Doença De Parkinson Flashcards
Qual é o sexo a doença de Parkinson é mais comum?
Sexo masculino.
Qual idade geralmente se inicia o Parkinson?
Geralmente após os 50 anos.
Com qual idade consideramos doença de Parkinson de início precoce?
Antes dos 40 anos.
Com qual idade consideramos doença de Parkinson juvenil?
Antes dos 20 anos.
Qual é o evento inicial da Fisiopatologia da doença de Parkinson?
Degeneração progressiva da substância negra mesencefálica.
Qual região os neurônios da substância negra se conectam?
Os neurônios da substância negra da pars compacta são especializados na produção de dopamina, projetando seus axônios para o núcleo estriado, nos gânglios da base.
Qual é a função dos neurônios da substância nitra?
Modulação de movimento e inibição dos movimento involuntários por meio da liberação de dopamina no núcleo estriado.
Qual a relação do sistema colinérgico no Parkinson?
A diminuição da dopamina causa um desequilíbrio entre os sistemas dopaminérgicos e colinérgicos no estriado, resultando em aumento da atividade colinérgica.
Quais mutações estão relacionadas com a etiologia da DP?
SNCA (codifica a alfa-sinucleína); LRRK2; PARKIN e PINK1.
Quais toxinas podem estar relacionadas a etiologia de DP?
Pesticides e metais pesados (Manganês).
Qual é um dos principais fatores etimológicos da DP?
Envelhecimento
Qual a relação da formação de corpos de Lewy com DP?
A presença de corpos de Lewy, que são aglomerados de uma proteína chamada α-sinucleína, é uma característica patológica da DP. A α-sinucleína pode se acumular nos neurônios e formar fibrilas que levam à morte celular.
A doença de Parkinson pode ser considerada uma proteinopatia?
Sim, da classe das sinucleionopatias.
As manifestações pré motoras estão relacionadas com o acometimento de quais estruturas?
Bulbo; ponte e sistema olfatório.
Qual é o sentido do processo degenerativo da DP?
Caudo-cranial.
Onde se inicia o processo degenerativo na doença de Parkinson (fase pré-motora)?
Tronco cerebral baixo.
Qual região está degenerada na fase motora?
Até o mesencéfalo.
Qual região está degenerada na fase avançada?
Estruturas corticais.
Quais alterações podem estar presentes antes da fase motora?
Hiposmia; constipação; depressão; transtorno REM do sono;
Qual é a principal manifestação clínica da doença de Parkinson?
Síndrome parkinsoniana.
Quais os componentes da síndrome parkinsoniana?
Bradicinesia; rigidez; tremor de repouso e instabilidade postural.
Qual via esta afetada na DP?
Via nigroestriatal
O que é bradicinesia?
Lentidão e redução da amplitude de movimentos voluntários automáticos. Pode cursar também com incapacidade de sustentar movimentos repetitivos, fatigabilidade anormal e dificuldade para realizar atos motores simultâneos.
Como se chama a a bradicinesia manifestada na área cranial por redução da expressividade fácil?
Hipomimia
O que ocorre quando a bradicinesia afeta a região oral, faríngea e laríngea?
Redução na deglutição automática da saliva, com seu acúmulo na comissura labial (sialorréia); disfagia e disartofonia.
O que é disartrofonia hipocinética?
Redução no volume da fala (sussurro); perda da capacidade de inflexão da voz (monótona); distúrbios de ritmo que podem consistir de episódios de hesitação inicial e cadência lenta, pontuada por pausas inadequadas, hesitações ou acelerações involuntárias.
Que alterações perceptíveis no dia a dia podem ser manifestações de bradicinesia?
Redução do tamanho da letra; dificuldade na digitação; dificuldade de se vestir e cuidado com a higiene.
Como é chamada a marcha na doença de Parkinson?
Marcha em bloco.
Como se da a repercussão da bradicinesia na marcha no paciente com DP?
Redução da amplitude dos passos ou arrastar os pés e a perda dos movimentos associados dos membros superiores.
O que é o bloqueio da marcha (freezing)?
Perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar a marcha, caracterizada como uma hesitação no seu inicio ou de uma fenação súbita da marcha.
O que é o bloqueio da marcha (freezing)?
Perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar a marcha, caracterizada como uma hesitação no seu inicio ou de uma fenação súbita da marcha.
O bloqueio da marcha responde á reposição dopaminérgica?
Não.
O que é cinesia paradoxal?
Melhora abrupta e de curta duração do desempenho motor na marcha sob forte emoção.
O que é a hipertonia plástica na DP?
Rigidez.
Qual o principal fenômeno da rigidez muscular no paciente com DP?
Roda denteada.
O que significa que a roda denteada no paciente com DP?
Resistência á movimentação do membro afetado
Qual musculatura é mais afetada na DP, flexora ou extensora?
Flexora.
Qual é o nome da postura típica que apresenta antero-flexão do tronco e semi-flexção dos membros?
Postura simiesca.
Como é descrito o tremor parkinsoniano?
Tremor de repouso.
O tremor do paciente com Parkinson tende a diminuir ou aumentar com a movimentação voluntária?
Diminui
Quais vias neuronais estão envolvidas no tremor do Parkinson?
Dopaminérgica nigroestriatal e cerebelo-tálamo-cortical.
A perda de reflexos de readaptação resulta em qual sintoma no paciente com DP?
Instabilidade postural, com mudanças bruscas de direção durante a marcha.
A instabilidade postural precoce é um elemento contra ou a favor o diagnsotico de DP?
Contra
Como é avaliada a instabilidade postural?
Pelo pull test
Quais são os tipos de manifestações não motoras presentes na DP?
Neuropsiquiátricas; autonômicas e os distúrbios de sono.
Quais os distúrbios neuropsiquiátrico mais comuns nas manifestações não motoras da DP?
Depressão; declínio cognitivo; ansiedade e apatia.
A DP de Parkinson pode cursar com demência?
Sim, nas fases mais avançadas o declínio cognitivo pode ser significativo.
Quais são os sintomas mais comuns na depressão parkinsoniana?
Tristeza; pessimismo; alterações somáticas; perda de autoestima e ansiedade.
Quais alterações autonômicas mais comuns no paciente com DP?
Gastrointestinais; hipotensão postural; disfunção vesical.
Qu; a realça o do olfato com a doença de Parkinson?
80 a 90% dos pacientes com Parkinson apresentam hiposmia.
Qual é o primeiro passo do diagnóstico da doença de Parkinson?
Caracterização da síndrome parkinsoniana.
Qual é o segundo passo no diagnóstico da doença de Parkinson?
Identificação da causa do parkinsonismo, com exclusão decorrentes de causas especificas e de formas atípicas de parkinson relacionados com afeições neurodegenerativas da meia idade e relacionadas com doenças degenerativas ou dismetabólicas de causas genéticas.
Qual é o terceiro passo no diagnóstico da DP?
Boa e persistente resposta a levodopa.
Quais são as características do tremor essencial que diferenciam ele da DP?
Tremor postural; simétrico; pode acometer segmento cefálico; melhora com álcool; responde a beta-bloqueadores e primidona.
Como se inicia o tremor na DP?
O tremor na doença de Parkinson inicia-se unilateral e com o passar do tempo se torn bilateral, com assimetria.
O acometimento bilateral do tremor fala a favor ou contra a DP?
Contra
Quais são as formas secundarias de parkinsonismo?
Farmacológica: haloperidol; clorpromazina; metoclopraida.
Tóxica: manganês; monóxido de carbono e pesticidas.
Vascular: AVC; microangiopatias.
Infecciosa: encefalite; HIV
Metabólica: doença de Wilson.
Quais são as causa de Parkinsonismo atípico?
Atrofia multissistêmica; degeneração corticobasal; demência de corpos de Lewy; paralisia supranuclear.
Quais doenças respondem a levadopa além da DP?
Paralisia supranuclear progressiva; atrofia de múltiplos sistemas.
Como é a instalação cronológica do quadro da doença?
Lento.
Quais exames complementares podem ser feitos no diagnóstico de DP?
PET; SPECT; USG transcraniano; RNM; exame do olfato.
Quais alterações o paciente com DP apresenta no PET/SPECT?
Deficiência dopaminérgica com redução da captação do radioisótopo no estriado, principalmente no putâmen.
Qual alteração encontramos no USG transcraniano em pacientes com USG?
Hiperecogenicidade da substância negra
Qual alteração pacientes com DP apresenta na RNM?
Alteração da área do nigrossomo I.
Qual é o principal tratamento da DP?
Levodopa.
Onde a levodopa atua?
Sobre a deficiência de dopamina.
A longo prazo, qual é o efeito que a levodopa pode causar?
Wearing-off (redução do efeito) e discinesias.
Qual é a farmacocinética da levodopa?
A levodopa é um pró-fármaco, pois a dopamina é incapaz de transpor a barreira hematoencefálica. Na corrente sanguínea a levodopa é metabolizada pela DAAA, DDC e COMT.
Qual é o tempo de meia-vida da levodopa?
90 minutos.
Qual é a função da carbidopa e da benserazida?
Inibidores da dopa descaboxilase (DCC).
Qual é a função da entacapona?
Inibidor da COMT (catecol-orto-metil-dopa).
Qual é o objetivo de combinar a levodopa com inibidores da COMT e DDC?
Permitir maior biodisponibilidade de levodopa.
Qual é a classe da rotigotina e pramipexol?
Agonista dopaminérgicos.
Quais são as drogas anitcolinérgicas usadas no tratamento da DP?
Biperideno e triexifenidila
Quais são os inibidores da MÃO utilizados no tratamento da DP?
Selegilina e rasagilina.
Entacapona e tolcapona pertencem a qual classe de medicamento contra a DP?
Inibidores da COMT.
Qual medicamento no tratamento da DP pertence ao grupo dos anti-glutamatérgicos?
Amantadina
Qual é ação do anticolinérgicos na doença de Parkinson?
Contra o tremor de repouso e a rigidez.
Quais os efeitos adversos dos anti-colinérgicos?
Constipação intestinal; secura da boca; turvação visual e retenção urinária; risco de demência a longo prazo.
Quais os efeitos colaterais dos agonistas dopaminérgicos?
Náuseas, vômitos, hipotensão ortostática; sonolência; alucinações; edema de membros inferiores; transtornos de controle de impulso.
Qual é a ordem das classe que utilizamos no tratamento?
Levodopa > agonista dopaminérgicos > demais antiparkinsonianos
Quando podemos iniciar o tratamento com rasagilina ou agonistas de dopamina?
Pacientes abaixo de 70 ou 75 anos.
Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP presentes, mas com pouco incômodo e nenhuma incapacitação?
Rasagilina; selegilina ou anitcolinérgiocos; amantadina.
Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP que incomodam, mas não incapacitam ou incapacitam pouco?
Agonista dopaminérgicos ou levodopa.
Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP que incomodam e há uma considerável incapcitação?
Levodopa
Qual é a recomendação da dose de levodopa?
Não há um limite para a levodopa, mas é recomendado manter a menor dose possível para o controle dos sintomas.
Qual é a dose mínima de pramipexol para um efeito satisfatório?
1,5 mg ao dia (dividido em 3x).
Qual é a dose limite de pramipexol diária?
4,5 mg
Qual é o manejo para o wearing-off/discinesias?
- Mudar de 1 comprimido 3x ao dia, para meio comprimido 6x ao dia
- Adiciona rasagilina 1mg ao dia ou pramipexol/rotigotina
OU
Adicionar entacapona 200mg 1 comprimido a cada tomada de levodopa.
Qual medida diética pode ser útil no tratamento da fase avançada de levodopa?
Recomendar que tomem os comprimidos da levodopa longe das refeições, especialmente da de alto conteúdo proteico.
Quais medicamentos utilizamos para tratamento dos sintomas não motores?
Depressão: sertralina; escitalopram; venfalexina.
Demência: rivastigmina + quetiapina.
Sintomas psicóticos: redução da dose ou retirada dos anticolinérgicos > amantadina > pramipexol > rasagilina > entacapona > levodopa.
Quando a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é indicada na Doença de Parkinson?
Quando a medicação não controla mais os sintomas; quando os sintomas motores interferem significativamente na qualidade de vida; quando o paciente apresenta flutuações motoras significativas; quando o paciente apresenta complicações motoras induzidas por medicamentos.
Quais classes medicamentosas podem causar parkinsonismo?
Antipsicóticos; neurolépticos; atieméticos; calcioantagonistas; lítio.
Quais antipsicóticos podem causar parkinsonismo?
Holoperidol; risperidona; olanzapina; quetiapina; clozapina.
Quais neurolépticos podem causar parkinsonismo?
Clorpromazina; levomepromazina; pimozida.
Qual antiemético pode causar parkinsonismo?
Metoclopramida.
Por que os antipsicóticos podem causar parkinsonismo?
Induzem uma deficiência funcional de dopamina no corpo estriado bloqueando os receptores de dopamina.
Qual é o tratamento do parkinsonismo medicamentoso nos casos em que não se podem retirar os antipsicóticos?
Fármacos anticolinérgicos ou amantadina (terapia dopaminérgica ineficaz)
Como é o início dos sintomas na demência por corpos de Lewy?
Os sintomas motores e cognitivos geralmente se desenvolvem simultaneamente ou em rápido sucessão.
Como se dão os sintomas motores na Demência de corpos de Lewy?
Parkinsonismo; flutuações motoras e distúrbios autonômicos.
Como ocorre os sintomas cognitivos na demência de corpos de Lewy?
Demência ocorre precocemente e progride rapidamente, sendo que alucinações visuais são comuns e frequentes.
Qual é a função do sistema extra piramidal?
Atua como modulador, ajustando e refinando movimentos.
Quais os principais sintomas do sistema extra piramidal?
Síndrome parkinsoniana e Coreia
O que são doenças extrapiramidais?
São um grupo de distúrbios do movimento que afetam a coordenação, o tônus muscular e os movimentos involuntários. Essas doenças têm origem em lesões ou disfunções em áreas específicas do cérebro, como os gânglios basais.
O que é o sistema piramidal?
É um conjunto de vias nervosas que conectam o córtex cerebral à medula espinhal. Essas vias são responsáveis por transmitir os comandos motores do cérebro para os músculos, permitindo que realizemos movimentos voluntários como pegar um objeto, escrever ou falar.
Quais as consequências da lesão no sistema piramidal?
Paralisia; paresia e espasticidade.
Qual a diferença da rigidez da lesão do primeiro neurônio motor para a rigidez Parkinsoniana ?
A rigidez da lesão do primeiro neurônio motor é elástica, no qual o membro fica muito rígido e depois se solta.
Como é chamado o tremor parkinsoniano?
Contar moedas.
Qual a diferença entre a síndrome parkinsoniana na DP e medicamentosa?
Na medicamentosa ela é bilateral e simétrica.
O que é discinesia?
Grupo de distúrbios do movimento caracterizados por movimentos involuntários, anormais e repetitivos. Esses movimentos podem variar em intensidade e podem afetar diferentes partes do corpo, como o rosto, os membros e o tronco.
