Demência

Question 1

O que é demência?

Answer 1

É uma condição adquirido que representa um declínio em relação ao nível cognitivo prévio do individuo e com comprometimento das funções sociais e funcionais.

Question 2

Quais são os critérios diagnósticos para demência?

Answer 2

1. Declínio cognitivo significativo de um nível prévio de desempenho em ou ou mias dominos cognitivos, baseado na queixa do individuo, do informante ou da queixa clínica significativa;
2. Os déficits cognitivos interferem na independência nas atividades diárias;
3. Não são decorrentes do delirium;
4. Não são explicados por outras desordens mentais.

Question 3

Como podem ser categorizadas as demências?

Answer 3

Causa: degenerativas e não degenerativas;

Localização: corticais e subcorticais;

Inicio: precoce (antes dos 65 anos) e tardio (após os 65 anos)

Resposta ao tratamento: potencialmente tratáveis ou irreversíveis;

Tempo de evolução: rapidamente ou lentamente progressivas.

Question 4

Qual a categorização da doença de Alzheimer?

Answer 4

A doença de Alzheimer é um tipo de demência degenerativa, cortical, geralmente de início tardio, não tratável e com progressão crônica.

Question 5

Qual é a categorização da DFT?

Answer 5

A DFT é neurodegenerativa, cortical, de inicio precoce, sem cura, com padrão progressivo crônico.

Question 6

Qual é a categorização da demência dos corpos de Lewy?

Answer 6

A DL é neurodegenerativa, com padrão misto cortical e subcortical, de início tardio e sem cura, com um curso progressivo crônico.

Question 7

O que anosognosia?

Answer 7

Falta ou ausência da percepção adequeada quanto á própria condição.

Question 8

Por que é importante entrevistar o paciente e o acompanhante separadamente?

Answer 8

O informante pode ficar inibido em falar das dificuldades na presença um do outro (paciente/acompanhante).

Question 9

Por que é importante avaliar o tempo, modo de inicio e a taxa de evolução dos sintomas na demência?

Answer 9

Porque quadros degenerativos possuem início evolução insidiosos, pacientes que apresentam declínio cognitivo rápido - meses ou semanas - devem ser avaliados para demências vasculares, traumáticas ou infecciosas.

Question 10

Quais fatores de risco podem estar associados ao comprometimento cognitivo?

Answer 10

Doenças neurológicas: epilepsia. AVC, encefalite, hemorragias meníngeas, traumatismos craniano;

Doenças sistêmicas: vasculares, hepatopatia, doenças tireoidianas; HAS, dislipidemia, DM;

Doenças infecciosas: Hepatite, hIV, sífilis;

Medicações: ação anticolinérgico, ação gastrointestinal, para incontinência urinária.

Question 11

O que é uma atividade de vida diária básica (AVDs)?

Answer 11

ão as tarefas do dia a dia que são essenciais para a nossa independência e autocuidado. São ações que realizamos de forma quase automática: higiene pessoal, alimentação, controle de esfíncteres mobilidade.

Question 12

O que é uma atividade de vida diária instrumental (AIVDs)?

Answer 12

são um conjunto de habilidades mais complexas do que as atividades básicas, e são essenciais para que uma pessoa viva de forma independente na comunidade: tarefas domésticas, gerenciamento financeiro, tomar medicamentos, manter relacionamentos sociais.

Question 13

O que se deve avaliar no exame neurológicos das demências?

Answer 13

Atitude/fácies; equilíbrio estático e dinâmico; motricidade; sensibilidade; linguagem; prazias; gnosias; funções neurodegenerativas; nervos cranianos.

Question 14

Quais são os principais instrumentos de rastreio cognitivo?

Answer 14

Mini exame do estado mental; CASI-S; BBRC; MoCA.

Question 15

Qual é a causa mais comum de demência degenerativa?

Answer 15

Doença de Alzheimer.

Question 16

Qual é a Fisiopatologia da doença de Alzheimer?

Answer 16

1. Placas amiloides: É caracterizada pelo acúmulo do peptídio beta-amilóide que formam placas insolúveis no tecido, interferindo na comunicação entre os neurônios , além de poder desencadear processos inflamatórios e neurotóxicos.
2. Emaranhadas neurofibrilares: acúmulos intracelulares de proteínas tau, hiperfosforiladas. Esses emaranhados levam á desorganização do citoesqueleto neuronal e a morte celular. Acredita-se que a formação dos emaranhadas neurofibrilares seja uma consequência da disfunção causada pelas placas amiloides.
3. Disfunção mitocondrial: leva ao estresse oxidativo e á produção de radicais livres.

Question 17

Qual é o principal tipo de neurônio está acometido na DA?

Answer 17

A DA é uma doenca em que existe um estado hipocolinérgico, por acometimento dos neurônios colinérgcos localizados no prosencéfalo basal, no núcleo de Meynert.

Question 18

Quais são os critérios para demência provável?

Answer 18

1. Início insidioso;
2. História clara de piora cognitiva;
3. Déficits cognitivos: amnéstico; linguagem; visual-espacial; função executiva;
4. Imagem (RM) excluindo outras causas;
5. Exclusão clinica na evidência de outras causas;

Question 19

Qual alteração na RM indica doença de Alzheimer?

Answer 19

Atrofia do lobo temporal medial (hipocampo)

Question 20

Qual é a função do lobo temporal medial e qual a sua relação com os sintomas do Alzheimer?

Answer 20

O hipocampo está localizado no lobo temporal medial e desempenha um papel crucial na formação e consolidação de novas memórias, no qual é o principal sintoma na DA, a perda de memória episódica.

Question 21

Qual alteração encontramos no LCR na DA?

Answer 21

Diminuição beta-amiloide e aumento da TAU e da fosfo-tau;

Question 22

Qual a diferença entre declínio cognitivo leve e doença de Alzheimer?

Answer 22

A principal diferença entre as duas condições está no impacto na vida diária. Enquanto o DCL causa um pequeno impacto, a DA leva a uma perda progressiva da autonomia e da capacidade de realizar atividades cotidianas. É importante ressaltar que nem todos os casos de DCL evoluem para a DA.

Question 23

Qual é a segunda causa de demência degenerativa em idosos?

Answer 23

Demência com corpos de Lewy (DCL).

Question 24

O que são os corpos de Lewy?

Answer 24

São agregações anômalas da alfa-sinucleín.

Question 25

Além dos corpos de Lewy, quais alterações histopatológicas ainda encontramos na DCL?

Answer 25

Placas senis e esparsos novelos neurofibrilares.

Question 26

Qual é o critério essencial para diagnostico de DCL?

Answer 26

Demência com comprometimento cognitivo suficiente para interferir com funcionalidade social ou ocupacional.

Question 27

Quais são os critérios clínicos centrais no diagnóstico de DCL?

Answer 27

1. Quadro cognitivo flutuante com variações na atenção e vigilância.
2. Alucinações visuais recorrentes, tipicamente bem formada e detalhadas;
3. Manifestações espontâneas cardinais do parkinsonismo;
4. Alteração do sono REM.

Question 28

Como é caracterizada a demência frontotemporal?

Answer 28

Com mudanças de personalidade, caracterizada por desinibição nas atividades sociais, perda da autocrítica, irritabilidade ou apatia, e alterações das funções executivas.

Question 29

Por que a DCL é considerada uma TAUpatia?

Answer 29

Porque está associada a alterações da proteína TAU, que sofre hiperfosforilação.

Question 30

Quais são os critérios diagnósticos da DFT?

Answer 30

1. Desinibição do comportamento precoce;
2. Apatia ou inércia precoce;
3. Perda da empatia precoce;
4. Comportamento perseverativo, estereotipado ou compulsivo;
5. Hiper oralidade e alterações diéticas;
6. Déficits em funções executivas com relativa preservação da memória e funções viso espaciais.

Question 31

Qual é o padrão de imagem na DFT?

Answer 31

Atrofia frontotemporal ou padrões de HIPO metabolismo frontotemporal ou do cíngulo anterior.

Question 32

Qual pode ser a primeira manifestação e que predomina ao longo do tempo na DFT?

Answer 32

Comprometimento da linguagem (afasia progressiva primária).

Question 33

Quais são os tipos de afasia progressiva primária?

Answer 33

Variante gramática (não fluente);

Variante semântica (fluente, que evolui para demência semântica;

Variante logopênica,

Question 34

Quais são os critérios de inclusão da DFT?

Answer 34

1. O sintoma mais proeminente é a dificuldade com linguagem;
2. Os déficits são a causa principal de limitação nas atividades de vida diária;
3. Afasia deve ser o déficit mais proeminente no início dos sintomas e nas fases incisas da doença.

Question 35

Quais são os critérios para diagnóstico da variante semântica da DFT?

Answer 35

1. Comprometimento da nomeação por confrontação;
2. Comprometimento da compreensão de palavras isoladas;

Com pelos menos 3 dos seguintes sintomas:

A. Comprometimento do conhecimento de objetos;
B. Dislexia ou disgrafia de superfície;
C. Repetição preservada;
D. Produção de fala preservada;

Question 36

Quais são os critérios diagnósticos para a variante não fluente da afasia primária?

Answer 36

Agramatismo ou apraxia de fala

E ao menos 2 das seguintes características:

A. Comprometimento da compressão de frases complexas;
B. Preservação da compreensão de palavras isoladas;
C. Preservação do conhecimento de objetos.

Question 37

Quais são os critérios para a variante logopênica da DFT?

Answer 37

Comprometimento da recuperação de palavra na fala espontânea e nomeação ou repetição de frases e sentenças;

E ao menos 3 das seguintes características:
A. Erros fonológicos de compreensão a fala espontânea e nomeação;
B. Preservação da compreensão de palavras isolada e conhecimentos de objetos.
C. Preservação dos aspectos maiores da fala;
D. Ausência de agramatismo franco.