CARDIOPATIA ISCHEMICA infarto

Question 1

CARDIOPATIA ISCHEMICA

Answer 1

Squilibrio tra la richiesta metabolica e l’apporto di
ossigeno al miocardio

Question 2

Angina pectoris

Answer 2

è legata a uno squilibrio transitorio tra
domanda e apporto metabolico al miocardio. L’ischemia è
reversibile e non provoca danno anatomico permanente.
In taluni casi …..ischemia silente

Question 3

Infarto miocardico:

Answer 3

consegue a un’ischemia miocardica
protratta, che porta a danno cellulare irreversibile o
necrosi miocardica.

Question 4

ANGINA STABILE

Answer 4

L’angina stabile è una forma di angina pectoris, un tipo di dolore toracico causato da un ridotto afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia miocardica). È definita “stabile” perché si verifica in modo prevedibile, generalmente sotto sforzo fisico o in situazioni di stress emotivo, e i sintomi tendono a seguire uno schema stabile nel tempo.

Question 5

come se caratterizza la angina stabile

Answer 5

Costanza e ripetibilità dell’evento patogenetico.
Stabilità clinica: comparsa degli episodi anginosi con eguale frequenza e severità, con
insorgenza in condizioni omogenee, stabili nel tempo, generalmente associate a sforzo
fisico o comunque ad una aumentata richiesta di ossigeno (freddo, stress, digestione, ecc).
Bassa incidenza di eventi maggiori a breve e medio termine (morte improvvisa, infarto
miocardico).

Question 6

Classificazione della angina stabile

Answer 6

CLASSE I: L’attività fisica ordinaria, come camminare e fare le scale, non provoca angina. Essa compare solo a
seguito di esercizio strenuo, rapido e prolungato.
CLASSE II: Limitazione lieve dell’attività abituale. L’angina si manifesta: camminando o facendo le scale
rapidamente o dopo i pasti, camminando con il freddo, camminando in salita, o in seguito a stress emotivo.
CLASSE III: Limitazione marcata dell’attività ordinaria. L’angina si manifesta camminando per meno di 100-200
mt o salendo 1 o 2 piani di scale ad andatura normale ed in condizioni normali.
CLASSE IV: Incapacità di eseguire qualsiasi attività fisica senza dolore; l’angina può essere presente a riposo

Question 7

Fattori scatenanti angina stabile

Answer 7

aumento del consumo miocardico d’ossigeno (sforzo,
pasto)
➢ Eventuale vasocostrizione associata (esposizione al freddo, stress
emotivo)

Question 8

diagnosi di angina stabile

Answer 8

▪ ECG basale Generalmente non è diagnostico, ma ha valore prognostico il riscontro
di: pregresso infarto, ipertrofia ventricolare sn, anomalie della ripolarizzazione
ventricolare
▪ ECG durante angor: sottoslivellamento del tratto ST >1 mm, onda T negativa
Test provocativi nell’Angina Stabile (per rilevare una sottostante stenosi critica).
▪ Test ergometrico
▪ Ecocardiografia da stress
▪ Scintigrafia miocardica

Question 9

TRATTAMENTO DELL’ANGINA E PERCORSO
DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

Answer 9

❖Correzione dei Fattori di Rischio e norme comportamentali
❖Controllo della sintomatologia con farmaci antianginosi (nitroderivati,
calcioantagonisti, betabloccanti).
❖Prevenzione degli eventi acuti, con farmaci antiaggreganti,
ottenere una correzione dei fattori di rischio e delle norme
comportamentali.
❖Angioplastica coronarica e impianto di stent oppure con intervento
cardiochirurgico di bypass aortocoronarico

Question 10

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

Answer 10

• DOLORE TORACICO / SEDI IRRADIAZIONE
• OBNUBILAMENTO SENSORIO
• DISPNEA
• MODIFICAZIONI COLORITO CUTANEO
• ALTERAZIONE PARAMETRI VITALI
• DISTURBI NEUROVEGETATIVI ( SUDORAZIONE, NAUSEA)
• ALTERAZIONI ELETTROCARDIOGRAFICHE
• ASSENZA SINTOMI ( DIABETICO)

Question 11

FATTORI DI RISCHIO del infarto

Answer 11

Obesità
fumo
stress
vida sedentaria
ipertensione
diabete
ipercolesterolema

Question 12

fattori scatenanti per il infarto

Answer 12

freddo intenso
sforzo fisico
forti emozioni
ingestione de cibo

Question 13

cosa è il acronimo OPQRST

Answer 13

onset: origine del sintomo (riposo o sotto sforzo)
provocazione: provocato da digito pressione, palpazione, movimento, riposo, respiro, farmaci
Qualità: continuo o intermittente , traffito o pungente, opresivo o costrittivo
R: Radiatione: se il dolore si ripercuote in altre sedi
S severity: intensità del dolore
Time tempo di insorgenza

Question 14

Diagnosi infermieristica per il infarto

Answer 14

DOLORE ACUTO correlato a ischemia del miocardio che si manifesta con localizzazione a livello retrosternale ed irradiazione alla mandibola con VAS = 8, sudorazione algida.

Question 15

sedi del dolore del infarto

Answer 15

• petto, gola braccio e detto mignolo del lato sx
• petto braccio dx e primi due ditti mano dx
• mandibola
• epigastrio

Question 16

interventi per il infarto

Answer 16

Valuta lo stato di coscienza attraverso GCS;
➢ Rileva e monitorizza i parametri vitali;
➢ Posiziona l’assistito in Flower o semi-Flower;
➢ Somministra l’ ossigeno ad alti flussi;
➢ Introduce e gestisce il CVP;
➢ Esegue gli esami di laboratorio ( emocromo, elettroliti, fattori della coagulazione, enzimi cardiaci) come
da prescrizione medica.
➢ Esegue ECG a 12 derivazioni durante gli episodi di dolore. Se è possibile eseguire il tracciato prima della somministrazione dei nitrati

Question 17

ELETTROCARDIOGRAMMA

Answer 17

E’ un’indagine diagnostica non invasiva che consiste nella
rappresentazione grafica dell’attività elettrica del cuore,
rilevata attraverso le variazioni di potenziale elettrico che si
registrano sulla superficie cutanea.

Question 18

L’elettrocardiografo

Answer 18

è l’apparecchio utilizzato per
l’effettuazione e la registrazione dell’E.C.G.

Question 19

terapia infarto

Answer 19

M.A.N.O (morfina, aspirina, nitrati, ossigeno)

Question 20

INTERVENTI

Answer 20

Somministra la terapia secondo prescrizione medica per il controllo del dolore secondo
l’acronimo M.A.N.O (morfina, aspirina, nitrati, ossigeno).
▪ VALUTAZIONE CONTINUA effetti terapeutici e collaterali dei farmaci : stato coscienza,
parametri vitali
▪ Esegue l’ emogasanalisi su prescrizione medica;
▪ Spiegare ed attuare altri interventi per la gestione del dolore quali: posizionamento,
distrazione, esercizi di respirazione, massaggio, esercizi di rilassamento.
▪ Collabora per il percorso terapeutico: CORONAROGRAFIA E ANGIOPLASTICA PERCUTANEA

Question 21

LA RIVASCOLARIZZAZIONE

Answer 21

1) ANGIOPLASTICA CORONARICA(PTCA)
2) BYPASS
3) FIBRINOLISI solo se non è fattibile angioplastica ( es: ospedale sprovvisto di emodinamica o lontano da emodinamica
Vengono scelti alternativamente in base alla tipologia di malattia arteriosa.
Per quelle più “semplici” viene preferita l’angioplastica mentre per quelle più complicate i medici specialistici
consigliano l’intervento del bypass. Sarà il cardiologo a suggerire quale delle due tecniche ( Bypass e PTCA) è la
più indicata in base ai sintomi, le condizioni del paziente e l’estensione della malattia coronaria

Question 22

CORONAROGRAFIA

Answer 22

esame diagnostico
per lo studio delle coronarie

Question 23

ANGIOPLASTICA (PTCA)

Answer 23

procedura terapeutica di tipo interventistico per la
cura delle stenosi delle coronarie.

Question 24

By-pass cardiaco

Answer 24

Il by pass è un intervento chirurgico svolto in anestesia totale.
Il decorso post operatorio prevede, dopo lo svolgimento di un periodo di terapia intensiva,
almeno 5/6 giorni di degenza ospedaliera.
È quella tecnica chirurgica che permette di scavalcare (“bypassare”) il restringimento presente
su uno o più rami coronarici.
I ponti vascolari sono vasi sanguigni arteriosi o venosi, dello stesso paziente.
I vasi venosi sono la vena safena, mentre i distretti arteriosi sono l’arteria mammaria interna, l’arteria radiale.

Question 25

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE SULLA PERSONA PERSONA CON CARDIOPATIA
ISCHEMICA
ANSIA/PAURA dell’assistito, dei familiari

Answer 25

ANSIA/PAURA dell’assistito, dei familiari

CORRELATO A situazione sconosciuta ,i
mprevedibilità della
condizione, effetti negativi sullo stile di vita, possibile
morte, disfunzione sessuale

CHE SI
MANIFESTA
CON

Segni/sintomi, frasi di preoccupazione, nervosismo, senso di
inadeguatezza, paura, anoressia, palpitazioni, tensione
facciale, tremori

Question 26

DOLORE ACUTO dell’assistito

Answer 26

Cause

Ischemia o infiammazione del tessuto cardiaco

Segni/sintomiEvidenza di dolore , rilevata utilizzando scale di
valutazione NRS= indicare punteggio ; VAS= indicare
punteggio; Wong Baker FACES,
- Modificazione dei parametri fisiologici,
- Espressione di dolore sul viso,
- Posizione antalgica.

Question 27

INTOLLERANZA ALL’ ATTIVITA’ dell’assistito

Answer 27

correlato a : Ossigenazione insufficiente per le attività di vita
quotidiana (ischemia cardiaca;immobilità prolungata;
uso sedativi o altri farmaci)

che se manifesta con:Parametri vitali alterati in risposta all’attività,
-modificazioni elettrocardiografiche ( anomalie di
conduzione,aritmie,ischemia,) in risposta all’attività
- Dispnea da sforzo
- Malessere dopo uno sforzo

Question 28

BETA-BLOCCANTI:

Answer 28

Agiscono riducendo frequenza cardiaca e
la pressione arteriosa e quindi il lavoro e il consumo di
ossigeno del cuore e, inoltre, hanno un’azione antiaritmica
potendo proteggere dalla morte improvvisa.

Question 29

ACE-INIBITORI:

Answer 29

sono impiegati soprattutto nella terapia
dell’ipertensione arteriosa. In una modesta percentuale di
casi possono dare tosse secca e stizzosa

Question 30

SARTANI:

Answer 30

provoca vasodilatazione arteriosa e venosa,
riduzione della secrezione di vasopressina (che provoca
riassorbimento renale di acqua e aumento della pressione)
e riduzione della sintesi di aldosterone (che provoca
ritenzione di acqua e sodio). L’effetto combinato di queste
azioni è l’abbassamento della pressione sanguigna

Question 31

DIURETICI

Answer 31

I diuretici determinano un aumento della
diuresi, Sottraggono così l’acqua corporea spesso
eccedente, alleggerendo il carico cardiaco e favorendo il
riassorbimento di edemi con perdita di peso corporeo

Question 32

CALCIO-ANTAGONISTI

Answer 32

I calcioantagonisti diidropiridinici
riducono la pressione arteriosa e dilatano anche le coronarie. I
non diidropiridinici (Verapamil e Diltiazem) riducono anche la
frequenza cardiaca

Question 33

ANTI-ARITMICI:

Answer 33

Sono farmaci utilizzati per prevenire o per
correggere le anomalie del ritmo cardiaco (aritmie).

Question 34

ANTI-AGGREGANTI

Answer 34

detti anche farmaci antipiastrinici, sono in
grado di inibire l’aggregazione piastrinica, prevenendo così la
formazione di trombi ed emboli di origine trombotica. I più noti
sono l’acido acetilsalicilico, il clopidogrel, il ticagrelor, il
prasugrel, etc

Question 35

ANTI-COAGULANTI

Answer 35

sono farmaci capaci di rallentare o
interrompere il processo di coagulazione del sangue). I più noti
sono l’eparina, che si somministra per via endovenosa in acuto
o sottocutanea in cronico e, tra gli anticoagulanti orali, il
warfarin che inibisce l’attività della vitamina K

Question 36

VASODILATATORI:

Answer 36

Il più noto è la nitroglicerina, spesso
assunta sotto forma di cerotto, perle o gocce
sublinguali, etc. Ha effetto antianginoso e possiede
attività vasodilatante. Riduce così il carico di lavoro del
cuore e favorisce il flusso di sangue ai tessuti

Question 37

OSSIGENO MORFINA digitale

Answer 37

Questa triade è utilizzata per migliorare la respirazione, alleviare il dolore e ridurre il carico di lavoro del cuore.

1. Ossigeno:
   L’ossigeno è somministrato per aumentare la quantità di ossigeno nel sangue e migliorare la saturazione, specialmente in pazienti con insufficienza respiratoria o edema polmonare. L’obiettivo è aumentare la disponibilità di ossigeno nei tessuti e ridurre il lavoro del cuore, migliorando la perfusione e la funzione polmonare.
   Modalità di somministrazione: può essere erogato tramite cannula nasale, maschera o, nei casi più gravi, ventilazione non invasiva (NIV) o invasiva (intubazione).
   Obiettivo: mantenere la saturazione di ossigeno ≥ 94%.
2. Morfina:
   La morfina è un oppioide utilizzato per alleviare il dolore e l’ansia associati a condizioni cardiache acute, come l’edema polmonare o l’infarto. Riduce l’attivazione del sistema nervoso simpatico, che può abbassare la pressione sanguigna e ridurre il lavoro del cuore.
   Effetti:
   Vasodilatazione periferica: riduce il ritorno venoso al cuore (precarico), diminuendo così la congestione polmonare.
   Azione sedativa: aiuta a calmare il paziente e ridurre la fame d’aria (dispnea).
   Precauzioni: la morfina può indurre ipotensione e depressione respiratoria, quindi va somministrata con cautela e sotto stretto monitoraggio.
3. Digitale (Digossina):
   La digitale (o digossina) è un farmaco inotropo positivo utilizzato per aumentare la forza di contrazione del cuore e migliorare la frazione di eiezione nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.
   Indicazioni:
   Utilizzato principalmente per il controllo della frequenza cardiaca in presenza di fibrillazione atriale o insufficienza cardiaca.
   Migliora la contrattilità del cuore e può aiutare a ridurre i sintomi di congestione.
   Precauzioni: richiede un attento monitoraggio dei livelli plasmatici, poiché la digossina ha un indice terapeutico stretto, e un eccesso può portare a tossicità con sintomi come nausea, vomito, aritmie o visione sfocata.
   Ruolo combinato:
   Questi tre elementi possono essere utilizzati in sinergia per migliorare la funzione cardiopolmonare nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta o edema polmonare:

Ossigeno per aumentare l’ossigenazione.
Morfina per alleviare il dolore, ridurre il carico di lavoro del cuore e la congestione polmonare.
Digitale (se indicato) per migliorare la forza di contrazione cardiaca.
In sintesi, l’utilizzo di ossigeno, morfina e digitale è indicato in specifici scenari clinici, come l’insufficienza cardiaca o l’edema polmonare acuto, per migliorare la funzione respiratoria e cardiaca, alleviare il dolore e migliorare il quadro emodinamico del paziente.