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Neurologia > Acidente Vascular Encefálico > Flashcards

Acidente Vascular Encefálico Flashcards

1
Q

Quais os tipos de AVE?

A

Isquêmico ou hemorrágico.

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2
Q

Quais são os principais fatores de risco para AVE?

A

HAS; trauma; diátese hemorrágica; angiopatia amiloide; drogas ilícitas; mal formações vasculares.

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3
Q

Como se manifesta o AVE isquêmico?

A

Súbita instalação de um déficit neurológico focal persistente, como consequência a uma isquemia seguida de infarto no parênquima encefálico.

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4
Q

Qual é a causa do AVE isquêmico?

A

É decorrente da oclusão aguda de uma artéria de médio ou pequeno calibre, na maioria das vezes do tipo embólica, mas também pode ser do tipo trombótico.

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5
Q

Quais são os tipos de AVE?

A

Caridoembolico e arterioembolico.

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6
Q

O que é um AVE cardioembólico?

A

A fonte emboligênica é o coração, na maioria das vezes com fibrilação atrial, seguida pelo IAM de parede anterior (trono de VE) e palas cardiomiopatias.

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7
Q

O que é um AVE do tipo arterioembólico?

A

É o AVE típico dos pacientes hipertensos, no qual a fonte emboligênica geralmente é uma placa aterosclerótica instável na carótida comum ou bifurcação carotídea ou na artéria vertebral.

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8
Q

Qual é o AVE trombótico mais comum?

A

Lacunar.

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9
Q

O que é um AVE lacunar?

A

Causada pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais que nutrem o tálamo, a cápsula interna e os gânglios da base ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral.

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10
Q

Qual é a taxa de fluxo sanguíneo para causar disfunção neuronal?

A

Abaixo de 20ml para cada 100mg por minuto.

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11
Q

O que é a penumbra isquêmico?

A

Áreas áreas isquêmicas recuperáveis.

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12
Q

O que impede ou permite o avanço do AVE na área de penumbra?

A

Circulação colateral.

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13
Q

Do que depende o fluxo das colaterais na área de penumbra?

A

Depende da PA.

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14
Q

O que ocorre após após o infarto neuronal?

A

Edema citotóxico, acompanhado de edema vasogênico

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15
Q

O que é o edema vasogênico?

A

Acúmulo de liquido no interstício por aumento da permeabilidade na barreira hematocefálica.

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16
Q

Qual é o período do pico do edema?

A

3-4 dias.

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17
Q

O que ocorre após 10 dias da ocorrência do infarto no tecido neuronal?

A

Necrose de liquefação, transformando a área do infarto em uma região amolecida e depois cística e retraída.

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18
Q

Quais são os dois sistemas arteriais que irrigam o encéfalo?

A

Carotídeo e vertebrobasilar.

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19
Q

Qual é a principal artéria do cérebro?

A

Cerebral média.

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20
Q

Qual é a artéria mais acometida no AVE?

A

CEREBRAL MÉDIA.

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21
Q

Qual é o ramo proximal (M1) da artéria cerebral média?

A

Ramos lenticuloestriados.

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22
Q

Os ramos lenticulares irriga qual parte do encéfalo?

A

Tálamo; gânglios da base; cápsula interna.

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23
Q

O ramo superior da artéria cerebral média irriga qual parte do encéfalo?

A

Córtex motor piramidal; córtex pré-motor; área do olhar conjugado; área de Broca; área somatossensorial primária e associativa; área associativa geral do gira supramrginal e angular; área de Wernicke.

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24
Q

A artéria cerebral anterior irriga qual porção do encéfalo?

A

Porção anterior, medial e orbitária do lobo frontal.

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25
Q

Quais áreas o ramo proximal anterior da artéria cerebral anterior irriga?

A

A A1 emite ramos perfurantes para nutrir a porção anterior da capsula interna, corpo amigdalite, hipotálamo anterior e una parte da cabeça do núcleo caudado.

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26
Q

Qual área a colide anterior irriga?

A

Porção posterior da cápsula interna.

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27
Q

Qual é a origem da artéria vertebral?

A

Artéria subclávia.

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28
Q

Qual é a origem da artéria cerebelar inferoposterior (PICA)?

A

artéria vertebral, após entrar no forame magno.

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29
Q

Qual área a PICA irriga?

A

Nutri a porção dorsolateral do bulbo.

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30
Q

Quem origina a artéria basilar?

A

O encontra das duas artérias vertebrais.

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31
Q

Quem irriga a ponte?

A

Ramos ursos e longos da artéria basilar.

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32
Q

Quem origina a artéria cerebelar ântero-superior e a artéria cerebelar superior?

A

Artéria basilar.

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33
Q

Qual é a principal artéria do cerebelo?

A

Artéria cerebelar superior.

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34
Q

Após a junção ponto-mesencefálica, quem a artéria basilar origina?

A

Artéria cerebral posterior.

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35
Q

Quais áreas os ramos da artéria cerebral posterior irriga?

A

Mesencéfalo, tálamo e os pedúnculos cerebelares superiores; lobo occipital.

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36
Q

O que é o círculo de Willis?

A

Constituído a partir da anastomose de várias artérias. Encontra-se na base do cérebro circundando o quiasma óptico e o túber cinéreo, relacionando-se, nessa região, com a fossa interpeduncular

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37
Q

Quais artérias contribuem para a formação do círculo de Willis?

A

Carótida interna; cerebrais anteriores, média e posteriores, comunicantes posteriores e anterior.

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38
Q

Qual é o quadro clínico de um AVE com oclusão na cerebral média?

A

GERAL

  1. Hemiparesia contra lateral desproporcionada com predomínio braquifacial e disartria com desvio da língua para a hemiplegia;
  2. Desvio do olhar conjugado contrário a hemiplegia nos primeiros 3 dias;
  3. Apraxia contra lateralbraquial;
  4. Hemi/hipo-anestesia contralateral;

** HEMISFÉRIO DOMINANTE**
5. Afasia global

  1. Síndrome de Gerstmann

** HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE**

  1. Anosognosia ou amusia;
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39
Q

O infarto da artéria cerebral média, normalmente, é grande ou de pequeno porte?

A

Geralmente, o infarto é grande, e seu edema pode causar desvio da linha média com hipertensão intracraniana, podendo evoluir com rebaixamento da consciência e herniacão cerebral.

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40
Q

Quais são os sintomas da oclusão dos ramos lenticulares?

A

É o AVE lacunar, lenhado apensa a hemiparesia/plegia contralateral.

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41
Q

Qual é o tipo mais comum de AVE isquêmico?

A

Oclusão do ramo superior da artéria cerebral média.

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42
Q

Quais são os sintomas da oclusão do ramo superior?

A
  1. Hemiparesia/plegia contralateral desproporcionada, com predomínio braquiofascial e disartia com desvio da língua para hemiplegia;
  2. Desvio do olhar conjugado contrário á hemiplegia;
  3. Apraxia contralateral.
  4. Afasia de broca (lado dominante).
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43
Q

Quais são os sintomas da oclusão do ramo inferior da artéria cerebral média?

A

HEMISFÉRIO DOMINANTE

  1. Afasia de Wernicke;
  2. Síndrome de Gerstmann;

HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE

1.Heminegligência;

  1. Apraxia construcional;
  2. Amusia.
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44
Q

Quais são os sintomas que ocorrem em uma oclusão unilateral da artéria cerebral anterior?

A
  1. Hemiparesia ou hemiplegia;
  2. Apraxia;
  3. Hemianestesia ou hipoanestesia do membro inferior contra-lateral.
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45
Q

Quais são os sintomas que ocorrem em uma oclusão bilateral da artéria cerebral anterior?

A

Atresia do segmento próxima do lado oposto

  1. Paresia com perda da ensibilidade nos membros inferiores;
  2. Apraxia da marechal
  3. síndrome do lobo frontal: abulia ou multismo acinético.
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46
Q

Quais são os sintomas da oclusão do ramos próximas da artéria cerebral posterior?

A
  1. Síndrome de Weber
  2. Síndrome de Benedikt;
  3. Síndrome de Déjérine-Roussy
  4. Síndrome talâmico antero-lateral.
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47
Q

Quais são os sintomas da síndrome de Weber?

A

SÍNDROME PIRAMIDAL DO III PAR

  1. AVE do pedúnculo cerebral;
  2. hemiplegia fasciobraquicrural contralateral;
  3. paralisia do III par do NVC ipsilateral, que pode ser ou não acompanhada de parkinsonismo;
  4. hemibalismo contralateral.
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48
Q

Quais são os sintomas da Síndrome de Benedikt?

A

SÍNDROME DO NÚCLEO RUBRO

  1. AVE do tegumento mesencefálico;
  2. Tremor cerebelar ou coréia contralateral;
  3. Paralisia do III par ipsilateral.
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49
Q

Quais são os sintomas da síndrome de Déjérine-Roussy?

A
  1. Hemianestesia contra-lateral;
  2. Dor talâmico espontânea.
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50
Q

Quais são os sintomas da oclusão bilateral do segmento proximal da artéria cerebral posterior?

A

EMBOLIA NA BIFURCAÇÃO BASILAR

  1. Coma;
  2. Pupilas não reativas;
  3. Tetraparesia.
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51
Q

Quais são os sintomas da oclusão unilateral no segmento distal da artéria cerebral posterior?

A
  1. Hemianopsia homônima contralateral;
  2. Agnosia visual (lado dominante);
  3. Síndrome de Bailant: se acometer hemisfério não dominante.
52
Q

Quais são os sintomas da oclusão bilateral no segmento distal da artéria cerebral posterior?

A
  1. Síndrome de Anton: cegueira cortical; sem reconhecimento deste estado.
53
Q

Quais são os sinais e sintomas da oclusão dos ramos medianos da artéria basilar?

A
  1. Síndrome de Millard-Gluber-Foville;
  2. Síndrome do tegmento pontino.
54
Q

O que é a síndrome de Millard-Gubler-Foville?

A
  1. Hemiplegia braquiocrural contralateral;
  2. Paralisia facial periférica ipsilateral;
  3. Acometimento do VI NVC ipsilateral: dipoplia e estrabismo convergente
55
Q

Quais são os sintomas da oclusão da artéria cerebelar superior?

A
  1. Ataxia cerebelar ipsilateral;
  2. Vertigem rotatória (nistagmo);
56
Q

O que é a síndrome basilar e quando ela ocorre?

A

O paciente está lúcido, mas tetraplégico, mexendo apenas os olhos. Ocorre na trombose basilar.

57
Q

Quais são os sintomas na oclusão da artéria cerebelar inferior posterior?

A
  1. Hemianestesia ou hipoanestesia contralateral;
  2. Hemianestesia ou hipoanestesia ipsilateral facial;
  3. Disfagia;
  4. Disfonia grave;

NÃO HÁ DÉFICT MOTOR

58
Q

Sintomas como: afasia, síndromes cerebrais clássicas (Gerstmann, amusia, agnosias) sugerem AVE isquêmico e qual território?

A

Carotídeo: cerebral média; cerebral anterior.

59
Q

Sintomas como: hemianopsia, agnosia visual, síndrome de Balint, síndrome de Anton indicam AVE em qual território?

A

Vertebrobasilar: cerebral posterior e tronco.

60
Q

Dipoplia sugere AVE de qual região?

A

Tronco.

61
Q

Vertigem e nistagmo sugerem AVE em qual região?

A

Pontino ou cerebelar.

62
Q

Ataxia cerebelar indica AVE em qual região?

A

Cerebelo, mesencéfalo ou tálamo.

63
Q

Quais são as síndrome típicas de infartos lacunares?

A
  1. Hemiplegia fasciobraquiocrural;
  2. Afasia de Broca;
  3. Hemianestesia;
  4. Disartria com apraxia da mão e braço;
  5. Hemiparesia atáxica.
64
Q

Quando suspeitar de um AVC isquêmico?

A

Todo déficit neurológico focal de início súbito que dura mais de 15 a 20 minutos.

65
Q

Qual exame pedimos para descartar ACV hemorrágico?

A

TC não constrastado.

66
Q

Por que TC de crânio, nas primeira 24 horas, não é útil no diagnóstico do AVE isquêmico?

A

Pois geralmente a TC não mostra o AVE isquêmico, pois so tem extensão radiológico na TC após 24-72 horas, como uma área hipodensa acompanhada de edema.

67
Q

Como o AVE hemorrágico aparece na TC?

A

Aparece como área hipertensa (BRANCA)

68
Q

Após 10 dias do AVE, como é o aspecto da área isquêmico na TC?

A

A área infartada aparece mais hipodensa (preta) e com retração, repuxando algum ventrículo.

69
Q

Qual tipo de TC deve ser utilizada no diagnostico de AVE isquêmico?

A

Sequência T2 ou o FLAIR.

70
Q

Para o que serve o Doppler transcraniano no AVE?

A

Descobrir descobrir qual artéria intracraniana está obstruída.

71
Q

Quais são os exames etimológicos mais importantes no AVE?

A

Eletrocardiograma; ecocardiograma e Doppler das carótidas.

72
Q

Qual é o período que consideramos fase aguda no AVE isquêmico?

A

Primeiros 3 dias.

73
Q

Qual a importância da reposição volêmica no tratamento do AVE?

A

A hipotensão arterial deve ser tratado agressivamente com soro fisiológico, caso contrario, haverá extensão do infarto cerebral.

74
Q

Nas medidas de suporte do AVE, como o paciente deve ser posicionado na maca ?

A

Com a cabeceira entre 0º a 15º (30º para grandes áreas isquêmicas).

75
Q

Qual é o período que devemos iniciar a dieta após o AVE e por que?

A

A dieta deve ser iniciada dentro das 48 horas evitando-se a desnutrição, pois ela pode atrapalhar a recuperação neurológica.

76
Q

A hipoglicemia/hiperglicemia deve ser tratada no paciente com AVE?

A

Sim, a hipoglicemia e a hiperglicemia (insulina) deve ser tratadas.

77
Q

Quando podemos baixar a PA no primeiro dia?

A

Não devemos baixar a PA no primeiro dia:. Porém, quando se ela for maior que 220x120mmHg, pode ser tratada.

78
Q

Qual é a droga de escolha para tratamento da HAS no AVE?

A

Nitroprussiato de sódio.

79
Q

Qual a pressão arterial que contra-indica a prescrição de trombolíticos?

A

PA > 185 x 110 mmHg.

80
Q

Quais são as medidas farmacológicas usadas no tratamento do AVE isquêmico?

A

Antiagregante plaquetário; heparina; estatinas; trombolíticos; terapia endovascular.

81
Q

Como é feito o tratamento com antiagregante plaquetário no AVE?

A

Iniciar aspirina nas primeira 48 horas do inicio do AVE.

82
Q

Como é feito o tratamento com Heparina no AVE?

A

Deve ser prescritas em doses profiláticas [ara prevenção de TVP/TEP. Utilizando a heparina não fracionada a cada 8-12 horas.

83
Q

Devemos fazer heparinização plena em pacientes com AVE?

A

NÃO!

84
Q

Atorvastatina pode ser utilizada no tratamento do AVE?

A

Sim, estatinas de alta potência, são benéficas na prevenção primária e secundária o AVE. Logo, sempre que possível, recomenda-se iniciar uma estatina ja na fase aguda do AVE.

85
Q

Quais são os critérios de inclusão do uso de trombolíticos no AVE?

A
  1. AVEi em qualquer território vascular cerebral;
  2. Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário de incido dos sintomas;
  3. Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentre de 4,5 horas do início dos sintomas;
  4. TC de crânio sem evidencias de hemorragia e ausência de edema em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média;
  5. Idade > 18 anos;
86
Q

Quais são os critérios de exclusão da terapia com trombolíticos no AVEi?

A
  1. Uso de anticoagulantes orais ou TAP > 15 segundos;
  2. Uso de heparina nas ultimas 48 horas e PPTa elevado;
  3. AVEi ou TCE grave nos últimos 3 meses;
  4. História pregressa de alguma forma hemorrágica cerebral média;
  5. TC de crânio mostrando evidencias de hemorragia ou edema;
  6. PA > 185 x 100 mmHg;
  7. Sintomas MELHORANDO RAPIDAMENTE;
  8. Déficit neurológico leve, isolado ou fraqueza mínima;
  9. Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nas ultimas duas semanas;
  10. Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas ultimas duas semanas;
  11. Coagulopatia;
  12. Glicemia < 50 ou > 400 mg/dl;
  13. Crise convulsiva antes do AVEi;
  14. IAM recente;
  15. Gravidez recente;
  16. Uso e abuso de drogas.
87
Q

Quais são as principais complicações do AVE?

A

Contraturas musculares; broncoaspiração; pneumonia; infecção urinária; desnutrição; TVP e embolia pulmonar.

88
Q

Quando utilizamos anticoagulantes plenos permanentemente no AVE?

A

No AVE cardioembólico.

89
Q

Qual é o tratamento do AVE arterioembólico?

A

AAS para o resto da vida.

90
Q

O que é um ataque isquêmico transitório (AIT)?

A

É um déficit neurológico focal reversível, transitório, de duração máxima de 24 horas.

91
Q

Se surgir uma nova imagem de infarto cerebral nos exames radiológicos, mesmo com o déficit revertido completamente em menos de 24h, estamos diante de um AVE ou um AIT?

A

AVE.

92
Q

Qual é a causa do AIT?

A

Pequenas embolias arterioarteriais a partir das carótidas ou vertebrais.

93
Q

Como são as manifetsações da AIT?

A

Semelhantes as do AVE.

94
Q

o que é amaurose fugaz?

A

É um subtipo de AIT no qual pequenos êmbolos se alojam transitoriamente na origem da artéria oftálmica.

95
Q

O AIT deve ser entendido como um sinal de AVEi iminente?

A

Sim, o risco de AVEi ocorrem em 10-15% em 3 meses, com a maioria ocorrendo nos primeiros dois dias.

96
Q

Quais são os principais preditores de risco para o AVEi após um AIT?

A

A - Idade (age) > 60 anos;

B - PA (blood pressure) > 140/90 mmHg;

C - sintomas clínicos (clinical): sintomas hemisféricos implicam em maior risco;

D - duração (duration) > 60 minutos;

D - diabetes.

97
Q

Como o AIT cardioembólico é tratado?

A

Warfarin: manter INR entre 2-3.

98
Q

Como o AIT aterotrombótico é tratado?

A

AAS.

99
Q

Como o AIT ateroembólico carotídeo é tratado?

A

AAS + endartectomia carotídea.

100
Q

Qual é o local de AVE hemorrágico mais comum?

A

Intraparenquimatoso.

101
Q

Qual é o tipo de AVE hemorrágico mais comum?

A

Hipertensivo, causado por lesões crônicas de pequenas artérias perfurantes, promovendo fragilidade da parede vascular e formação de pequenos aneurismas.

102
Q

Quais são os locais mais cometidos pelo AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Putâmen; tálamo; cerebelo e ponte.

103
Q

A hemorragia lobar, geralmente, ocorre em qual idade?

A

> 70 anos.

104
Q

Qual é a principal causa de hemorragia lobar?

A

Angiopatia amiloide: rotura de pequenos vasos subcorticias cuja parede encontra-se infiltrado por depósitos amiloides.

105
Q

Qual a consequência do acúmulo de sangue no parênquima cerebral?

A

Aumento gradual da pressão intracraniana, devido ao edema vasogenico em volta do hematoma.

106
Q

Como se manifesta o quadro clínico clássico do VAE hemorrágico?

A

Quadro súbito de cefaleia intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência, em geral dentro de algumas horas.

107
Q

Qual a consequência de uma hemorragia no putâmen?

A

Quadro súbito de hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral, com possível olhar conjugado contrário á hemiplegia.

108
Q

Quais são os sintomas AVEh talâmico?

A
  1. Hemiplegia fasciobraquiocrural;
  2. Hemianestesia para todas as sensibilidades;
  3. Desvio dos olhos para baixo e para dentro.
109
Q

Quais são os sintomas de uma hemorragia cerebelar?

A
  1. Vertigem;
  2. Náuseas;
  3. Vômitos;
  4. Ataxia cerebelar aguda;
110
Q

Qual é o grande risco do AVE hemorrágico cerebelar?

A

Efeito expansivo que pode comprimir o IV ventrículo e levar a hidrocefalia obstrutiva.

111
Q

Quais são os sintomas da hemorragia pontina?

A
  1. Quadriplegia súbita;
  2. Coma;
  3. Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
112
Q

Como é feito o diagnóstico do AVE hemorrágico?

A

É feito pela TC de crânio não contrastada.

113
Q

Qual o sinal da TC que indica indiretamente HIC?

A

Desvio da linha média.

114
Q

Quais são os objetivos do tratamento de suporte do AVE hemorrágico?

A
  1. Pressão intracraniana < 20cmH2O;
  2. Pressão de perfusão cerebral > 60mmHg.
115
Q

Quando a neurocirurgia de drenagem do hematoma é necessária?

A
  1. Hematoma cerebelar > 3cm;
  2. Hematoma lobar ou putaminal de volume moderado.
116
Q

Qual é a etiologia da hemorragia subaracnoide?

A

Ocorre pela rotura de um aneurisma secular congênito, e menos comumente, pela rotura de uma MAV.

117
Q

Onde normalmente se encontram os aneurismas saculares?

A

Polígono de Willis.

118
Q

Quem é o principal responsável pelo déficit neurológico focal e pelas sequelas neurológicas na HSA?

A

Vasoespamo.

119
Q

Qual a faixa etária mais ocorre rotura espontânea de aneurisma sacular?

A

Entre 35 a 55 anos.

120
Q

Quais são os sintomas da hemorragia subaracnoidea?

A
  1. Cefaleia holocraniana de início súbito e forte intensidade;
  2. Síncope;
  3. Rigidez de nuca;
121
Q

Qual é o déficit neurológico focal que pode ocorrer na HSA?

A

Rotura do aneurisma de comunicante posterior, com compressão direta do nervo oculomotor, apresentando anisocoria, diplopia e estrabismo divergente.

122
Q

Quais são as principais complicações da HAS?

A
  1. Ressangramento;
  2. Vasoespamo;
  3. Hidrocefalia
  4. Hiponatremia;
123
Q

Qual é a tríade de diagnóstico da HSA?

A

Cefaleia + síncope + rigidez de nuca.

124
Q

Qual é o tratamento utilizado na HSA?

A

Vai endovascular ou clipagem cirúrgica.

125
Q

Qual é o benefício da nimodipina?

A

Protege o paciente contra o vasoespasmo.

Neurologia (8 decks)

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