Epilepsia

Question 1

Quais são os critérios para diagnosticar epilepsia?

Answer 1

Pelo menos duas crises não provocadas com menos de 24h de intervalo OU uma crise não provocada e probabilidade de recorrência maior nos próximos 10 anos OU diagnóstico de síndrome epilética

Question 2

O que é uma crise reflexa?

Answer 2

Desencadeada por um estímulo como flash

Question 3

Quando consideramos que a epilepsia está resolvida?

Answer 3

Quando não há crises há 10 anos sem estar medicado há pelo menos 5 anos

Question 4

O que é uma crise epilética?

Answer 4

Evento paroxístico caraterizado por um conjunto de sinais e sintomas, ocasionado por atividade elétrica neuronal anómala, com sincronização excessiva

Question 5

O que é uma crise sintomática aguda/crise provocada?

Answer 5

Surge numa relação temporal estreuta com um evento cerebral agudo ou tóxico-metabólico ou desencadeadas por um fator sistémico

Question 6

O que são crises não provocadas?

Answer 6

Desencadeadas na ausência de fatores precipitantes e que podem ser causadas por anomalias funcionais ou estruturais, estáticas ou progressivas, intrínsecas ao cérebro

Question 7

O que são crises focais?

Answer 7

Têm origem num hemisfério, sendo que os sintomas dependem da localização da lesão e podem manifestar-se com manutenção da perda da consciência

Question 8

O que são as crises generalizadas?

Answer 8

Têm origem num ponto e envolve circuitos distribuidos nos dois hemisférios, podendo incluir estruturas corticais e subcorticais

Question 9

O que ocorre numa crise tónico-clónica?

Answer 9

Perda de consciência súbita e sintomas motores (na fase tónica há contrações musculares generalizadas e na fase clónica há contração muscular rítmica)

Question 10

O que ocorre numa crise tónica?

Answer 10

Há perda de consciência ocorrendo principalmente quando o doente está a dormir ou depois de acordar. Há enrijecimento muscular com extensão ou flexão da cabeça, tronco ou extremidades e pode haver vocalização, cianose e incontinência

Question 11

O que ocorre numa crise clónica?

Answer 11

Há perda de consciência e contrações musculares bilaterais rítmicas que podem ser de todo o corpo ou só de uma parte, duram 1-2minutos

Question 12

Como são classificadas as crises?

Answer 12

Focais, Generalizadas e Sem Causa Conhecida

Question 13

O que é o estado de mal epilético?

Answer 13

Há uma crise epilética que se prolonga de forma exagerada ou que se repete em intevalos de tempo muito curtos que não permitem o regresso ao estado basal. O ponto T1 é aquele a partir do qual se considera que a crise ultrapassou o tempo expectável e o T2 é o ponto a partir do qual podem surgir alterações neuronais, morte neuronal ou alterações das rede neuronais com défices funcionais

Question 14

O que é a encefalopatia epilética?

Answer 14

É um epilepsia que pode originar défice cognitivo e comportamental além do expectável

Question 15

Quando é que aparece a epilepsia?

Answer 15

No 1o ano de vida ou após os 60 anos

Question 16

Quanto tempo depois do traume é que aparece a epilepsia pós traumática?

Answer 16

1-2 anos

Question 17

Como devem ser os episódios clínicos da epilepsia?

Answer 17

Transitórios, breves, repetidos e não provocados

Question 18

Quais são so DD da epilepsia?

Answer 18

Síncope convulsiva, crises psicogénicas, alterações metabólicas, migraine, doenças do sono e do movimento

Question 19

Uma crise epilética na ínsula dá muitas vezes que tipo de manifestações?

Answer 19

Manifestações autonómicas como sudorese, palides, sensações epigástricas, etc.

Question 20

O que é epilepsia mesial temporal?

Answer 20

Tem início na idade adulta e cursa com crises focais com automatismos ipsilaterais e distonia contralateral. Começa com aura (crise focal sem alteração da consciência) e mau estar epigástrico, sendo que pode levar a crise generalizafa. Está associada a esclerose do hipocampo. Há várias crises por mês e pode haver história de convulsões febris. O EEG revela pontas na região temporal correspondente e na RMN há lesão estrutural do lobo temporal

Question 21

O que são ausências?

Answer 21

Crises generalizadas com alteração da consciência. Podem ser puras se não tiverem alterações motoras

Question 22

Quais são as características das ausências infantis?

Answer 22

Início 4-6 anos em que ocorrem várias ausências por dia, geralmente em crianças saudáveis. O EEG apresenta paroxismos generalizados de complexos ponta-onda a 3Hz, desencadeados por hiperpneia. Os exames de imagem são normais.

Question 23

Quais são as características da epilepsia mioclónica juvenil?

Answer 23

Início 11-14 anos, com crises mioclónicas ou tónico-clónicas generalizadas. Pode haver história familiar positiva e alguns anti-epiléticos podem agravar a condição. O EGG revela paroxismos generalziados de complexos ponta-onda ou poli-onda a 3.5-4Hz. Os exames de imagem são normais

Question 24

Que exames complementares devem ser realizados?

Answer 24

RM exceto se há diagnóstico de Epilepsia Generalizada Idiopática ou Epilepsia Focal Benigna da Infância. TAC se não há RM disponível. SPECT que informa sobre a perfus̃áo e o metabolismo (principalmente útil em doentes candidatos a cirurgia de epilepsia)

Question 25

Quando enviamos à urgência numa TCG?

Answer 25

Se é o primeiro episódio, convulsão >5 minutos, 2a convulsão logo de seguida, estado de consciência alterado > 20-30 minutos ou há traumatismo

Question 26

Como classificamos as epilépsias quanto ao tratamento?

Answer 26

Benignas (nem sempre necessária medicação), farmacossensitivas (controlo com medicacão e remissão espontânea), farmacodependentes (controlo com medicação e sem remissão) ou farmacorresistentes (sem controlo mesmo com medicação)

Question 27

O que damos nos espasmos infantis?

Answer 27

Vigabatrim

Question 28

O que damos na síndrome de Dravet?

Answer 28

Stiripentol

Question 29

O que damos nas ausências?

Answer 29

Etosuximida