Épaule Flashcards
Pourquoi l’épaule est plus mobile que stable?
Absence de restriction osseuse
Par quoi est compensé la grande mobilité de l’épaule?
Coiffe des rotateurs
Quelles sont les 5 articulations de l’épaule?
- Gléno-humérale
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Scapulo-thoracique
- Sous-deltoïdienne
Quel articulation est le premier ancrage d’un membre supérieur sur la cage thoracique?
Art. sterno-claviculaire
Quelles sont les structures de stabilité gléno-humérale?
Passives [3] :
1. Capsule, ligaments, tendons et labrum
- Lig. Gléno-huméral
- Lig. Coraco-huméral
- Lig. Coraco-claviculaire - Trapézoïde
- Lig. Coraco-claviculaire - Conoïde
2. Posture scapulo-thoracique
3. Pression intra-capsulaire négative
Dynamique [3] :
1. Coiffe des rotateurs
2. Appendiculaire
3. Stabilité scapulaire
L’humérus se trouve habituellement à combien de ° p/r à la cavité glénoïdale?
Rétroversion de 30°
La clavicule agit comme quoi?
Entretoise
- Maintient les fibres du m. Supra-épineux et m. Deltoïde à la même longueur
- Permet une force optimale
Qu’est-ce qu’engendre une fracture de la clavicule?
Mauvaise longueur de la clavicule —> diminution de la longueur des muscles (supra-épineux + deltoïde) —> diminution de l’ABD
Quelles sont les caractéristiques du labrum de l’épaule?
—> Augmente la profondeur de la fosse glénoïde (50%)
Plus épais en périphérique
Attache supérieure = rejoint le tendon du biceps
Attache inférieure = stable
Quel est l’autre nom du labrum de l’épaule?
Bourrelet glénoïdien
Que permet la capsule articulaire de l’épaule?
- Laxité inhérente (nécessite pression négative) : limite dépression de la tête humérale
- Enveloppe le tendon du biceps
- Stabilisation dynamique de la coiffe (peu importe position)
- Importance de la capsule postérieure sur ADM
La portion antérieure de l’épaule a plus de structures ______________ tandis que la portion postérieure a plus de structures ________________
Antérieure = structures ligamentaires
Postérieure = structures musculaires
Quelle est la conséquence d’une pression positive de la capsule articulaire de l’épaule?
Augmente la dépression de l’épaule ce qui crée une traction de la tête humérale vers le bas et affecte les ligaments
Quels sont les ligaments de l’épaule?
- Lig. Gléno-huméral
- Lig. Coraco-huméral
- Lig. Coraco-claviculaire - Trapézoïde
- Lig. Coraco-claviculaire - Conoïde
- Lig. Acromio-claviculaire
Que permet le ligament gléno-huméral?
- Extension de la capsule antérieure (portion ant/sup/inf)
- Critique pour la stabilité de l’épaule
Que permet le ligament coraco-huméral?
- Renforce la partie supérieure de la capsule
- Prévient la translation inférieure
Comment se nomme l’espace Ø couvert de ligaments a/n de l’épaule?
Intervalle des rotateurs
Que permet le ligament coraco-claviculaire?
Stabilité verticale entre processus coracoïde et clavicule
Quelle autre structures agit comme une contrainte additionnelle aux ligaments de l’épaule? Comment?
Liquide synovial
- Provoque une force cohésive entre les 2 structures
- La pression intra-articulaire est négative
Quelles structures dynamiques assures la stabilité antérieure de l’épaule?
- M. Sous-scapulaire
- Long chef du M. Biceps brachial
Limitent le déplacement antérieur de la tête humérale
Par quoi sont limité les mouvements de flexion/extension?
Capsule
Par quoi est limité les mouvements d’ABD?
Butée osseuse de la tubérosité majeure sur l’acromion
Qu’est-ce que le paradoxe de Codman?
Phénomène de rotation automatique
- Associé aux 3 axes de liberté
- Permet la rotation adjointe pour contrecarrer ce phénomène
- Utile dans les sports cycliques
- Le paradoxe fait que je ne suis pas capable de coincer les ligaments ou d’arriver a la fin de leur tension
Qu’est-ce que les mesures hippocratiques?
Épreuve du point triple de Codman
- Évaluation fonctionnelle de l’épaule
Quelles sont les 3 voies des mesures hippocratiques?
- Antérieure contro-latérale —> évalue l’ADD
- Antérieure homo-latérale —> évalue la RE
- Postérieure —> évalue la RI
De quoi dépend les mesures hippocratiques?
Intégrité du coude
- Évaluation globale du membre supérieur
Quelles sont les caractéristiques de l’art. sterno-claviculaire?
Joint le membre supérieur directement avec le thorax
- Très bien stabilisée
- Fractures plus fréquentes que les dislocations
- Associée avec la majorité du mouvement scapulothoracique
- Stabilisée dans toutes les directions
— Apposition des fibres perpendiculaires
— Excluant la dépression
Quelles sont les structures stabilisantes de l’art. Sterno-claviculaire?
- Ligg. Sterno-claviculaires (antérieur + postérieur)
- Lig. Costo-claviculaire
- Lig. Interclaviculaire
- Disque
Expliquer le mouvement couplé de l’art. Sterno-claviculaire?
L’élévation/dépression de la clavicule se témoigne par un glissement controlatéral et une rotation ipsilatérale de sa portion sternale
- Élévation = glissement inférieur + rotation supérieure (anti-horaire)
- Dépression = glissement supérieur + rotation inférieure (horaire)
La rétraction/protraction de la clavicule crée un glissement et rotation ipsilatérale de sa portion sternale
Quelles sont les caractéristiques de l’art. Acromio-claviculaire?
Supporte de grande tension provenant des muscles du thorax et du membre supérieur
- Peu mobile
- Susceptible à la dislocation
Que permet l’art. Acromio-claviculaire?
- Optimise le contact entre l’omoplate et la cage thoracique
- Donne un certain jeu articulaire
Quels sont les 2 mouvements responsable de la majorité du mouvement gléno-huméral?
Flexion
ABD
Dans quelle circonstance la rotation de l’épaule n’est pas possible?
Atteinte capsulaire (capsulite)
Que provoque un mauvais alignement de la tête humérale avec la cavité glénoïde ?
Perte de force et fonction
Quels muscles permettent de maintenir la scapula vers le haut? Que provoque leur hypotonicité?
- M. Trapèze supérieur
- M. Élévateur de la scapula
Hypotonocité = compensation par la coiffe des rotateurs pour maintenir la coaptation
Que provoque une rétroversion du bassin a/n de la posture scapulo-thoracique?
Abaissement de la scapula
Quelles sont les caractéristiques/rôles de l’art. Sous-deltoïdienne?
Syssarcose
- Permet le glissement entre le m. deltoïde et m. supra-épineux
Bourse séreuse
- Limite la friction
Quelles sont les caractéristiques/rôles de l’art. Scapulo-thoracique?
Syssarcose
- Permet de réduire l’effet de cisaillement articulaire
Dyskinésie scapulo-thoracique
- Craquement audibles
Quelle est l’angulation de la scapula?
Antéro-supérieure
Quelles sont les structures de stabilisation passive de la scapula?
- Ligg. Coraco-claviculaires (conoïde + trapézoïde)
- Lig. Acromio-claviculaire
Qu’est-ce que la mobilité scapulo-thoracique?
Le bras peut effectuer 30° ABD et 45-60° flexion sans mouvement important de la scapula
- Permet de maintenir la tension a/n des deltoïdes, peu importe la position du bras
— Maintient la puissance optimale
** Ratio humérus/scapula = 2:1
Que ce passe-t-il avec la scapula lors de l’élévation du bras? Quels sont les effets?
Rotation supérieure de la scapula (angle inférieur vers l’extérieur)
- Augmente la stabilité de l’art. Gléno-humérale
- Diminue la tendance à coincer le m. Supra-épineux dans l’espace sous-acromial
- Maximise la portée supérieure et latérale du bras (relation tension longueur des ABD)
Quels structures préviennent la dislocation de la tête humérale? Comment?
M. Deltoïde + M. Supra-épineux VS M. Antagonistes de la coiffe des rotateurs
- Mouvement synergique créé par le débalancement entre les deux forces
Vrai ou faux, la stabilisation passive est suffisante pour la coaptation de l’épaule?
Faux
Quels sont les muscles coapteurs intrinsèques et extrinsèques de l’épaule?
Proximaux = M. Intrinsèques [2]
1. Coiffe des rotateurs (sub-scapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond)
2. Long chef du M. Biceps brachial
Distaux = M. extrinsèques [4]
1. M. Biceps brachial
2. M. Triceps brachial
3. M. Coraco-brachial
4. M. Pectoral
Quels muscles coapteurs sont les plus importants? Qu’est-ce que cela engendre?
Distaux = M. extrinsèques
- Leur prédominance peut mener à l’usure de la coiffe
— Rupture du supra-épineux = péri-arthrite scapulo-humérale
Quelles sont les 6 phases de la mécanique d’ABD de l’épaule?
- Rythme scapulo-huméral (mouvement scapulothoracique)
- Rotation supérieure de la scapula
a) Élévation Sternoclaviculaire
b) Rotation supérieure Acromioclaviculaire - Rétraction de la clavicule
- Rotation postérieure de la clavicule
- Rotation externe de la scapula en fin d’ABD
- Rotation externe Glénohumérale
Quelles sont les 2 articulations Syssarcose? Quel est son avantage?
Art. Sous-deltoïdienne
Art. Sous-scapulaire
Meilleur type d’articulation pour résister au cisaillement
Quels sont les muscles dépresseurs de l’articulation scapulo-thoracique?
- M. Trapèze inférieur
- M. Petit pectoral
- M. Grand dorsal
- M. Subscapulaire
Quels sont les muscles élévateurs de l’articulation scapulo-thoracique?
- M. Trapèze supérieur
- M. Élévateur de la scapula
- M. Rhomboïdes
Quels sont les muscles rétracteurs de l’articulation scapulo-thoracique?
- M. Trapèze moyen
- M. Trapèze inférieur
- M. Rhomboïde
Quel est le muscle protracteur de l’articulation scapulo-thoracique?
- M. Dentelé antérieur
Quels sont les muscles rotateurs de l’articulation scapulo-thoracique?
Rotation supérieure :
1. M. Trapèze supérieur
2. M. Trapèze inférieur
3. M. Dentelé antérieur
Rotation inférieure :
1. M. Rhomboïde
2. M. Petit pectoral
