Enxertos Flashcards
Quais os dois tipos de enxerto em relação à espessura?
- Espessura parcial.
—> Fino: 0,15-0,3 mm: Ollier Tierch
—> Intermediário: 0,30-0,45 mm: Blair Brown
—> Espesso: 0,45-0,60 mm: Paget - Espessura total.
O que é o auto enxerto?
- Doador e receptor são o mesmo indivíduo.
O que é o isoenxerto?
- Gemêos idênticos
O que é o homoenxerto/aloenxerto?
- Doador e receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie.
O que é o heteroenxerto/xenoenxerto?
- Doador e receptor de espécies diferentes.
Quais são as fases de integração do enxerto?
- Embebição plasmática
- Revascularização
- Maturação
Quais são as características da fase de embebição plasmática?
- Ocorre nas primeiras 48 horas.
- Responsável pela sobrevivência inicial do enxerto.
- Fibrinogênio se transforma em fibrina o que o fixa no leito receptor.
Quais são as características da fase de revascularização?
- Ocorre nas primeiras 24-48 horas.
- Formação de neovascularização + crescimento endotelial (principalmente a partir do leito receptor nas margens) e anastomoses.
Quais são as características da fase maturação?
- Ocorre de meses a anos.
- O próprio enxerto e tecidos ao seu redor se remodelam e retraem-se, semelhante a última fase de cicatrização da ferida. Enxertos de pele levam pelos menos 1 ano para completar maturação. Vasos imaturos necessários nas fases iniciais regridem e desaparecem.
Qual enxerto possui maior contração PRIMÁRIA?
- Espessura total.
Qual enxerto possui maior contração SECUNDÁRIA?
- Espessura parcial.
Qual a causa mais comum de perda do enxerto?
- CISALHAMENTO**
- Hematoma
- Infecção.
Qual é a comparação de comportamento entre os enxertos de pele total obtidos de áreas expandidas e não expandidas?
- Comportam-se de maneira semelhante.
Como é a variação do peso do enxerto ao longo do tempo?
- Enxertos de pele ganham até 40% do seu peso inicial nas primeiras 24 horas após a enxertia.
- Após uma semana esse ganho é reduzido para 5%.
Quais são os 3 tipos de cartilagem?
- Hialina
- Fibrosa
- Elástica
Quais são as características das cartilagens hialinas?
- Tipo mais comum de cartilagem, sendo encontrada na cartiagem costal, articular, traqueal e nasal.
- Possui alta concentração de colágeno tipo II, além de ser rica em glicosaminoglicanos, tornando-a rígida de modo a suportar cargas compressivas contínuas.
Quais são as características das cartilagens fibrosas?
- Composta por feixes de fibras colágenas.
- Em contraste com os outros tipos de cartilagem, também possuem fibras de colágeno tipo I. Além de moderada quantidade de proteoglicanos e pouca quantidade de glicosaminoglicanos.
- Devido a isto, as fibrocartilagens proporcionam sustentação e elevada resistência à tração.
- Presentes nos meniscos, discos intervertebrais, tendões/ligamentos…
Quais são as características das cartilagens elásticas?
- Caracterizada pela sua elasticidade devido a alta quantidade de fibras elásticas.
- Semelhante a cartilagem hialina, porém com uma proporção maior de fibras elásticas.
- Devido a isto, possui grande flexibilidade para resistir às repetidas flexões.
- Encontrada principalmente no ouvido externo, laringe e epiglote, recoberta por pericôndrio.
Quais são as características dos enxertos de cartilagem?
- A sobrevivência do enxerto de cartilagem é alta (95% de integração), pois possui baixa atividade glicolítica e baixo consumo de oxigênio.
- Geralmente não sofre metaplasia.
Quais são as características de enxerto de osso esponjoso?
- Tem pouca força imediata ou apoio estrutural, mas tem maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
- É mais rapidamente incorporado e revascularizado que o osso cortical, em geral em 2 semanas.
- Eles são indicados para pontes ou lacunas de menos de 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito
- As fontes típicas de enxerto esponjoso: crista ilíaca, a díploe craniana, a epífise tibial superior e distal do rádio.
Quais são as características de enxerto de osso cortical?
- O enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor para manter a camada exterior de osteócitos vivos após o transplante.
- A incorporação e a revascularização dos enxertos corticais são mais lentas que nos esponjosos, geralmente levando 1 a 2 meses.
- Proporcionam um suporte estrutural imediato e são capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm.
- Necessitam de fixação rígida.
- Locais típicos: fíbula, costela e crista ilíaca.
Como ocorre a rejeição de um tecido transplantado?
- A rejeição de tecidos transplantados se dá por meio de respostas imunes celulares e humorais.
- As células T desempenham um papel fundamental na rejeição de enxertos e suas repostas são rápidas, ocasionando inflamação e destruição de tecidos.
- A rejeição aguda ocorre dias ou semanas após o transplante, sendo caracterizada por febre, sensibilidade do enxerto, edema e perda da função.
- A infiltração intersticial linfocítica é vista no exame microscópico.
Quais são os efeitos dos raios UV ao nível celular?
- Causa dano com a formação de dímeros de timina.
- Leva formação de resposta inflamatória.
- Gera formação de colagenase.
- O envelhecimento e a melanogênese pelos raios UV são associados aos danos no DNA.
- Causa um ENCURTAMENTO dos telômeros.
Quais são as características da pele hipotenar como área doadora de enxerto?
- Pode ser útil para reconstrução da pele glabra, mas pode deixar uma cicatriz dolorosa, que causa sensação desagradável se a mão for colocada sobre uma mesa em posição de relaxamento.
- Por esse motivo, enxertos de pele de espessura total da área hipotenar devem ser coletados em forma de elipse em relação ao eixo principal e ligeiramente mais DORSAL em relação ao limite entre as áreas de pele glabra e pilosa.
Quais são as características ideais de um tendão doador?
- Fácil acesso
- Consistente em todas as suas dimensões
- Resistência mecânica suficiente
Em relação aos enxertos de gordura, em quais locais os fatores de crescimento e células tronco tendem a se concentrar?
- Nas porções mais densas da gordura centrifugada.
Em relação aos enxertos de gordura, gordura congelada ou armazenada é viável?
Não
Em relação aos enxertos de gordura, qual é o nome da técnica, a intensidade da centrifugação e quais seus possíveis benefícios?
- Yoshimura
- 1286 rpm
- Aumentar a retirada do enxerto de gordura
- Evitar atrofia a longo prazo do tecido transplantado
Em relação aos enxertos de gordura, qual a área mais e menos tolerante a recebe-lo?
- Mais tolerante: dorso da mão.
- Menos tolerante: pálpebra
Quais são as vantagens dos enxertos de costela?
- Flexibilidade óssea, permitindo a fixação com fio de aço.
- Fácil integração com tecido hospedeiro.
Quais são as desvantagens dos enxertos de costela?
- São frágeis e não permitem fixação estável por parafusos.
Enxertos de costela bipartida podem ser utilizados a partir de qual idade?
- 2 anos
Defeitos cranianos maiores que a metade da espessura do crânio necessitam de reparos em crianças menores do que 2 anos?
- Não
Em defeitos cranianos na região do seio frontal em crianças, qual tipo de material deve ser utilizado para sua obliteração?
- Material autólogo
Quais são os dois mecanismos de formação óssea?
- Ossificação intramembranosa
- Ossificação endocondral
Quais são os dois tipos de ossos e sua proporção?
- Osso cortical 80%
- Osso esponjoso 20%
O osso cortical tem propriedade osteogênicas limitadas, pois é menos osteocondutor e menos osteoindutor do que o osso esponjoso.
Quais estruturas estão presentes nos canais de Havers (nos ossos)?
- Tecido nervoso
- Vasos sanguíneos
Em relação aos enxertos ósseos, o que é o creeping?
- Trata-se da incorporação do enxerto ósseo, através da reabsorção do enxerto e substituição do osso necrosado por vascularização e formação de novo osso.
Quais são as características dos enxertos de ossos ESPONJOSOS quando comparados aos corticais?
- Pouca força imediata ou apoio estrutural
- Maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
- É mais rapidamente revascularizado e incorporado (2 semanas).
- Indicados em lacunas menores que 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito.
- Fontes de coleta:
—> Crista ilíaca
—> Díploe craniana
—> Epífise tibial superior
—> Rádio distal
Quais são as características dos enxertos de ossos CORTICAIS quando comparados aos esponjosos?
- Possuem propriedades osteogênicas limitadas, pois são menos osteocondutor e menos osteoindutor.
- Creeping é o principal mecanismo de incorporação do enxerto de osso cortical, e o enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor.
- Incorporação mais demorada (1-2 meses).
- Proporcionam suporte estrutural imediato.
- São capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm de comprimento.
- Geralmente necessitam de fixação rígida para evitar fratura do enxerto.
- Fontes de coleta:
—> Fíbula
—> Costela
—> Crista ilíaca
Quais são os cuidados com o enxerto ósseo?
- Tempo de exposição do enxerto ao ar e temperatura ambiente deve ser minimizado, idealmente < 1 hora.
- Para melhorar a viabilidade óssea por 4-6 horas, o enxerto deve ser coberto com uma esponja encharcada de sangue e gaze embebida em solução salina.
- Enxertos devem ser mantidos sob refrigeração.
- Lavagens com antibióticos podem destruir as células do enxerto e, portanto, devem ser usadas com cautela.
- Evitar espaço morto em torno do enxerto.
- A parte esponjosa do enxerto deve ser colocada em contato com a parte esponjosa no leito receptor.
Em relação àpegado enxerto: Se dá pelo fenômeno chamado de:
inosculação(revascularização= quando ocorre a conexão dos vasos do leito receptor com o doador).
A espessura do enxerto é clinicamente relevante na:
Qualidade final do resultado.
Paciente com lesão terceiro grau necessitando enxertia na região geniana esquerda, qual a área doadora preferencial?
retirada de pele parcial de couro cabeludo.
Enxerto de couro cabeludo:
a) é muito útil em crianças devido a maior superfície corporal que a cabeça representa.
b) a sua coloração é semelhante à pele da face.
c) não deixa cicatriz visível pois o cabelo cresce na área doadora.
momento certo de realizar a enxertia de pele é:
assim que houver a remoção de toda crosta em área que não haja exposição tendinosa, cartilaginosa ou óssea.
Qual a conduta apropriada na enxertia de uma região articular na fase aguda?
devemos utilizar lâminas inteiras de pele de espessura média para grossa.
qualidade da cicatrização resultante:
a) O enxerto de pele de espessura total, tem uma integração (pega) mais difícil, porém o resultado final é………
b) O enxerto tipo mesh graft tem a melhor pega entre os enxertos, porém seu resultado estético é……..
c) a derme de cadáver com remoção dos elementos celulares e tratamento antiviral pode ser usada em conjunto com……. de pele parcial de espessura fina, sempre que não houver pele total e a área assim o solicitar (ex-face).
- superior.
- pobre.
- enxertos.
Que áreas abaixo são doadoras de pele total para a região palmar:
Região hipotenar e prega distal anterior do punho.
Qual o tempo necessário para adequada integração (“pega”) de um enxerto de pele?
5 dias.
lipoenxertia poderá preencher depressões cutâneas. Qual região utilizaria como última opção?
Depressões em rugas finas.
Regiões que apresentam deformidades maiores podem ser novamente lipoenxertadas?
Sim, visto a relativa reabsorção inicial.
Em relação ao uso de enxertos de pele na reconstrução nasal, eles são contra indicados em:
Tumor com invasão óssea.
Um enxerto de cartilagem septal(ideal)colocado ao nível do crus medialis das cartilagens alares e tem como finalidade auxiliar a projeção da ponta nasal.Pode usar costal.
Strut graft.
Para enxerto em asa nasal, o ideal é o enxerto:
auricular, mas o septo é a 1ª opção.
boas áreas doadoras de enxertos de pele parcial:
a) Coxa.
b) Couro cabeludo.
c) Dorso.
d) Glúteo.
Quais as principais indicações para emprego da técnica do enxerto dermoadiposo?
a) Pós-enucleação(anoftamia, deformidade de sulco palpebral).
b) Pós-evisceração.
c) Após a extrusão ou deslocamentos de implantes esféricos.
Quais as dimensões adequadas do enxerto dermoadiposo e sua respectiva área doadora?
a) 4x3 cm-Região glútea.
b) 3x3 cm –Região lateral da coxa(gabarito).
principal complicação da técnica do enxerto dermoadiposo?
Atrofia parcial do enxerto.
Numa grande ferida aberta, a contração e mais efetivamente limitada pelo fechamento atraves de:
Enxerto de pele total em lamina.
melhor integração de um transplante ósseo e conseguida em que circunstância:
Enxerto autologo eponjoso.
inosculação inicia-se:
Nas 48 horas(inicia de 24-48HRS).
Qual das medidas melhor previne a contratura da ferida?
Enxerto de pele total.
enxerto em malha utilizado nos queimados:
a) Serve para expansao da pele.
b) Pode produzir um mau resultado estético.
c) Tem menos possibilidade de formar hematoma e seroma.
d) Usualmente epiteliza os interticios em 2 ou 3 semanas.
Proporciona melhores resultado esteticos e funcionais:
Os enxertos em grandes laminas com limites paralelos as linhas de força da pele.
principal característica do mesh-graft:
Economia de area doadora.
Qual enxerto de pelem apresenta pouca discromia?
Enxerto de pele total.
A reinervação em pele transplantada oferece melhor sensibilidade em enxertos do tipo.
Total.
Areas queimadas em regiao articular levam grande retração cicatricial, caso não se faça:
enxertia precoce.
Quanto mais precoce for o enxerto de pele:
menorsera a produção de tecido cicatricial.
O enxerto homologo ou heterologo deve ser realizado nas primeiras ……..pos queimadura quando não há colonização bacteriana.
24/48 horas.
