Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Quais os tipos de AVE?
Isquêmico ou hemorrágico.
Quais são os principais fatores de risco para AVE?
HAS; trauma; diátese hemorrágica; angiopatia amiloide; drogas ilícitas; mal formações vasculares.
Como se manifesta o AVE isquêmico?
Súbita instalação de um déficit neurológico focal persistente, como consequência a uma isquemia seguida de infarto no parênquima encefálico.
Qual é a causa do AVE isquêmico?
É decorrente da oclusão aguda de uma artéria de médio ou pequeno calibre, na maioria das vezes do tipo embólica, mas também pode ser do tipo trombótico.
Quais são os tipos de AVE?
Caridoembolico e arterioembolico.
O que é um AVE cardioembólico?
A fonte emboligênica é o coração, na maioria das vezes com fibrilação atrial, seguida pelo IAM de parede anterior (trono de VE) e palas cardiomiopatias.
O que é um AVE do tipo arterioembólico?
É o AVE típico dos pacientes hipertensos, no qual a fonte emboligênica geralmente é uma placa aterosclerótica instável na carótida comum ou bifurcação carotídea ou na artéria vertebral.
Qual é o AVE trombótico mais comum?
Lacunar.
O que é um AVE lacunar?
Causada pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais que nutrem o tálamo, a cápsula interna e os gânglios da base ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral.
Qual é a taxa de fluxo sanguíneo para causar disfunção neuronal?
Abaixo de 20ml para cada 100mg por minuto.
O que é a penumbra isquêmico?
Áreas áreas isquêmicas recuperáveis.
O que impede ou permite o avanço do AVE na área de penumbra?
Circulação colateral.
Do que depende o fluxo das colaterais na área de penumbra?
Depende da PA.
O que ocorre após após o infarto neuronal?
Edema citotóxico, acompanhado de edema vasogênico
O que é o edema vasogênico?
Acúmulo de liquido no interstício por aumento da permeabilidade na barreira hematocefálica.
Qual é o período do pico do edema?
3-4 dias.
O que ocorre após 10 dias da ocorrência do infarto no tecido neuronal?
Necrose de liquefação, transformando a área do infarto em uma região amolecida e depois cística e retraída.
Quais são os dois sistemas arteriais que irrigam o encéfalo?
Carotídeo e vertebrobasilar.
Qual é a principal artéria do cérebro?
Cerebral média.
Qual é a artéria mais acometida no AVE?
CEREBRAL MÉDIA.
Qual é o ramo proximal (M1) da artéria cerebral média?
Ramos lenticuloestriados.
Os ramos lenticulares irriga qual parte do encéfalo?
Tálamo; gânglios da base; cápsula interna.
O ramo superior da artéria cerebral média irriga qual parte do encéfalo?
Córtex motor piramidal; córtex pré-motor; área do olhar conjugado; área de Broca; área somatossensorial primária e associativa; área associativa geral do gira supramrginal e angular; área de Wernicke.
A artéria cerebral anterior irriga qual porção do encéfalo?
Porção anterior, medial e orbitária do lobo frontal.
Quais áreas o ramo proximal anterior da artéria cerebral anterior irriga?
A A1 emite ramos perfurantes para nutrir a porção anterior da capsula interna, corpo amigdalite, hipotálamo anterior e una parte da cabeça do núcleo caudado.
Qual área a colide anterior irriga?
Porção posterior da cápsula interna.
Qual é a origem da artéria vertebral?
Artéria subclávia.
Qual é a origem da artéria cerebelar inferoposterior (PICA)?
artéria vertebral, após entrar no forame magno.
Qual área a PICA irriga?
Nutri a porção dorsolateral do bulbo.
Quem origina a artéria basilar?
O encontra das duas artérias vertebrais.
Quem irriga a ponte?
Ramos ursos e longos da artéria basilar.
Quem origina a artéria cerebelar ântero-superior e a artéria cerebelar superior?
Artéria basilar.
Qual é a principal artéria do cerebelo?
Artéria cerebelar superior.
Após a junção ponto-mesencefálica, quem a artéria basilar origina?
Artéria cerebral posterior.
Quais áreas os ramos da artéria cerebral posterior irriga?
Mesencéfalo, tálamo e os pedúnculos cerebelares superiores; lobo occipital.
O que é o círculo de Willis?
Constituído a partir da anastomose de várias artérias. Encontra-se na base do cérebro circundando o quiasma óptico e o túber cinéreo, relacionando-se, nessa região, com a fossa interpeduncular
Quais artérias contribuem para a formação do círculo de Willis?
Carótida interna; cerebrais anteriores, média e posteriores, comunicantes posteriores e anterior.
Qual é o quadro clínico de um AVE com oclusão na cerebral média?
GERAL
- Hemiparesia contra lateral desproporcionada com predomínio braquifacial e disartria com desvio da língua para a hemiplegia;
- Desvio do olhar conjugado contrário a hemiplegia nos primeiros 3 dias;
- Apraxia contra lateralbraquial;
- Hemi/hipo-anestesia contralateral;
** HEMISFÉRIO DOMINANTE**
5. Afasia global
- Síndrome de Gerstmann
** HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE**
- Anosognosia ou amusia;
O infarto da artéria cerebral média, normalmente, é grande ou de pequeno porte?
Geralmente, o infarto é grande, e seu edema pode causar desvio da linha média com hipertensão intracraniana, podendo evoluir com rebaixamento da consciência e herniacão cerebral.
Quais são os sintomas da oclusão dos ramos lenticulares?
É o AVE lacunar, lenhado apensa a hemiparesia/plegia contralateral.
Qual é o tipo mais comum de AVE isquêmico?
Oclusão do ramo superior da artéria cerebral média.
Quais são os sintomas da oclusão do ramo superior?
- Hemiparesia/plegia contralateral desproporcionada, com predomínio braquiofascial e disartia com desvio da língua para hemiplegia;
- Desvio do olhar conjugado contrário á hemiplegia;
- Apraxia contralateral.
- Afasia de broca (lado dominante).
Quais são os sintomas da oclusão do ramo inferior da artéria cerebral média?
HEMISFÉRIO DOMINANTE
- Afasia de Wernicke;
- Síndrome de Gerstmann;
HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE
1.Heminegligência;
- Apraxia construcional;
- Amusia.
Quais são os sintomas que ocorrem em uma oclusão unilateral da artéria cerebral anterior?
- Hemiparesia ou hemiplegia;
- Apraxia;
- Hemianestesia ou hipoanestesia do membro inferior contra-lateral.
Quais são os sintomas que ocorrem em uma oclusão bilateral da artéria cerebral anterior?
Atresia do segmento próxima do lado oposto
- Paresia com perda da ensibilidade nos membros inferiores;
- Apraxia da marechal
- síndrome do lobo frontal: abulia ou multismo acinético.
Quais são os sintomas da oclusão do ramos próximas da artéria cerebral posterior?
- Síndrome de Weber
- Síndrome de Benedikt;
- Síndrome de Déjérine-Roussy
- Síndrome talâmico antero-lateral.
Quais são os sintomas da síndrome de Weber?
SÍNDROME PIRAMIDAL DO III PAR
- AVE do pedúnculo cerebral;
- hemiplegia fasciobraquicrural contralateral;
- paralisia do III par do NVC ipsilateral, que pode ser ou não acompanhada de parkinsonismo;
- hemibalismo contralateral.
Quais são os sintomas da Síndrome de Benedikt?
SÍNDROME DO NÚCLEO RUBRO
- AVE do tegumento mesencefálico;
- Tremor cerebelar ou coréia contralateral;
- Paralisia do III par ipsilateral.
Quais são os sintomas da síndrome de Déjérine-Roussy?
- Hemianestesia contra-lateral;
- Dor talâmico espontânea.
Quais são os sintomas da oclusão bilateral do segmento proximal da artéria cerebral posterior?
EMBOLIA NA BIFURCAÇÃO BASILAR
- Coma;
- Pupilas não reativas;
- Tetraparesia.
Quais são os sintomas da oclusão unilateral no segmento distal da artéria cerebral posterior?
- Hemianopsia homônima contralateral;
- Agnosia visual (lado dominante);
- Síndrome de Bailant: se acometer hemisfério não dominante.
Quais são os sintomas da oclusão bilateral no segmento distal da artéria cerebral posterior?
- Síndrome de Anton: cegueira cortical; sem reconhecimento deste estado.
Quais são os sinais e sintomas da oclusão dos ramos medianos da artéria basilar?
- Síndrome de Millard-Gluber-Foville;
- Síndrome do tegmento pontino.
O que é a síndrome de Millard-Gubler-Foville?
- Hemiplegia braquiocrural contralateral;
- Paralisia facial periférica ipsilateral;
- Acometimento do VI NVC ipsilateral: dipoplia e estrabismo convergente
Quais são os sintomas da oclusão da artéria cerebelar superior?
- Ataxia cerebelar ipsilateral;
- Vertigem rotatória (nistagmo);
O que é a síndrome basilar e quando ela ocorre?
O paciente está lúcido, mas tetraplégico, mexendo apenas os olhos. Ocorre na trombose basilar.
Quais são os sintomas na oclusão da artéria cerebelar inferior posterior?
- Hemianestesia ou hipoanestesia contralateral;
- Hemianestesia ou hipoanestesia ipsilateral facial;
- Disfagia;
- Disfonia grave;
NÃO HÁ DÉFICT MOTOR
Sintomas como: afasia, síndromes cerebrais clássicas (Gerstmann, amusia, agnosias) sugerem AVE isquêmico e qual território?
Carotídeo: cerebral média; cerebral anterior.
Sintomas como: hemianopsia, agnosia visual, síndrome de Balint, síndrome de Anton indicam AVE em qual território?
Vertebrobasilar: cerebral posterior e tronco.
Dipoplia sugere AVE de qual região?
Tronco.
Vertigem e nistagmo sugerem AVE em qual região?
Pontino ou cerebelar.
Ataxia cerebelar indica AVE em qual região?
Cerebelo, mesencéfalo ou tálamo.
Quais são as síndrome típicas de infartos lacunares?
- Hemiplegia fasciobraquiocrural;
- Afasia de Broca;
- Hemianestesia;
- Disartria com apraxia da mão e braço;
- Hemiparesia atáxica.
Quando suspeitar de um AVC isquêmico?
Todo déficit neurológico focal de início súbito que dura mais de 15 a 20 minutos.
Qual exame pedimos para descartar ACV hemorrágico?
TC não constrastado.
Por que TC de crânio, nas primeira 24 horas, não é útil no diagnóstico do AVE isquêmico?
Pois geralmente a TC não mostra o AVE isquêmico, pois so tem extensão radiológico na TC após 24-72 horas, como uma área hipodensa acompanhada de edema.
Como o AVE hemorrágico aparece na TC?
Aparece como área hipertensa (BRANCA)
Após 10 dias do AVE, como é o aspecto da área isquêmico na TC?
A área infartada aparece mais hipodensa (preta) e com retração, repuxando algum ventrículo.
Qual tipo de TC deve ser utilizada no diagnostico de AVE isquêmico?
Sequência T2 ou o FLAIR.
Para o que serve o Doppler transcraniano no AVE?
Descobrir descobrir qual artéria intracraniana está obstruída.
Quais são os exames etimológicos mais importantes no AVE?
Eletrocardiograma; ecocardiograma e Doppler das carótidas.
Qual é o período que consideramos fase aguda no AVE isquêmico?
Primeiros 3 dias.
Qual a importância da reposição volêmica no tratamento do AVE?
A hipotensão arterial deve ser tratado agressivamente com soro fisiológico, caso contrario, haverá extensão do infarto cerebral.
Nas medidas de suporte do AVE, como o paciente deve ser posicionado na maca ?
Com a cabeceira entre 0º a 15º (30º para grandes áreas isquêmicas).
Qual é o período que devemos iniciar a dieta após o AVE e por que?
A dieta deve ser iniciada dentro das 48 horas evitando-se a desnutrição, pois ela pode atrapalhar a recuperação neurológica.
A hipoglicemia/hiperglicemia deve ser tratada no paciente com AVE?
Sim, a hipoglicemia e a hiperglicemia (insulina) deve ser tratadas.
Quando podemos baixar a PA no primeiro dia?
Não devemos baixar a PA no primeiro dia:. Porém, quando se ela for maior que 220x120mmHg, pode ser tratada.
Qual é a droga de escolha para tratamento da HAS no AVE?
Nitroprussiato de sódio.
Qual a pressão arterial que contra-indica a prescrição de trombolíticos?
PA > 185 x 110 mmHg.
Quais são as medidas farmacológicas usadas no tratamento do AVE isquêmico?
Antiagregante plaquetário; heparina; estatinas; trombolíticos; terapia endovascular.
Como é feito o tratamento com antiagregante plaquetário no AVE?
Iniciar aspirina nas primeira 48 horas do inicio do AVE.
Como é feito o tratamento com Heparina no AVE?
Deve ser prescritas em doses profiláticas [ara prevenção de TVP/TEP. Utilizando a heparina não fracionada a cada 8-12 horas.
Devemos fazer heparinização plena em pacientes com AVE?
NÃO!
Atorvastatina pode ser utilizada no tratamento do AVE?
Sim, estatinas de alta potência, são benéficas na prevenção primária e secundária o AVE. Logo, sempre que possível, recomenda-se iniciar uma estatina ja na fase aguda do AVE.
Quais são os critérios de inclusão do uso de trombolíticos no AVE?
- AVEi em qualquer território vascular cerebral;
- Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário de incido dos sintomas;
- Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentre de 4,5 horas do início dos sintomas;
- TC de crânio sem evidencias de hemorragia e ausência de edema em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média;
- Idade > 18 anos;
Quais são os critérios de exclusão da terapia com trombolíticos no AVEi?
- Uso de anticoagulantes orais ou TAP > 15 segundos;
- Uso de heparina nas ultimas 48 horas e PPTa elevado;
- AVEi ou TCE grave nos últimos 3 meses;
- História pregressa de alguma forma hemorrágica cerebral média;
- TC de crânio mostrando evidencias de hemorragia ou edema;
- PA > 185 x 100 mmHg;
- Sintomas MELHORANDO RAPIDAMENTE;
- Déficit neurológico leve, isolado ou fraqueza mínima;
- Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nas ultimas duas semanas;
- Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas ultimas duas semanas;
- Coagulopatia;
- Glicemia < 50 ou > 400 mg/dl;
- Crise convulsiva antes do AVEi;
- IAM recente;
- Gravidez recente;
- Uso e abuso de drogas.
Quais são as principais complicações do AVE?
Contraturas musculares; broncoaspiração; pneumonia; infecção urinária; desnutrição; TVP e embolia pulmonar.
Quando utilizamos anticoagulantes plenos permanentemente no AVE?
No AVE cardioembólico.
Qual é o tratamento do AVE arterioembólico?
AAS para o resto da vida.
O que é um ataque isquêmico transitório (AIT)?
É um déficit neurológico focal reversível, transitório, de duração máxima de 24 horas.
Se surgir uma nova imagem de infarto cerebral nos exames radiológicos, mesmo com o déficit revertido completamente em menos de 24h, estamos diante de um AVE ou um AIT?
AVE.
Qual é a causa do AIT?
Pequenas embolias arterioarteriais a partir das carótidas ou vertebrais.
Como são as manifetsações da AIT?
Semelhantes as do AVE.
o que é amaurose fugaz?
É um subtipo de AIT no qual pequenos êmbolos se alojam transitoriamente na origem da artéria oftálmica.
O AIT deve ser entendido como um sinal de AVEi iminente?
Sim, o risco de AVEi ocorrem em 10-15% em 3 meses, com a maioria ocorrendo nos primeiros dois dias.
Quais são os principais preditores de risco para o AVEi após um AIT?
A - Idade (age) > 60 anos;
B - PA (blood pressure) > 140/90 mmHg;
C - sintomas clínicos (clinical): sintomas hemisféricos implicam em maior risco;
D - duração (duration) > 60 minutos;
D - diabetes.
Como o AIT cardioembólico é tratado?
Warfarin: manter INR entre 2-3.
Como o AIT aterotrombótico é tratado?
AAS.
Como o AIT ateroembólico carotídeo é tratado?
AAS + endartectomia carotídea.
Qual é o local de AVE hemorrágico mais comum?
Intraparenquimatoso.
Qual é o tipo de AVE hemorrágico mais comum?
Hipertensivo, causado por lesões crônicas de pequenas artérias perfurantes, promovendo fragilidade da parede vascular e formação de pequenos aneurismas.
Quais são os locais mais cometidos pelo AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
Putâmen; tálamo; cerebelo e ponte.
A hemorragia lobar, geralmente, ocorre em qual idade?
> 70 anos.
Qual é a principal causa de hemorragia lobar?
Angiopatia amiloide: rotura de pequenos vasos subcorticias cuja parede encontra-se infiltrado por depósitos amiloides.
Qual a consequência do acúmulo de sangue no parênquima cerebral?
Aumento gradual da pressão intracraniana, devido ao edema vasogenico em volta do hematoma.
Como se manifesta o quadro clínico clássico do VAE hemorrágico?
Quadro súbito de cefaleia intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência, em geral dentro de algumas horas.
Qual a consequência de uma hemorragia no putâmen?
Quadro súbito de hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral, com possível olhar conjugado contrário á hemiplegia.
Quais são os sintomas AVEh talâmico?
- Hemiplegia fasciobraquiocrural;
- Hemianestesia para todas as sensibilidades;
- Desvio dos olhos para baixo e para dentro.
Quais são os sintomas de uma hemorragia cerebelar?
- Vertigem;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Ataxia cerebelar aguda;
Qual é o grande risco do AVE hemorrágico cerebelar?
Efeito expansivo que pode comprimir o IV ventrículo e levar a hidrocefalia obstrutiva.
Quais são os sintomas da hemorragia pontina?
- Quadriplegia súbita;
- Coma;
- Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
Como é feito o diagnóstico do AVE hemorrágico?
É feito pela TC de crânio não contrastada.
Qual o sinal da TC que indica indiretamente HIC?
Desvio da linha média.
Quais são os objetivos do tratamento de suporte do AVE hemorrágico?
- Pressão intracraniana < 20cmH2O;
- Pressão de perfusão cerebral > 60mmHg.
Quando a neurocirurgia de drenagem do hematoma é necessária?
- Hematoma cerebelar > 3cm;
- Hematoma lobar ou putaminal de volume moderado.
Qual é a etiologia da hemorragia subaracnoide?
Ocorre pela rotura de um aneurisma secular congênito, e menos comumente, pela rotura de uma MAV.
Onde normalmente se encontram os aneurismas saculares?
Polígono de Willis.
Quem é o principal responsável pelo déficit neurológico focal e pelas sequelas neurológicas na HSA?
Vasoespamo.
Qual a faixa etária mais ocorre rotura espontânea de aneurisma sacular?
Entre 35 a 55 anos.
Quais são os sintomas da hemorragia subaracnoidea?
- Cefaleia holocraniana de início súbito e forte intensidade;
- Síncope;
- Rigidez de nuca;
Qual é o déficit neurológico focal que pode ocorrer na HSA?
Rotura do aneurisma de comunicante posterior, com compressão direta do nervo oculomotor, apresentando anisocoria, diplopia e estrabismo divergente.
Quais são as principais complicações da HAS?
- Ressangramento;
- Vasoespamo;
- Hidrocefalia
- Hiponatremia;
Qual é a tríade de diagnóstico da HSA?
Cefaleia + síncope + rigidez de nuca.
Qual é o tratamento utilizado na HSA?
Vai endovascular ou clipagem cirúrgica.
Qual é o benefício da nimodipina?
Protege o paciente contra o vasoespasmo.
