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Neurologia > Doença De Parkinson > Flashcards

Doença De Parkinson Flashcards

1
Q

Qual é o sexo a doença de Parkinson é mais comum?

A

Sexo masculino.

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2
Q

Qual idade geralmente se inicia o Parkinson?

A

Geralmente após os 50 anos.

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3
Q

Com qual idade consideramos doença de Parkinson de início precoce?

A

Antes dos 40 anos.

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4
Q

Com qual idade consideramos doença de Parkinson juvenil?

A

Antes dos 20 anos.

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5
Q

Qual é o evento inicial da Fisiopatologia da doença de Parkinson?

A

Degeneração progressiva da substância negra mesencefálica.

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6
Q

Qual região os neurônios da substância negra se conectam?

A

Os neurônios da substância negra da pars compacta são especializados na produção de dopamina, projetando seus axônios para o núcleo estriado, nos gânglios da base.

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7
Q

Qual é a função dos neurônios da substância nitra?

A

Modulação de movimento e inibição dos movimento involuntários por meio da liberação de dopamina no núcleo estriado.

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8
Q

Qual a relação do sistema colinérgico no Parkinson?

A

A diminuição da dopamina causa um desequilíbrio entre os sistemas dopaminérgicos e colinérgicos no estriado, resultando em aumento da atividade colinérgica.

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9
Q

Quais mutações estão relacionadas com a etiologia da DP?

A

SNCA (codifica a alfa-sinucleína); LRRK2; PARKIN e PINK1.

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10
Q

Quais toxinas podem estar relacionadas a etiologia de DP?

A

Pesticides e metais pesados (Manganês).

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11
Q

Qual é um dos principais fatores etimológicos da DP?

A

Envelhecimento

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12
Q

Qual a relação da formação de corpos de Lewy com DP?

A

A presença de corpos de Lewy, que são aglomerados de uma proteína chamada α-sinucleína, é uma característica patológica da DP. A α-sinucleína pode se acumular nos neurônios e formar fibrilas que levam à morte celular.

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13
Q

A doença de Parkinson pode ser considerada uma proteinopatia?

A

Sim, da classe das sinucleionopatias.

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14
Q

As manifestações pré motoras estão relacionadas com o acometimento de quais estruturas?

A

Bulbo; ponte e sistema olfatório.

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15
Q

Qual é o sentido do processo degenerativo da DP?

A

Caudo-cranial.

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16
Q

Onde se inicia o processo degenerativo na doença de Parkinson (fase pré-motora)?

A

Tronco cerebral baixo.

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17
Q

Qual região está degenerada na fase motora?

A

Até o mesencéfalo.

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18
Q

Qual região está degenerada na fase avançada?

A

Estruturas corticais.

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19
Q

Quais alterações podem estar presentes antes da fase motora?

A

Hiposmia; constipação; depressão; transtorno REM do sono;

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20
Q

Qual é a principal manifestação clínica da doença de Parkinson?

A

Síndrome parkinsoniana.

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21
Q

Quais os componentes da síndrome parkinsoniana?

A

Bradicinesia; rigidez; tremor de repouso e instabilidade postural.

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22
Q

Qual via esta afetada na DP?

A

Via nigroestriatal

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23
Q

O que é bradicinesia?

A

Lentidão e redução da amplitude de movimentos voluntários automáticos. Pode cursar também com incapacidade de sustentar movimentos repetitivos, fatigabilidade anormal e dificuldade para realizar atos motores simultâneos.

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24
Q

Como se chama a a bradicinesia manifestada na área cranial por redução da expressividade fácil?

A

Hipomimia

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25
Q

O que ocorre quando a bradicinesia afeta a região oral, faríngea e laríngea?

A

Redução na deglutição automática da saliva, com seu acúmulo na comissura labial (sialorréia); disfagia e disartofonia.

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26
Q

O que é disartrofonia hipocinética?

A

Redução no volume da fala (sussurro); perda da capacidade de inflexão da voz (monótona); distúrbios de ritmo que podem consistir de episódios de hesitação inicial e cadência lenta, pontuada por pausas inadequadas, hesitações ou acelerações involuntárias.

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27
Q

Que alterações perceptíveis no dia a dia podem ser manifestações de bradicinesia?

A

Redução do tamanho da letra; dificuldade na digitação; dificuldade de se vestir e cuidado com a higiene.

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28
Q

Como é chamada a marcha na doença de Parkinson?

A

Marcha em bloco.

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29
Q

Como se da a repercussão da bradicinesia na marcha no paciente com DP?

A

Redução da amplitude dos passos ou arrastar os pés e a perda dos movimentos associados dos membros superiores.

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30
Q

O que é o bloqueio da marcha (freezing)?

A

Perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar a marcha, caracterizada como uma hesitação no seu inicio ou de uma fenação súbita da marcha.

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31
Q

O que é o bloqueio da marcha (freezing)?

A

Perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar a marcha, caracterizada como uma hesitação no seu inicio ou de uma fenação súbita da marcha.

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32
Q

O bloqueio da marcha responde á reposição dopaminérgica?

A

Não.

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33
Q

O que é cinesia paradoxal?

A

Melhora abrupta e de curta duração do desempenho motor na marcha sob forte emoção.

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34
Q

O que é a hipertonia plástica na DP?

A

Rigidez.

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35
Q

Qual o principal fenômeno da rigidez muscular no paciente com DP?

A

Roda denteada.

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36
Q

O que significa que a roda denteada no paciente com DP?

A

Resistência á movimentação do membro afetado

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37
Q

Qual musculatura é mais afetada na DP, flexora ou extensora?

A

Flexora.

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38
Q

Qual é o nome da postura típica que apresenta antero-flexão do tronco e semi-flexção dos membros?

A

Postura simiesca.

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39
Q

Como é descrito o tremor parkinsoniano?

A

Tremor de repouso.

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40
Q

O tremor do paciente com Parkinson tende a diminuir ou aumentar com a movimentação voluntária?

A

Diminui

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41
Q

Quais vias neuronais estão envolvidas no tremor do Parkinson?

A

Dopaminérgica nigroestriatal e cerebelo-tálamo-cortical.

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42
Q

A perda de reflexos de readaptação resulta em qual sintoma no paciente com DP?

A

Instabilidade postural, com mudanças bruscas de direção durante a marcha.

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43
Q

A instabilidade postural precoce é um elemento contra ou a favor o diagnsotico de DP?

A

Contra

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44
Q

Como é avaliada a instabilidade postural?

A

Pelo pull test

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45
Q

Quais são os tipos de manifestações não motoras presentes na DP?

A

Neuropsiquiátricas; autonômicas e os distúrbios de sono.

46
Q

Quais os distúrbios neuropsiquiátrico mais comuns nas manifestações não motoras da DP?

A

Depressão; declínio cognitivo; ansiedade e apatia.

47
Q

A DP de Parkinson pode cursar com demência?

A

Sim, nas fases mais avançadas o declínio cognitivo pode ser significativo.

48
Q

Quais são os sintomas mais comuns na depressão parkinsoniana?

A

Tristeza; pessimismo; alterações somáticas; perda de autoestima e ansiedade.

49
Q

Quais alterações autonômicas mais comuns no paciente com DP?

A

Gastrointestinais; hipotensão postural; disfunção vesical.

50
Q

Qu; a realça o do olfato com a doença de Parkinson?

A

80 a 90% dos pacientes com Parkinson apresentam hiposmia.

51
Q

Qual é o primeiro passo do diagnóstico da doença de Parkinson?

A

Caracterização da síndrome parkinsoniana.

52
Q

Qual é o segundo passo no diagnóstico da doença de Parkinson?

A

Identificação da causa do parkinsonismo, com exclusão decorrentes de causas especificas e de formas atípicas de parkinson relacionados com afeições neurodegenerativas da meia idade e relacionadas com doenças degenerativas ou dismetabólicas de causas genéticas.

53
Q

Qual é o terceiro passo no diagnóstico da DP?

A

Boa e persistente resposta a levodopa.

54
Q

Quais são as características do tremor essencial que diferenciam ele da DP?

A

Tremor postural; simétrico; pode acometer segmento cefálico; melhora com álcool; responde a beta-bloqueadores e primidona.

55
Q

Como se inicia o tremor na DP?

A

O tremor na doença de Parkinson inicia-se unilateral e com o passar do tempo se torn bilateral, com assimetria.

56
Q

O acometimento bilateral do tremor fala a favor ou contra a DP?

A

Contra

57
Q

Quais são as formas secundarias de parkinsonismo?

A

Farmacológica: haloperidol; clorpromazina; metoclopraida.

Tóxica: manganês; monóxido de carbono e pesticidas.

Vascular: AVC; microangiopatias.

Infecciosa: encefalite; HIV

Metabólica: doença de Wilson.

58
Q

Quais são as causa de Parkinsonismo atípico?

A

Atrofia multissistêmica; degeneração corticobasal; demência de corpos de Lewy; paralisia supranuclear.

59
Q

Quais doenças respondem a levadopa além da DP?

A

Paralisia supranuclear progressiva; atrofia de múltiplos sistemas.

60
Q

Como é a instalação cronológica do quadro da doença?

A

Lento.

61
Q

Quais exames complementares podem ser feitos no diagnóstico de DP?

A

PET; SPECT; USG transcraniano; RNM; exame do olfato.

62
Q

Quais alterações o paciente com DP apresenta no PET/SPECT?

A

Deficiência dopaminérgica com redução da captação do radioisótopo no estriado, principalmente no putâmen.

63
Q

Qual alteração encontramos no USG transcraniano em pacientes com USG?

A

Hiperecogenicidade da substância negra

64
Q

Qual alteração pacientes com DP apresenta na RNM?

A

Alteração da área do nigrossomo I.

65
Q

Qual é o principal tratamento da DP?

A

Levodopa.

66
Q

Onde a levodopa atua?

A

Sobre a deficiência de dopamina.

67
Q

A longo prazo, qual é o efeito que a levodopa pode causar?

A

Wearing-off (redução do efeito) e discinesias.

68
Q

Qual é a farmacocinética da levodopa?

A

A levodopa é um pró-fármaco, pois a dopamina é incapaz de transpor a barreira hematoencefálica. Na corrente sanguínea a levodopa é metabolizada pela DAAA, DDC e COMT.

69
Q

Qual é o tempo de meia-vida da levodopa?

A

90 minutos.

70
Q

Qual é a função da carbidopa e da benserazida?

A

Inibidores da dopa descaboxilase (DCC).

71
Q

Qual é a função da entacapona?

A

Inibidor da COMT (catecol-orto-metil-dopa).

72
Q

Qual é o objetivo de combinar a levodopa com inibidores da COMT e DDC?

A

Permitir maior biodisponibilidade de levodopa.

73
Q

Qual é a classe da rotigotina e pramipexol?

A

Agonista dopaminérgicos.

74
Q

Quais são as drogas anitcolinérgicas usadas no tratamento da DP?

A

Biperideno e triexifenidila

75
Q

Quais são os inibidores da MÃO utilizados no tratamento da DP?

A

Selegilina e rasagilina.

76
Q

Entacapona e tolcapona pertencem a qual classe de medicamento contra a DP?

A

Inibidores da COMT.

77
Q

Qual medicamento no tratamento da DP pertence ao grupo dos anti-glutamatérgicos?

A

Amantadina

78
Q

Qual é ação do anticolinérgicos na doença de Parkinson?

A

Contra o tremor de repouso e a rigidez.

79
Q

Quais os efeitos adversos dos anti-colinérgicos?

A

Constipação intestinal; secura da boca; turvação visual e retenção urinária; risco de demência a longo prazo.

80
Q

Quais os efeitos colaterais dos agonistas dopaminérgicos?

A

Náuseas, vômitos, hipotensão ortostática; sonolência; alucinações; edema de membros inferiores; transtornos de controle de impulso.

81
Q

Qual é a ordem das classe que utilizamos no tratamento?

A

Levodopa > agonista dopaminérgicos > demais antiparkinsonianos

82
Q

Quando podemos iniciar o tratamento com rasagilina ou agonistas de dopamina?

A

Pacientes abaixo de 70 ou 75 anos.

83
Q

Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP presentes, mas com pouco incômodo e nenhuma incapacitação?

A

Rasagilina; selegilina ou anitcolinérgiocos; amantadina.

84
Q

Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP que incomodam, mas não incapacitam ou incapacitam pouco?

A

Agonista dopaminérgicos ou levodopa.

85
Q

Qual tratamento utilizamos em um paciente com sintomas de DP que incomodam e há uma considerável incapcitação?

A

Levodopa

86
Q

Qual é a recomendação da dose de levodopa?

A

Não há um limite para a levodopa, mas é recomendado manter a menor dose possível para o controle dos sintomas.

87
Q

Qual é a dose mínima de pramipexol para um efeito satisfatório?

A

1,5 mg ao dia (dividido em 3x).

88
Q

Qual é a dose limite de pramipexol diária?

A

4,5 mg

89
Q

Qual é o manejo para o wearing-off/discinesias?

A
  1. Mudar de 1 comprimido 3x ao dia, para meio comprimido 6x ao dia
  2. Adiciona rasagilina 1mg ao dia ou pramipexol/rotigotina

OU

Adicionar entacapona 200mg 1 comprimido a cada tomada de levodopa.

90
Q

Qual medida diética pode ser útil no tratamento da fase avançada de levodopa?

A

Recomendar que tomem os comprimidos da levodopa longe das refeições, especialmente da de alto conteúdo proteico.

91
Q

Quais medicamentos utilizamos para tratamento dos sintomas não motores?

A

Depressão: sertralina; escitalopram; venfalexina.

Demência: rivastigmina + quetiapina.

Sintomas psicóticos: redução da dose ou retirada dos anticolinérgicos > amantadina > pramipexol > rasagilina > entacapona > levodopa.

92
Q

Quando a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é indicada na Doença de Parkinson?

A

Quando a medicação não controla mais os sintomas; quando os sintomas motores interferem significativamente na qualidade de vida; quando o paciente apresenta flutuações motoras significativas; quando o paciente apresenta complicações motoras induzidas por medicamentos.

93
Q

Quais classes medicamentosas podem causar parkinsonismo?

A

Antipsicóticos; neurolépticos; atieméticos; calcioantagonistas; lítio.

94
Q

Quais antipsicóticos podem causar parkinsonismo?

A

Holoperidol; risperidona; olanzapina; quetiapina; clozapina.

95
Q

Quais neurolépticos podem causar parkinsonismo?

A

Clorpromazina; levomepromazina; pimozida.

96
Q

Qual antiemético pode causar parkinsonismo?

A

Metoclopramida.

97
Q

Por que os antipsicóticos podem causar parkinsonismo?

A

Induzem uma deficiência funcional de dopamina no corpo estriado bloqueando os receptores de dopamina.

98
Q

Qual é o tratamento do parkinsonismo medicamentoso nos casos em que não se podem retirar os antipsicóticos?

A

Fármacos anticolinérgicos ou amantadina (terapia dopaminérgica ineficaz)

99
Q

Como é o início dos sintomas na demência por corpos de Lewy?

A

Os sintomas motores e cognitivos geralmente se desenvolvem simultaneamente ou em rápido sucessão.

100
Q

Como se dão os sintomas motores na Demência de corpos de Lewy?

A

Parkinsonismo; flutuações motoras e distúrbios autonômicos.

101
Q

Como ocorre os sintomas cognitivos na demência de corpos de Lewy?

A

Demência ocorre precocemente e progride rapidamente, sendo que alucinações visuais são comuns e frequentes.

102
Q

Qual é a função do sistema extra piramidal?

A

Atua como modulador, ajustando e refinando movimentos.

103
Q

Quais os principais sintomas do sistema extra piramidal?

A

Síndrome parkinsoniana e Coreia

104
Q

O que são doenças extrapiramidais?

A

São um grupo de distúrbios do movimento que afetam a coordenação, o tônus muscular e os movimentos involuntários. Essas doenças têm origem em lesões ou disfunções em áreas específicas do cérebro, como os gânglios basais.

105
Q

O que é o sistema piramidal?

A

É um conjunto de vias nervosas que conectam o córtex cerebral à medula espinhal. Essas vias são responsáveis por transmitir os comandos motores do cérebro para os músculos, permitindo que realizemos movimentos voluntários como pegar um objeto, escrever ou falar.

106
Q

Quais as consequências da lesão no sistema piramidal?

A

Paralisia; paresia e espasticidade.

107
Q

Qual a diferença da rigidez da lesão do primeiro neurônio motor para a rigidez Parkinsoniana ?

A

A rigidez da lesão do primeiro neurônio motor é elástica, no qual o membro fica muito rígido e depois se solta.

108
Q

Como é chamado o tremor parkinsoniano?

A

Contar moedas.

109
Q

Qual a diferença entre a síndrome parkinsoniana na DP e medicamentosa?

A

Na medicamentosa ela é bilateral e simétrica.

110
Q

O que é discinesia?

A

Grupo de distúrbios do movimento caracterizados por movimentos involuntários, anormais e repetitivos. Esses movimentos podem variar em intensidade e podem afetar diferentes partes do corpo, como o rosto, os membros e o tronco.

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