epatite virali

Question 1

Epatite virale

Answer 1

Malattia caratterizzata da flogosi e necrosi del
parenchima epatico, che porta ad alterazioni
cliniche, biomediche e cellulari

Question 2

Eziologia

Answer 2

Virus: HAV, HBV,HCV, HDV, HEV
EBV, CMV ed HSV anche se più rari
Autoanticorpi
Alcool, farmaci e sostanze tossiche

Question 3

Anamnesi

Answer 3

Storia clinica ed esame obiettivo
 Età
 Stile di vita
 Uso di farmaci

Question 4

Modalità di trasmissione

Answer 4

HAV – fecale – orale
 HBV – parenterale
 HCV – parenterale
 HDV – parenterale
 HEV – fecale – orale

Question 5

Indici di funzionalità epatica

Answer 5

Sono strumenti indispensabili, assieme alle
transaminasi, nella diagnostica delle epatopatie,
valutando comunque la storia clinica e lo stile di vita
del paziente

Question 6

Alterazione indici di funzionalità
epatica

Answer 6

 Transaminasi: danno epatocellulare
 Bilirubina: colestasi, ostruzione biliare
 Fosf. Alcalina: colestasi, ostruzione biliare
 Protrombina: sintesi ridotta
 Albumina: sintesi ridotta
 Gamma GT: colestasi, ostruzione biliare
 Acidi biliari: colestasi, ostruzione biliare.

Question 7

Epatiti acute e croniche

Answer 7

 2 – 5 volte i valori normali (croniche)
 5 – 15 volte valori normali (acute)
 ALT > AST (indice di necrosi)
 AST > ALT (Ep. Cronica)

Question 8

che sono le alt e le AST

Answer 8

Le transaminasi ALT (Alanina Aminotransferasi) e AST (Aspartato Aminotransferasi) sono enzimi che si trovano principalmente nel fegato, ma anche in altri tessuti come i muscoli, il cuore e i reni. Sono utilizzati come marcatori di danno epatico, poiché quando le cellule del fegato sono danneggiate, questi enzimi vengono rilasciati nel sangue.

Question 9

Ipertransaminasemie 5-15 VN

Answer 9

Epatiti virali acute (A,B,C,D,E)
Farmaci tossici
Epatite ischemica, Epatite autoimmune
Sindrome di Budd-Chiari
Ostruzione acuta delle vie biliari

Question 10

Ipertransaminasemie 2-5 VN

Answer 10

Epatite cronica B o C
Epatite virale da CMV o EBV
Steatosi o steatopatie
Epatite autoimmune
Farmaci tossici

Question 11

virus della epatite A enziogenesi

Answer 11

Causata da un virus a RNA della famiglia
degli Enterovirus
Trasmissione per via orofecale
Contatto personale stretto (familiari,
sessuale), e norme igieniche scarse o
errate
Trasmissione parenterale possibile ma rara

Question 12

Diagnosi sierologica :A

Answer 12

Presenza dell’anticorpo anti – HAV IgM (la presenza di IgG
indica una pregressa infezione)
Diagnosi Clinica
* Aumento bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma
GT
* Aumento del tempo di protrombina

Question 13

Manifestazioni cliniche:A

Answer 13

Fase prodromica (iniziale):
Sintomi simil-influenzali: febbre, malessere generale, dolori muscolari (mialgia), stanchezza e affaticamento.
Sintomi gastrointestinali: nausea, vomito, perdita di appetito (anoressia), diarrea o dolore addominale, soprattutto nella regione del fegato (ipocondrio destro).
Cefalea e dolori articolari.
Fase itterica:
Ittero: colorazione giallastra della pelle e degli occhi dovuta all’accumulo di bilirubina nel sangue, segno distintivo di danno epatico.
Urine scure: di colore simile alla birra scura o al tè, causato dall’eliminazione della bilirubina attraverso le urine.
Feci chiare: il colore delle feci può diventare pallido o biancastro.
Prurito: talvolta presente a causa dell’accumulo di bile.
Epatomegalia:
Ingrossamento del fegato, spesso doloroso alla palpazione.
Sintomi sistemici:
Astenia (affaticamento cronico): un senso di spossatezza che può persistere per diverse settimane.
Perdita di peso: dovuta alla mancanza di appetito e ai sintomi gastrointestinali.
Sintomi meno comuni:
Dolore addominale (soprattutto al quadrante superiore destro).
Sintomi simili a quelli di un’influenza.
Gonfiore addominale.

Question 14

Trattamento:A

Answer 14

o Nella maggior parte dei casi decorso benigno e
guarigione spontanea
o Astensione da bevande alcoliche
o Riposo e giusto apporto di nutrienti in fase
acuta

Question 15

Profilassi: A

Answer 15

Profilassi:
Misure generali
* Igiene delle mani
* Accurato trattamento escreti, biancheria ecc…
Pre - Esposizione
* Vaccinazione (consigliata per viaggi in aree endemiche)
Post - Esposizione
* Protezione passiva con immunoglobuline contenenti
anticorpi anti - HAV

Question 16

Gestione infermieristica:A

Answer 16

Fornire assistenza riguardo a:
* Dieta
* Riposo
* Misure igieniche

Question 17

Eziologia di HVB

Answer 17

Virus dell’epatite B (HBV), un virus a DNA, che ha una particolare affinità per le cellule del fegato (epatociti). La replicazione del virus avviene principalmente nel fegato, ma il virus può essere trovato anche nel sangue e in altri fluidi corporei.
Trasmissione: L’HBV si trasmette principalmente attraverso l’esposizione diretta a sangue infetto o a fluidi corporei. Le principali vie di trasmissione includono:
Trasmissione perinatale (da madre a figlio): avviene durante il parto, soprattutto in aree in cui l’infezione è altamente endemica.
Trasmissione percutanea (esposizione a sangue infetto): include il contatto diretto con sangue attraverso aghi o strumenti contaminati (ad esempio, durante l’uso di droghe per via endovenosa, tatuaggi, piercing o agopuntura con strumenti non sterili).
Contatto sessuale: con una persona infetta, in particolare se vi è contatto con sangue o altri fluidi corporei infetti (sperma, secrezioni vaginali).
Contatto accidentale con sangue infetto: può avvenire tra operatori sanitari che manipolano aghi o strumenti contaminati o attraverso piccoli tagli e ferite.
Trasfusione di sangue o emoderivati: in passato, questa era una via di trasmissione significativa, ma oggi, grazie ai miglioramenti nel controllo delle trasfusioni, il rischio è estremamente ridotto.
Fattori di rischio principali:
Uso di droghe per via endovenosa: condivisione di aghi e siringhe.
Comportamenti sessuali ad alto rischio: rapporti sessuali non protetti con più partner.
Lavoratori sanitari: esposizione a sangue o strumenti contaminati.
Emodialisi prolungata.
Contatto stretto con persone infette: conviventi o partner sessuali.
Nascita da madre infetta da HBV.

Question 18

Modalità di trasmissione B

Answer 18

Sessuale Parenterale Perinatale sangue , tatuaggi, rapporti non protetti, pearsing, agopuntura gravidanza, condivisionedispazolini o rasoi,

Question 19

Concentrazione di HBV nei fluidi
corporei

Answer 19

Alta: Sangue, siero, Essudato ferite
Moderata :Liq. Seminale, vaginale, Saliva
Bassa/Non rilevabile: Urine, feci, Lacrime, Latte

Question 20

Infezione da HBV

Answer 20

Il periodo di incubazione va da 2 a 6 mesi
Il virus si replica nell’epatocita e rimane a
lungo nel siero con maggior probabilità di
trasmissione
Tasso di mortalità del 10%
Il 10% delle persone con HBV sviluppa
epatite cronica
Principale causa di cirrosi e
epatocarcinoma

Question 21

Patogenesi: B

Answer 21

Il virus non è direttamente lesivo per
la cellula epatica. Il danno deriva dei
linfociti t citotossici che attaccano gli
epatociti ai quali si è legato il virus

Question 22

Manifestazioni cliniche

Answer 22

Sintomi aspecifi simili ad hav in fase
preitterica
Artralgia, rash cutanei, disappetenza,
dispepsia, malessere, debolezza
Ittero, ipocolia fecale, urine scure, fegato
dolente con epato e splenomegalia

Question 23

Valutazioni diagnostiche

Answer 23

• Aumento AST, ALT
• Aumento Fosfatasi alcalina e
  gamma-GT
• Aumento del tempo di
  protrombina

Question 24

Cirrosi Epatica

Answer 24

Malattia irreversibile caratterizzata dalla
sostituzione del tessuto epatico normale
con tessuto fibrotico che ne altera la
struttura e ne compromette la funzione

Question 25

Eziologia

Answer 25

• Alcolismo
• Epatite cronica B
• Epatite cronica C
• Steatopatie non alcoliche

Question 26

Manifestazioni cliniche

Answer 26

Malnutrizione
* Ittero
* Epato e splenomegalia
* Varici esofagee
* Edema, Ascite, Versamento pleurico
* Eritema palmare, atrofia testicolare
* Manifestazioni emorragiche
* Encefalopatia

Question 27

Trattamento complicanze

Answer 27

• Restrizione di liquidi
• Diuretici
• Paracentesi evacuativa
• Albumina

Question 28

Trattamento complicanze
Encefalopatia epatica

Answer 28

Dieta ipoproteica
* Lattulosio per os
* Clisteri medicati
* Non somministrare sedativi

Question 29

L’encefalopatia epatica

Answer 29

è una sindrome neuropsichiatrica che si manifesta in pazienti con insufficienza epatica grave, sia acuta che cronica. È causata dall’incapacità del fegato di detossificare correttamente sostanze nocive (come l’ammoniaca), che si accumulano nel sangue e attraversano la barriera ematoencefalica, causando disfunzioni cerebrali.

Question 30

Cause principali: encefalopatia epatica

Answer 30

Cirrrosi epatica (alcolica, virale o autoimmune).
Epatite acuta o cronica.
Shunt porto-sistemici, che permettono al sangue di bypassare il fegato senza essere depurato.
Uso di farmaci o eccessiva ingestione di proteine, che aumentano i livelli di ammoniaca.

Question 31

Manifestazioni cliniche: encefalopatia

Answer 31

Le manifestazioni possono variare da lievi alterazioni cognitive a coma. I sintomi principali includono:

Alterazione dello stato mentale: Confusione, disorientamento, difficoltà di concentrazione, agitazione o letargia.
Cambiamenti di personalità: Irritabilità o comportamento inappropriato.
Alterazioni del linguaggio: Linguaggio sludato o incoerente.
Asterixis (o “flapping tremor”): Tremore involontario delle mani quando il paziente cerca di mantenerle estese.
Incoordinazione motoria: Difficoltà nei movimenti fini o cammino instabile.
Coma: Nei casi più gravi, l’encefalopatia può portare al coma epatico.

Question 32

Accertamento infermieristico: encefalopatia

Answer 32

Monitoraggio dello stato mentale e del livello di coscienza.
Valutazione della funzionalità motoria e della presenza di asterixis.(flapping tremor”, è un segno neurologico caratterizzato da movimenti involontari, rapidi e irregolari delle mani o dei piedi, dovuti a una temporanea perdita di tono muscolare ) Monitoraggio dei parametri vitali, compresi segni di deterioramento neurologico.
Monitoraggio dei livelli di ammoniaca nel sangue e degli esami epatici.