Cicatrização de Feridas - Hipertróficas - Queloides Flashcards
Quantas são e quais são as fases da cicatrização?
São 3 fases:
- Inflamatória (ou hemostasia) - 24/48 horas
- Proliferação (ou granulação) - 3º ao 21º dia.
- Remodelação (ou maturação) - semanas a anos.
O que ocorre na fase hemostasia/inflamatória?
Ocorre nas primeiras 24/48 horas.
- Hemostasia - nas primeiras 24 horas (hemostasia): tampão plaquetário + coágulo de fibrina + vasoconstrição.
Plaquetas liberam fatores de crescimento (PDGF, TGF, bFGF).
- Inflamatória - entre 24 - 48 horas: chegada inicialmente dos PMNS (neutrófilos) e posteriormente os macrófagos entre 48 - 72 horas.
O que acontece na fase proliferativa/fibroblástica?
Ocorre entre o 3º - 21º dia.
Os fibroblastos migram para a ferida e se tornam o tipo celular predominante, depositando colágeno.
Inicialmente tipo 3 > 1 e posteriormente 1 > 3.
Começa a contração da ferida e continua na fase de remodelação.
O que acontece na fase de remodelação?
Acontece após o 21º dia. Há reticulação e organização de fibras de colágeno (degradação = síntese).
A resistência máxima à tração é alcançada após 12 semanas.
Atinge 80% da força em 60 dias.
Qual a diferença existente na cicatrização fetal?
Não há formação de cicatriz.
A velocidade de cicatrização é acelerada, a relativa ausência de resposta inflamatória aguda e a ausência de neovascularização são os mecanismos responsáveis.
Isso ocorre até 24 semanas de gestação.
O que são biofilmes?
São o resultado do acúmulo polimicrobiano formando películas, cachos, sedimentos ou biomembranas. Isto causa um aumento da virulência (capacidade de causar infecção) e resistência à penetração de antibióticos. os micro-organismos representam apenas 10% da massa total do biofilme.
Quais os sintomas/história clínica das cicatrizes hipertróficas?
- Permanece dentro dos limites da ferida.
- Raramente mais de 1 cm de espessura ou largura.
- Forma contraturas na cicatriz.
- Menos pruriginosa e dolorosa.
- Ocorre após lesão/ruptura da continuidade da pele/queimaduras.
- Costumam surgir em 4 semana, crescem intensamente por meses e depois regridem, muitas vezes, dentro de 1 ano.
- Ocorre em pontos de tensão/tração excessiva.
- Regride de modo espontâneo.
Quais os sintomas/história clínica dos queloides?
- Cresce além das bordas da ferida.
- Variações de tamanho: o crescimento pode ser generalizado, vertical ou horizontal.
- Sem contraturas.
- Pruriginosas e dolorosas.
- Surgimento espontâneo sem lesão da pele.
- Aparecem vários meses após a cicatriz inicial, em seguida proliferam de forma gradual e indefinida.
- Com frequência ocorrem no tórax, ombros, tronco, parte de trás do pescoço e lobos da orelha.
- Não regride de modo espontâneo.
Quais as características histológicas da cicatriz hipertrófica?
- Fibras de colágeno delgadas e finas orientadas em paralelo à epiderme.
- Nódulos com aumento da densidade dos fibroblastos.
- Presença de miofibroblastos que expressam actina.
Quais as características histológicas dos queloides?
- Fibras de colágenos grandes e espessas; fibrilas de colágeno firmemente empacotadas; aumento da proporção de colágeno do tipo I e do tipo II.
- Aumento da densidade de fibroblastos nas bordas aumentadas, acelular no centro do queloide.
- Ausência de miofibroblastos que expressam actina.
Quais são as 4 funções fundamentais da Zetaplastias?
- Alongar uma cicatriz.
- Quebrar uma linha reta.
- Mover os tecidos de uma área para outra.
- Eliminar ou criar uma rede ou fenda.
Quais são os ganhos referente aos ângulos da borda lateral das zetaplastias?
- 30º = 25%
- 45º = 50%
- 60º = 75%
- 75º = 100%
- 90º = 120%
Em relação as zetaplastias, qual tipo proporciona maior alongamento de uma cicatriz: grande e única ou múltiplas com ângulos idênticos?
-A zetaplastia grande e única proporciona maior alongamento de uma cicatriz quando comparado à zetaplastia múltipla com ângulos específicos idênticos.
- Ao realizar múltiplas zetaplastias em série, a zetaplastia anterior exerce uma força de deformação sobre o tecido da zetaplastia seguinte, limitando ainda mais o ganho real em comprimento.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de realizar excisão cirúrgica?
Vantagem: excesso de cicatriz removida porém com altas taxas de recidiva sem terapia adjuvante.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de alongar a cicatriz com z/w plastias?
Aumento da mobilidade e amplitude do movimento, porém com persistência do excesso de cicatriz e por vezes piora estética.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de corticoide intralesional?
Vantagem de baixo custo e facilidade da aplicação, porém com necessidade de múltiplas abordagens, hipopigmentação, telangiectasias.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens do uso de lâminas de silicone?
Custo, fácil utilização, não invasivo. Porém com difícil aplicação em áreas de dobras.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de radioterapia?
Possui níveis de evidência de eficácia, porém com alto custo e risco de carcinogênese.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens da crioterapia?
Eficácia comprovada, porém causa dor, hipopigmentação e atrofia da pele
Quais são os patógenos mais frequentemente isolados em feridas crônicas?
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus coagulase negativo.
Qual a função no tamoxifeno como adjuvante na terapia dos queloides?
- Trata-se de um fármaco com efeito anti estrógeno, o qual tem mostrado capacidade para inibir a proliferação de fibroblastos e diminuir a produção de colágeno através da possível inibição do TGF-B.
Quais são as síndromes que podem afetar a cicatrização?
- Síndromes vasculopáticas
- Síndrome de Raynaud
- Esclerodermia sistêmica
- CREST
- Síndrome de Klippel-Trenanauy
- Síndrome de Proteus
- Síndrome de CLOVE
- Síndrome de Kassabach Merrit
- CREST-CALCINOSE
O que é a Epidermólise Bolhosa Simples?
- A separação da pele é na camada de células BASAIS.
- Decorrente da mutação nos genes que codificam as queratinas 5 e 14.
- A EBS é geralmente associada a pouco ou nenhum envolvimento extracutâneo, enquanto as formas hemidesmossomal, juncional e distrófica mais graves da EB podem apresentar envolvimento sistêmico significativo de múltiplos órgãos.
- A EBS é caracterizada pela formação de vesículas intraepidérmicas com envolvimento interno relativamente pequeno. As lesões tipicamente podem ser curadas sem cicatrizes.
- Na maioria das vezes essas doenças são hereditárias e dominantes.
- A EBS leve, ou Subtipo Weber-Cockay é a forma mais comum.
- As vesículas geralmente são precipitadas por um evento traumático conhecido. Elas podem ser brandas ou graves e ocorrem quase sempre nas palmas e plantas.
- A hiperhidrose pode acompanhar essa desordem.
- A EBS grave é geralmente caracterizada pelo surgimento generalizado de vesículas no nascimento ou pouco tempo depois.
- Mãos, pés e extremidades são os locais mais comumente envolvidos.
- HIperqueratose e erosões em mãos.
Qual a função da vitamina C?
- Hidroxilação de resíduos de prolina e lisina.
O que acontece com a pele irradiada?
- Após a radiação, a matriz extracelular é tanto quantitavamente como qualitativamente modificada: avanços degradantes são alterados e produzidos e há um aumento na síntese de colágeno.
- TGF-B tem sua produção local retroalimentada, contribuindo para cronicidade da lesão por radiação. Devido a isto há um estímulo continuo aos miofibroblastos que causam reações fibróticas à radiação.
- Lesão endotelial e endarterite progressiva resultam em atrofia, fibrose e reparo tecidual precário.
- Ocorre lesão significativa dos fibroblastos e células endoteliais.
- Um eritema autolimitado pode desenvolver-se e desaparecer espontaneamente.
- A pele irradiada é susceptível à traumas mínimimos, cursando com atraso na cicatrização da ferida, além de diminuição da força tensil e danos à microcirculação.
Uma ferida é considerada crônica quando se cicatriz em até?
- 4 semanas
A ausência de cicatriz no feto ocorre em até quantas semanas?
- Ausência de cicatriz até 24 semanas.
Qual a diferença da produzam de colágeno na cicatrização fetal?
- Os fibroblastos fetais sintetizam mais colágeno tipo III e IV com proliferação simultânea, em contraste com suas contrapartes pós natais in vitro.
- Os fibroblastos fetais NÃO RESPONDEM AO TGF-B
Qual a diferença em relação a migração dos fibroblastos na cicatrização fetal?
- Os fibroblastos fetais migram a uma velocidade MAIOR do que os fibroblastos pós natais.
Como é a fase inflamatória na cicatrização fetal?
- Uma diferença fundamental entre o reparo do tecido fetal e pós natal é um infiltrado inflamatório REDUZIDO no reparo da ferida fetal.
- Poucos fatores de crescimento associados ao reparo no adulto tem expressão aumentada em feridas fetais sem formação de cicatriz.
Quais as diferenças da pele e a matriz da ferida fetal?
- A pele fetal e matriz da ferida são compostas por mais ácido hialurônico do que a pele e a cicatriz pós natal.
Quais fatores de crescimento tem como fonte celular os macrófagos?
- VEGF
- EGF
- PDGF
- FGF-1
Há dois dias, um homem sofreu laceração profunda em sua extremidade inferior direita. ferida foi limpa e fechada primariamente.
No momento, qual é o tipo celular predominante dentro da feridaem cicatrização?
macrófagos.
Qual efeito a terapia de pressão negativa exerce sobre uma ferida?
macrodeformação das bordas da ferida.
razoes para a não cicatrização de feridas crônicas?
a) idade.
b) isquemia.
c) bactéria.
Na cicatrização, no interior de qual das células ocorrem as fases primárias, secundárias e terciárias da formação do colágeno?
Fibroblasto.
antidoto a ação do corticoesteroide é aadministração de:
Vitamina A.
evento inicial observado, imediatamente após uma lesao tecidual:
Vasoconstrição.
são o primeiro tipo celular a migrar para a ferida, sendo encontrados em poucas horas após o trauma:
leucócitos polimorfonucleares.
último tipo celular na fase inflamatória é o:
linfócito, atraído pela interleucina I e complementos.
Dentre os fatores que facilitam uma epitelização mais rápida estão:
- integridade da membrana basal.
- limpeza da ferida e superfície úmida.
indicação para curativo com pressão negativa (VAC)?
a) trauma de face.
b) úlceras por pressão sem necrose.
c) úlceras venosas.
e) feridas traumáticas.
função do curativo de converse é:
Imobilizar a ferida cirúrgica.
quelóide no lóbulo da orelha direita com 4 anos de evolução. Qual da concentração de triancinolona mais indicada?
10mg/ml.
tipo de colágeno encontrado na pele é:
80% do tipo 1.
radioterapia na prevenção dos quelóides deverá ser Iniciada no:
1º ou 2º dia de pós-operatório.
melhor forma de se evitar uma cicatriz hipertrófica é:
eliminação da tensão na ferida.
mediador químico do processo de epitelização é:
chalona.
tratamento da cicatriz queloidiana é:
a) ressecção intralesional.
b) ressecção intralesional + betaterapía.
c) pressoterapia (pelo menos 6 meses).
d) corticoiodoterapia intralesiona.
excisão intramarginal de cicatriz hipertrofica pós queimadura produz………. do que ressecção extramarginal.
melhores resultados.
Quais as primeiras células inflamatórias a chegarem na ferida?
Neutrófilos
Quais as primeiras células a chegarem na ferida?
Plaquetas
Em quanto tempo da ferida os Monócitos são as células predominates?
2 a 3 dias
Quais as possíveis origens dos Macrófagos nas feridas? (2)
- Monócitos diferenciados
2. Macrófagos tedicuais residentes
Fibroblastos são predominantes na ferida quanto tempo depois da lesão?
3 a 5 dias em feridas limpas
Quais as consequências de deficiência zinco na cicatrização?
Ma epitelização e feridas crônicas
Qual influência da Vitamina C (ácido ascórbico) na cicatrização?
Deficiência Vit C - Escorbuto
Cicatrização é suspensa na fase de Fibroplasia
Quantidade normais de fibroblastos, porém com síntese inadequada de colágeno.
Hidroxilação de Prolina + Vit C
Formando Hidroxiprolina + Hidroxilisina = Coágulo
Sem Hidroxiprolina:
- Colágeno recém formado não é transportado para fora da celula
- Fibrilas de colágeno não são cruzadas
Quais fases da cicatrização participa a Vitamina A (ácido retinóico)? (4)
- Fibroplasia
- Síntese de colágeno
- Reticulação
- Epitelização
Quais as consequências de deficiência zinco na cicatrização?
Ma epitelização e feridas crônicas
Defina sinal de TInel
Dor em região de cicatriz pode corresponder a compressão de nervo cutâneo
Considerar excisão de neuroma
