóstico para enxaqueca com aura?

Answer 42

AURA

1 ou mais dos sintomas de aura: visual; sensitivo; fala ou linguagem; motor; tronco cerebral; retiniano.

CEFALEIA
2 de 4 características: sintoma de aura alastrada gradualmente em 5 ou mais minutos ou aparecem sucessivamente; sintoma de aura dura de 5 a 60 minutos; pelo menos um sintoma de aura é unilateral; aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia.

Question 43

Como pode ser dividido o tratamento da enxaqueca?

Answer 43

Medidas para abortar as crises em andamento e medidas para previnir episódios futuros.

Question 44

Como é feito o tratamento abortivo da enxaqueca?

Answer 44

Analgésicos simples.

Question 45

Quais são os princípios que devem ser adotados para tratamento da migrânea com aura?

Answer 45

Tratar precocemente; dose terapêutica adequada; uso da melhor via de administração; uso de drogas de ação mais rápidos e de meia vida mais longas; associar substancias.

Question 46

Como é feito o tratamento farmacológico da enxaqueca?

Answer 46

Analgésicos: AAS; paracetamol; dipirona;

AINES: naproxeno; ibuprofeno; diclofenaco; nimesulida.

Triptanas: sumatriptano; zolmitriptano; naratriptano; rizatriptano;

Ergotaminas: ergotamina; diidroergotamina.

Question 47

Qual é o mecanismo de ação das triptanas na enxaqueca?

Answer 47

Vasoconstrição: diminuição da dor pulsátil;

Inibição da inflamação: reduzem a inflamação e a sensibilização dos nervos;

Modulação: atuam diretamente no sistema nervoso central, inibindo a transmissão dos sinais de dor.

Question 48

Quando devemos usar clorpromazina na crise de enxaqueca?

Answer 48

Quando não há melhora com uso de dexametasona, que funciona muito bem para casos refratários na forma endovenosoa.

Question 49

Quando devemos usar clorpromazina na crise de enxaqueca?

Answer 49

Quando não há melhora com uso de dexametasona, é um anti-psicótico que funciona muito bem para casos refratários na forma endovenosoa.

Question 50

Em pacientes com hipertensão ou outra doença cardiovascular, qual são os medicamento que NÃO devemos utilizar, estando contra-indicado?

Answer 50

Ergot e triptanas.

Question 51

Por que o uso de opioides não é recomendado para o tratamento da enxaqueca?

Answer 51

Eles devem ser evitados pois não são tão eficazes em reduzir a cefaleia na enxaqueca e aumentam a chance de dependência e de cronificação das crises de cefaleia.

Question 52

Quando o tratamento profilático está indicado a enxaqueca?

Answer 52

Pacientes que apresentam duas ou mais crises de migrânea por mais de 3 meses OU quando o tratamento abortivo é ineficaz.

Question 53

Quais são os medicamento utilizados no tratamento profilático da enxaqueca?

Answer 53

ADT: amitriptilina;

IRSN: venfalexina; duloxetina;

Beta-bloqueadores: propanolol; atenolol;

Bloqueadores de canais de cálcio: flunarizina; verapanil;

Anti-epiléticos: divalproato; topiramato;

Question 54

Quais são as medidas não farmacológicas do tratamento profilático?

Answer 54

Estimulação transcutânea do nervo supraorbitário; estimulação transcraniana; estimula não do nervo vago.

Question 55

Quais as opções de tratamento da migrânea crônica?

Answer 55

Toxina botulínica; valproato de sódio; topiramato.