Epidemiologia Analítica e Aplicada à Clinica Flashcards
Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias
= 1
Interpretação ?
Sem associação
Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias
> 1
Interpretação ?
Fator de Risco
Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias
< 1
Interpretação ?
Fator Protetor
Como interpretar o intervalo de confiança ?
Quanto + estreito + confiável
Quanto + amplo o IC + menor tamanho da amostra
Qual a importancia do p?
demonstra se um estudo é estatisticamente significativo. Para isso, o p valor precisa ser menor que 0.05 ou 5%. Isso quer dizer que para um resultado encontrado em um estudo ser estatisticamente significativo, você deveria repetir o estudo 99 vezes e este resultado deveria ser encontrado em pelo menos 95 vezes.
Estudos Epidemiológicos
RR versus Intervalo de Confiança
Ex.: IC 95% (2,7-7,6) RR = 5
Interprete ?
IC95% = 2,6 a 7,6 significa que, embora o RR tenha sido de 5 (MEU ESTUDO!!), ao repetir 100x, em 95 das vezes, o RR esteve entre 2,7 e 7,6 – RR verdadeiro !!
Qual o significado de um valor de “p” < 0,05 ?
Indica erro decorrente do acaso é aceitável* e que há *significancia estatisca
Defina Risco Relativo (razão de riscos)
Os expostos tiveram quanto vezes maior (ou menor) risco do desfecho em relação aos não expostos
Defina Odds ratio ?
( Razão de Chances ou Razão dos Produtos Cruzados) ?
Quantas vezes os grupo casos terem chance de adoecer em relação ao grupo controle
Risco atribuivel ao Fator (RAf) ou Risco Atribuível (RA)
Fórmula ? Interprete ?
Fórmula: Incidencia expostos - Incidencia dos não expostos
Interprete: Dentre o numero de casos entre os expostos, quais são atribuidos exclusivamente a exposição
Defina Fração atribuivel populacional ( ou risco atribuivel populacional ou percentual de risco atribuivel) ?
Indica que a queda percentual da incidencia do desfecho, na população estudada, seria de x% se o fator de risco fosse banido da população
Como se calcula a razão de prevalencia ?
Prevalencia dos expostos
Prevalencia dos não expostos
Como se calcula a Redução absoluta do Risco ?Interpretação
RAR : Maior incidencia - menor incidencia
O resultado significa que do x casos , y expostos ao fator, z ocorrerão devido a esse fator (RAR )
Quais são as diferenças entre Odds ratio x Risco Relativo ?
Odds Ratio: Prevalencia. Chance (probabilidade de ocorrer pela probabilidade de não ocorrer). “Está associado”
Risco Relativo: Incidencia. Risco ( Proporção de vezes de um desfecho ocorrer se o evento for repetido muitas vezes). “O risco”
Quais são as vantagens e desvantagens do Estudo de Coorte ?
Vantagens:
1) Define riscos
2) Confirma suspeitas
3) Pode analisar várias doenças
4) Bom para analise de fator de risco raro
Desvantagens:
1) Caro, longo, Vulnerável a perdas
2) Ruim para doença rara/ longa
Coorte e Caso controle
Diferenças
Coorte:
Individuado - Observacional - Longitudinal prospectivo
Inicialmente agrupa um conjunto de individuos (coorte) que não apresenta resultado esperado ou o desfecho (geralmente uma doença), mas que pode vir a desenvolve -lo ( população sob risco), nos quais se observa, mediante exames repetidos,a aparição de uma enfermidade, permitindo comparar o risco de desenvolver a doença daqueles que tem tal caracteristica com o risco daqueles que não tem
Caso - Controle
Individuado - Observacional - Longitudinal retrospectivo
Selecionam -se portadores de uma determinada doença (casos) e não portadores (controles), após a seleção dos participantes, tenta-se, retrospectivamente, comparar as frequencias de exposição dos doentes com as dos não doentes
Estudo de Coorte
Medida de frequencia ?
Medida de associação ? Fórmula ? Interprete ?
Medida de frequencia: Incidencia
Medida de Associação: Risco Relativo
Fórmula:
Incidencia expostos / Incidencia dos não expostos
Interpretação: Quantas vezes mais provável são os individuos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos individuos não expostos ?
Quais são as vantagens e desvantagens do Estudo Caso Controle?
Vantagens:
1) Rápido e barato
2) Bom para doença rara/ longa
3) Permite analise de vários fatores de risco
Desvantagens:
1) Não define riscos, apenas estima
2) Ruim para fator de risco raro
3) Sujeito a vies de recordação
Estudo de Caso Controle
Medida de frequencia ?
Medida de associação ? Fórmula ? Interprete ?
Medida de frequencia: Não tem
Medida de associação: Odds Ratio
Fórmula:
OR:AD/ BC
Interpretação: Estimar qual chance do grupo caso ter a doença devido a exposição em relação ao grupo controle
*Odds ratio: não é exclusivo do caso controle, pode estar presente no estudo transversal, longitudinal etc
Quis são as diferenças entre Caso Controle e Coorte retrospectiva ( Historica ) ?
Caso controle: Inicia já com desfecho e parte para analisar a exposição do grupo caso (doentes) x grupo controle
Coorte Historica: Inicia com grupos exposto e não exposto e depois avalia os doentes
Estudo Transversal ou Inquérito ou Prevalencia
Vantagens ?
Desvantagens?
Vantagens: Facil, rapido, barato, formulação de Hipotese, determinar prevalencia
Desvantagens:
Causalidade reversa ( Exemplo: Um estudo transversal mostra que pessoas que fazem exercício regularmente têm maior prevalência de obesidade (a obesidade foi na verdade a que levou estas pessoas a fazer exercício))
Não determina incidencia, apenas prevalencia
Estudos Epidemiológicos
Qual estudo é esse ?
Individuado - Observacional - Transversal ?
Inquerito ou Seccional ou Transversal ou de Prevalencia
Estudo Ecológico
Vantagens ?
Desvantagens ?
Vantagens:
1) Fácil, Barato e rápido
2) Gera suspeitas (Hipóteses)
Desvantagens ?
Não confirma (causalidade reversa), exposição muda como resultado da doença
Induz a falácia ecológica (associações observadas em grupos servem para individuos)
*causalidade reversa :Exemplo: Um estudo transversal mostra que pessoas que fazem exercício regularmente têm maior prevalência de obesidade (a obesidade foi na verdade a que levou estas pessoas a fazer exercício).
Ensaio Clinico
Como é feito ?
Se define uma população, divide em dois grupos, de modo que o Grupo experimental recebe a intervenção ( O tratamento de que se pretende avaliar a eficácia); outro grupo (Controle), recebe uma intervenção alternativa (placebo) –> Segue -se um periodo durante o qual os individuos são seguidos e a sua evolução clinica é avaliada –> São verificados depois, os resultados esperados no grupo experimental e no de controle
Estudos Epidemiológicos
Os pacientes foram separados em dois grupos, sendo um deles tratado com alguma forma de intervenção e outro com placebo e avaliou-se o resultado desses pacientes após acompanhamento? Qual Estudo ?
Os pacientes foram selecionados em dois grupos, um de casos (doença) e outro controle (sadios) e avaliou-se às exposições as quais os pacientes foram submetidos no passado? Qual estudo?
Os pacientes foram selecionados em dois grupos, um sem uma determinada exposição e outro com determinada exposição e acompanhou-se os pacientes ao longo do tempo para avaliar o aparecimento do desfecho (doença?) Qual estudo ?
Foram avaliados um agregado de individuos, de forma transversal (retrato da situação) ? Qual estudo ?
Os pacientes foram separados em dois grupos*, sendo um deles tratado com alguma forma de *intervenção* e outro com *placebo* e *avaliou-se o resultado desses pacientes após acompanhamento? Qual Estudo ?
Ensaio Clinico Randomizado
Os pacientes foram selecionados em dois grupos*, um de *casos (doença) e outro controle (sadios)* e avaliou-se às *exposições as quais os pacientes foram submetidos no passado? Qual estudo?
Caso Controle
Os pacientes foram selecionados em dois grupos*, *um sem uma determinada exposição e outro com determinada exposição* e *acompanhou-se* os pacientes ao longo do tempo para *avaliar o aparecimento do desfecho (doença?) Qual estudo ?
Coorte Prospectivo
Foram avaliados um agregado de individuo*_s, de forma _*transversal (retrato da situação) ? Qual estudo ?
Estudo Ecológico
Estudos Epidemiológicos
Ensaio Clinico
Objetivo ?
Objetivo: analitico - individuado - intervenção - longitudinal
Estudos com intervenção na coorte, que pode ser desde um medicamento até um hábito de vida. São divididos em 2 ou mais grupos, sendo um controle, e são todos analisados a fim de ver se a intervenção tem um efeito
Qual a diferença entre Ensaio Clinico x Ensaio Comunitário ?
Ensaio Clinico: Intervenção num indivudo
Ensaio Comunitário: Intervenção numa comunidade
Ensaio Clinico
Fases do ensaio ?
Vantagens ?
Desvantagens ?
Fases do ensaio:
Pré clinico (teste in vitro ): a droga pode matar ?
Fase I: Testar tolerancia e biodisponibilidade ( humanos)
Fase II: Testar melhor dose ( imunogenicidade)
Fase III: Estudos comparativos ( Placebo x tratamento convencional) (ensaio clinico randomizado)
Fase IV: Vigilancia pós comercialização ( efeitos colaterais mais raros ou a longo prazo)
5)Vantagens:Consegue controlar os fatores, melhor para relação causa e efeito
6)Desvantagens: Questões eticas, complexo, longo, caro
Ensaio Clinico
Medida de frequencia ?
Medida de associação ?
Medidas para avaliar efeito de um tratamento ? Fórmula ? Interprete ?
Medida de frequencia: Incidencia
Medida de associação: Risco Relativo
Medidas para avaliar efeito de um tratamento:
1) Redução do Risco Relativo (RRR) 2 )Redução Absoluta do Risco ( RAR) 3)Numero Necessário ao Tratamento (NNT)
Fórmula:
1) RRR: 1 - RR
2) RAR: Maior incidencia - menor incidencia
3) NNT: 1/RAR
Ensaio Clinico
Medidas para avaliar efeito de um tratamento ? Fórmula ?
1) Redução do Risco Relativo (RRR)
2 )Redução Absoluta do Risco ( RAR)
3)Numero Necessário ao Tratamento (NNT)
Fórmula:
1) RRR: 1 - RR
2) RAR: Maior incidencia - menor incidencia
3) NNT: 1/RAR
Descreva a Redução absoluta do risco ?
Numero de desfecho, em 100 pessoas tratadas
RAR: Maior incidencia - Menor incidencia
Descreva NNT
Numero Necessário para Tratar
“Quantas pessoas é preciso tratar para evitar 1 desfecho”
NNT = 1 / RAR
Defina Eficácia, efetividade e eficiencia ?
Eficácia: Funcionamento de certa intervenção em situação ideal, sem interferencia de vieses
Efetividade: Funcionamento de certa intervenção em situação real
Eficiencia: Avalia se uma intervenção vale a pena ou não ser feita,* mesmo levando em consideração os custos *( custo/ beneficio). Validade externa
A Eficiencia pode ser avaliado pelo ?
NNT ( Numero Necessário para Tratar)
NNT: 1/RAR
NNT: Numero de pacientes necessário a tratar afim de prevenir um efeito indesejado. Quanto menor este número, maior o beneficio
A eficácia do tratamento pode ser avaliado pelo ?
Redução do risco relativo
RRR: 1 - RR ( Utilizado geralmente quando temos fator de proteção < 1)
Ensaio Clinico
O que seria:
Simples cego ?
Duplo cego ?
Triplo cego ?
Simples Cego: Somente os participantes desconhecem a qual grupo pertencem
Duplo cego: nem os participantes, nem os medicos assistentes sabem quem pertence a qual grupo
Triplo Cego: além dos participantes e medicos asistentes, outros profissionais que analisarão os dados também desconhecem quem pertence aos grupos
Caracterize o Risco atribuivel ?
Risco atribuível - pode ser atribuível ao fator (RAf): possibilita saber, das pessoas que tiveram determinado desfecho, quantas o desenvolveram somente devido ao fator estudado
RAP%: risco atribuível populacional, permite conhecer quanto o número de casos do desfecho seria diminuído se retirássemos o fator estudado.
Viés
O que evita o erro de intervenção ?
O que evita o erro de seleção/ confusão ?
O que evita o erro de aferição ?
O que evita o erro de intervenção ?
Grupo Controle
O que evita o erro de seleção/ confusão ?
Randomização ( Sorteio)
O que evita o erro de aferição ?
Mascaramento (cegamento): Aberto, simples cego, duplo cego e triplo cego
Vieses
O que é Vies de seleção ?
O que é Vies de aferição ?
O que é Vies de confundimento ?
O que é Vies de seleção ? ocorre quando certos indivíduos têm mais chance de serem selecionados em uma amostra e este fato está relacionado à exposição (Coorte) ou ao desfecho.
Ex.: Selecionamos pacientes graves de um lado, e saudaveis de outro
O que é Vies de aferição ? Quando as variáveis são medidas de formas diferentes entre os grupos de individuos
Ex.: Utilizar uma balança descalibrada em um dos grupos
O que é Vies de confundimento ? Quando uma terceira variavel está associada à exposição e independente da exposição, e é um fator de risco para a doença
Ex.: Quem toma café, infarta mais, na verdade não é o café o fator de risco para IAM, ma quem fuma mais, toma mais café )
