Demência Flashcards
O que é demência?
É uma condição adquirido que representa um declínio em relação ao nível cognitivo prévio do individuo e com comprometimento das funções sociais e funcionais.
Quais são os critérios diagnósticos para demência?
- Declínio cognitivo significativo de um nível prévio de desempenho em ou ou mias dominos cognitivos, baseado na queixa do individuo, do informante ou da queixa clínica significativa;
- Os déficits cognitivos interferem na independência nas atividades diárias;
- Não são decorrentes do delirium;
- Não são explicados por outras desordens mentais.
Como podem ser categorizadas as demências?
Causa: degenerativas e não degenerativas;
Localização: corticais e subcorticais;
Inicio: precoce (antes dos 65 anos) e tardio (após os 65 anos)
Resposta ao tratamento: potencialmente tratáveis ou irreversíveis;
Tempo de evolução: rapidamente ou lentamente progressivas.
Qual a categorização da doença de Alzheimer?
A doença de Alzheimer é um tipo de demência degenerativa, cortical, geralmente de início tardio, não tratável e com progressão crônica.
Qual é a categorização da DFT?
A DFT é neurodegenerativa, cortical, de inicio precoce, sem cura, com padrão progressivo crônico.
Qual é a categorização da demência dos corpos de Lewy?
A DL é neurodegenerativa, com padrão misto cortical e subcortical, de início tardio e sem cura, com um curso progressivo crônico.
O que anosognosia?
Falta ou ausência da percepção adequeada quanto á própria condição.
Por que é importante entrevistar o paciente e o acompanhante separadamente?
O informante pode ficar inibido em falar das dificuldades na presença um do outro (paciente/acompanhante).
Por que é importante avaliar o tempo, modo de inicio e a taxa de evolução dos sintomas na demência?
Porque quadros degenerativos possuem início evolução insidiosos, pacientes que apresentam declínio cognitivo rápido - meses ou semanas - devem ser avaliados para demências vasculares, traumáticas ou infecciosas.
Quais fatores de risco podem estar associados ao comprometimento cognitivo?
Doenças neurológicas: epilepsia. AVC, encefalite, hemorragias meníngeas, traumatismos craniano;
Doenças sistêmicas: vasculares, hepatopatia, doenças tireoidianas; HAS, dislipidemia, DM;
Doenças infecciosas: Hepatite, hIV, sífilis;
Medicações: ação anticolinérgico, ação gastrointestinal, para incontinência urinária.
O que é uma atividade de vida diária básica (AVDs)?
ão as tarefas do dia a dia que são essenciais para a nossa independência e autocuidado. São ações que realizamos de forma quase automática: higiene pessoal, alimentação, controle de esfíncteres mobilidade.
O que é uma atividade de vida diária instrumental (AIVDs)?
são um conjunto de habilidades mais complexas do que as atividades básicas, e são essenciais para que uma pessoa viva de forma independente na comunidade: tarefas domésticas, gerenciamento financeiro, tomar medicamentos, manter relacionamentos sociais.
O que se deve avaliar no exame neurológicos das demências?
Atitude/fácies; equilíbrio estático e dinâmico; motricidade; sensibilidade; linguagem; prazias; gnosias; funções neurodegenerativas; nervos cranianos.
Quais são os principais instrumentos de rastreio cognitivo?
Mini exame do estado mental; CASI-S; BBRC; MoCA.
Qual é a causa mais comum de demência degenerativa?
Doença de Alzheimer.
Qual é a Fisiopatologia da doença de Alzheimer?
- Placas amiloides: É caracterizada pelo acúmulo do peptídio beta-amilóide que formam placas insolúveis no tecido, interferindo na comunicação entre os neurônios , além de poder desencadear processos inflamatórios e neurotóxicos.
- Emaranhadas neurofibrilares: acúmulos intracelulares de proteínas tau, hiperfosforiladas. Esses emaranhados levam á desorganização do citoesqueleto neuronal e a morte celular. Acredita-se que a formação dos emaranhadas neurofibrilares seja uma consequência da disfunção causada pelas placas amiloides.
- Disfunção mitocondrial: leva ao estresse oxidativo e á produção de radicais livres.
Qual é o principal tipo de neurônio está acometido na DA?
A DA é uma doenca em que existe um estado hipocolinérgico, por acometimento dos neurônios colinérgcos localizados no prosencéfalo basal, no núcleo de Meynert.
Quais são os critérios para demência provável?
- Início insidioso;
- História clara de piora cognitiva;
- Déficits cognitivos: amnéstico; linguagem; visual-espacial; função executiva;
- Imagem (RM) excluindo outras causas;
- Exclusão clinica na evidência de outras causas;
Qual alteração na RM indica doença de Alzheimer?
Atrofia do lobo temporal medial (hipocampo)
Qual é a função do lobo temporal medial e qual a sua relação com os sintomas do Alzheimer?
O hipocampo está localizado no lobo temporal medial e desempenha um papel crucial na formação e consolidação de novas memórias, no qual é o principal sintoma na DA, a perda de memória episódica.
Qual alteração encontramos no LCR na DA?
Diminuição beta-amiloide e aumento da TAU e da fosfo-tau;
Qual a diferença entre declínio cognitivo leve e doença de Alzheimer?
A principal diferença entre as duas condições está no impacto na vida diária. Enquanto o DCL causa um pequeno impacto, a DA leva a uma perda progressiva da autonomia e da capacidade de realizar atividades cotidianas. É importante ressaltar que nem todos os casos de DCL evoluem para a DA.
Qual é a segunda causa de demência degenerativa em idosos?
Demência com corpos de Lewy (DCL).
O que são os corpos de Lewy?
São agregações anômalas da alfa-sinucleín.
Além dos corpos de Lewy, quais alterações histopatológicas ainda encontramos na DCL?
Placas senis e esparsos novelos neurofibrilares.
Qual é o critério essencial para diagnostico de DCL?
Demência com comprometimento cognitivo suficiente para interferir com funcionalidade social ou ocupacional.
Quais são os critérios clínicos centrais no diagnóstico de DCL?
- Quadro cognitivo flutuante com variações na atenção e vigilância.
- Alucinações visuais recorrentes, tipicamente bem formada e detalhadas;
- Manifestações espontâneas cardinais do parkinsonismo;
- Alteração do sono REM.
Como é caracterizada a demência frontotemporal?
Com mudanças de personalidade, caracterizada por desinibição nas atividades sociais, perda da autocrítica, irritabilidade ou apatia, e alterações das funções executivas.
Por que a DCL é considerada uma TAUpatia?
Porque está associada a alterações da proteína TAU, que sofre hiperfosforilação.
Quais são os critérios diagnósticos da DFT?
- Desinibição do comportamento precoce;
- Apatia ou inércia precoce;
- Perda da empatia precoce;
- Comportamento perseverativo, estereotipado ou compulsivo;
- Hiper oralidade e alterações diéticas;
- Déficits em funções executivas com relativa preservação da memória e funções viso espaciais.
Qual é o padrão de imagem na DFT?
Atrofia frontotemporal ou padrões de HIPO metabolismo frontotemporal ou do cíngulo anterior.
Qual pode ser a primeira manifestação e que predomina ao longo do tempo na DFT?
Comprometimento da linguagem (afasia progressiva primária).
Quais são os tipos de afasia progressiva primária?
Variante gramática (não fluente);
Variante semântica (fluente, que evolui para demência semântica;
Variante logopênica,
Quais são os critérios de inclusão da DFT?
- O sintoma mais proeminente é a dificuldade com linguagem;
- Os déficits são a causa principal de limitação nas atividades de vida diária;
- Afasia deve ser o déficit mais proeminente no início dos sintomas e nas fases incisas da doença.
Quais são os critérios para diagnóstico da variante semântica da DFT?
- Comprometimento da nomeação por confrontação;
- Comprometimento da compreensão de palavras isoladas;
Com pelos menos 3 dos seguintes sintomas:
A. Comprometimento do conhecimento de objetos;
B. Dislexia ou disgrafia de superfície;
C. Repetição preservada;
D. Produção de fala preservada;
Quais são os critérios diagnósticos para a variante não fluente da afasia primária?
Agramatismo ou apraxia de fala
E ao menos 2 das seguintes características:
A. Comprometimento da compressão de frases complexas;
B. Preservação da compreensão de palavras isoladas;
C. Preservação do conhecimento de objetos.
Quais são os critérios para a variante logopênica da DFT?
Comprometimento da recuperação de palavra na fala espontânea e nomeação ou repetição de frases e sentenças;
E ao menos 3 das seguintes características:
A. Erros fonológicos de compreensão a fala espontânea e nomeação;
B. Preservação da compreensão de palavras isolada e conhecimentos de objetos.
C. Preservação dos aspectos maiores da fala;
D. Ausência de agramatismo franco.
