Anatomia e Fisiologia da Pele Flashcards
Quais os dois tipos de enxerto em relação à espessura?
- Espessura parcial.
—> Fino: 0,15-0,3 mm: Ollier Tierch
—> Intermediário: 0,30-0,45 mm: Blair Brown
—> Espesso: 0,45-0,60 mm: Paget - Espessura total.
O que é o auto enxerto?
- Doador e receptor são o mesmo indivíduo.
O que é o isoenxerto?
- Gemêos idênticos
O que é o homoenxerto/aloenxerto?
- Doador e receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie.
O que é o heteroenxerto/xenoenxerto?
- Doador e receptor de espécies diferentes.
Quais são as fases de integração do enxerto?
- Embebição plasmática
- Revascularização
- Maturação
Quais são as características da fase de embebição plasmática?
- Ocorre nas primeiras 48 horas.
- Responsável pela sobrevivência inicial do enxerto.
- Fibrinogênio se transforma em fibrina o que o fixa no leito receptor.
Quais são as características da fase de revascularização?
- Ocorre nas primeiras 24-48 horas.
- Formação de neovascularização + crescimento endotelial (principalmente a partir do leito receptor nas margens) e anastomoses.
Quais são as características da fase maturação?
- Ocorre de meses a anos.
- O próprio enxerto e tecidos ao seu redor se remodelam e retraem-se, semelhante a última fase de cicatrização da ferida. Enxertos de pele levam pelos menos 1 ano para completar maturação. Vasos imaturos necessários nas fases iniciais regridem e desaparecem.
Qual enxerto possui maior contração PRIMÁRIA?
- Espessura total.
Qual enxerto possui maior contração SECUNDÁRIA?
- Espessura parcial.
Qual a causa mais comum de perda do enxerto?
- CISALHAMENTO**
- Hematoma
- Infecção.
Qual é a comparação de comportamento entre os enxertos de pele total obtidos de áreas expandidas e não expandidas?
- Comportam-se de maneira semelhante.
Como é a variação do peso do enxerto ao longo do tempo?
- Enxertos de pele ganham até 40% do seu peso inicial nas primeiras 24 horas após a enxertia.
- Após uma semana esse ganho é reduzido para 5%.
Quais as medidas e peso da pele?
A pele representa 8% do peso corporal. Possui 1,2 a 2,2m2 e 0,5 - 4 mm de espessura.
Quais as funções da pele?
- Proteger o conteúdo corporal do ambiente contra agentes patogênicos, temperatura e perda hídrica.
- Isolamento.
- Regulação da temperatura.
- Sensibilidade.
- Imunidade.
- Síntese de vitamina D.
Quais as características da epiderme?
- É a camada externa ou superior da pele: um tecido fino, semitransparente e impermeável à água, que consiste principalmente de queratinócitos.
- Deriva da neuroectoderme após a granulação.
Quais as características da membrana basal?
- A membrana basal separa a epiderme do tecido dérmico e consiste em uma estrutura proteica produzida por queratinócitos basais.
- Essas células-tronco parcialmente diferenciadas da epiderme, que fornecem a capacidade proliferativa e regenerativa ao epitélio cutâneo.
O que é o processo de cornificação?
- As células basais epidérmicas estão sujeitas a um ciclo de 28 dias. Em que ocorre uma diferenciação dos queratinóticos com produção progressiva de alfa queratina. Há uma migração em direção à superfície, com perda dos desmossomos (conexões), resultando em mortes dessas células e transformação em lâmina córnea.
Quais são as três camadas da epiderme?
**Mais profundo:
- Estrato espinhoso: desmossomo estiram células em espículas.
**Meio:
- Estrato granuloso: querato-hialina agregada em grânulos denso e basofílicos.
**Mais superficial:
- Estrato córneo: células se deslocam para cima e morrem pois as proteínas ativam os lisossomos.
O que há de células na epiderme?
- Queratinócitos
- Melanócitos e nervos sensoriais.
- Células de Langerhans.
- Células de Merkel.
Quais as características dos queratinócitos?
- São mais de 80% das células da epiderme, ligadas pelos desmossomos.
- São células tronco parcialmente diferenciadas.
- Fornecem capacidade proliferativa e regenerativa do epitélio cutâneo.
- Ciclos de 28 dias.
Quais as características dos melanócitos?
- São derivados da CRISTA NEURAL e produzem MELANINA.
- Transportados pelos queratinócitos pelos dendritos
- Conferem cor da pele.
- Em indivíduos de pele pigmentada, não estão em maior número e sim produzindo maiores quantidades de melanina.
Quais são as características das células de Langerhans?
- São as células imunes da epiderme, associadas à rejeição dos enxertos e dermatite de contato.
- Localizadas no estrato espinhoso (mais profundo).
- São semelhantes aos macrófagos e tecido conjuntivo.
Quais são as características das células de Merkel?
- Realizam a transmissão neurossensorial tátil(tanto, junto com Meissner), estando localizadas na camada basal.
- Mais numerosas na palma da mão, palma do pé, leito ungueal, região oral e genital.
Quais são as estruturas anexas da pele?
- Folículos pilosos.
- Glândulas sebáceas.
- Glândulas sudoríparas.
Quais são as características da derme?
- Tecido fibroso resistente que confere à pele as características mecânicas. Compõe-se principalmente de colágenos, glicosaminoglicanos e elastinas.
- Divida em derme reticular (mais profunda) e papilar (mais superficial).
Quais são as características da derme papilar?
- Mais superficial.
- Contém vasos sanguíneos, fibras nervosas e colágenas delicadas.
- Interface entre membrana basal e epiderme.
- Provoca estabilidade mecânica superfície de troca.
Qual a função dos corpúsculos de Vater Paccini?
- Pressão
Qual a função dos corpúsculos de Meissner e Merkel?
- Tátil
Qual a função dos corpúsculos de Ruffini?
- Térmico: calor
Qual a função dos corpúsculos de Krause?
- Térmico: frio
Quais são as características da derme reticular?
- Mais profundo.
- Fibras colágenas tipo I cada vez mais espessas, maiores e resistentes conforme se direcionam a TCSC.
- Promovem estabilidade e proteção contra traumatismos.
- Auto regenerável pela presença e ativação dos miofibroblastos após lesão.
Como funciona o plexo papilar da pele em relação à vascularização?
- Vasos sanguíneos estabelecem um rico plexo superficial logo abaixo da membrana basal na derme papilar, facilitando o transporte de nutrientes para epiderme. Contato íntimo com a epiderme.
Como funciona o plexo reticular da pele em relação à vascularização?
- Mais profundo e vasculariza o tecido celular subcutâneo, a derme profunda e anexos como os folículos pilosos.
Quais são as células tronco da pele?
São os queratinóticos epiteliais basais. Realizam uma auto renovação constante, coferindo camada protetora.
Quais são as características do folículo piloso?
- Sofrem uma diferenciação craniocaudal a partir da 9ª semana de gestação.
- O folículo desenvolvido tem uma matriz derivada do ectoderma e uma papila folicular subjacente derivada do mesoderma.
- Nenhum folículo novo é produzido após o nascimento.
Quais são as 4 porções do folículo piloso?
- Infundíbulo
- Istmo
- Haste
- Bulbo.
Qual a importância do bulbo?
O bulbo contém papila e matriz folicular. Possui a parte crescente e que regenera o pelo após lesão. Se for lesado, o pelo não cresce mais.
Quais são as três fases do ciclo celular?
- Fase anágena: proliferativa.
- Fase catágena: regressão.
- Fase telógena: repouso.
Quais são as características da fase anágena?
- Fase proliferativa.
- Duração de 2 - 5 anos.
- Influenciada pela papila dérmica (vascularização e etc).
Quais são as características da fase catágena?
- Fase de regressão.
- Pelo involui e o crescimento cessa.
- Duração de 2-3 semanas.
- Matriz e as bainhas da raiz do folículo morrem por apoptose.
Qual a relação dos folículos pilosos e células tronco?
- Os folículos pilosos possuem células tronco pluripotentes.
- São ativadas a cada ciclo capilar ou após ferimentos.
- Estão situadas na área de protuberância: BULGE**.
- Mecanismo incerto na palma da mão e planta do pé.
Quais são as características da fase telógena?
- Fase de descanso/repouso.
- Há queda do pelo.
- Duração de 3-4 meses.
- Em qualquer período da vida, cerca de 15% dos folículos estão nessa fase.
- Na alopecia, os folículos mudam permanentemente para a fase telógena.
Quais são as estruturas glandulares da pele?
- Glândulas sebáceas: estruturas em forma de saco que produzem sebo - se produzido em excesso, formam cistos.
- Glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas.
Quais as características das glândulas sudoríparas écrinas?
- Estão presentes em todas as regiões do corpo.
- Secretam líquido inodoro.
- Estimuladas pelo aumento de temperatura ou emoção.
Quais as características das glândulas sudoríparas apócrinas?
- Estão mais presentes na região axilar, perianal, perimbulical, prepucial, escrotal, púbica e vulvar.
- Secretam líquido leitoso e espesso.
- Se colonizado tem odor marcante.
Qual o tipo de colágeno mais comum na derme?
- Tipo I
Qual o tipo de colágeno presente nas fases iniciais da cicatrização?
- Tipo III, sendo substituído pelo tipo I.
Quais são as características das cartilagens?
- Possuem baixa taxa metabólica, devido à escassez da população celular e à sua estrutura avascular.
- Compostas por condrócitos e colágeno tipo II, além de proteoglicanos e fibras elásticas.
Quais são os 3 tipos de cartilagem?
- Hialina
- Fibrosa
- Elástica
Quais são as características das cartilagens hialinas?
- Tipo mais comum de cartilagem, sendo encontrada na cartiagem costal, articular, traqueal e nasal.
- Possui alta concentração de colágeno tipo II, além de ser rica em glicosaminoglicanos, tornando-a rígida de modo a suportar cargas compressivas contínuas.
Quais são as características das cartilagens fibrosas?
- Composta por feixes de fibras colágenas.
- Em contraste com os outros tipos de cartilagem, também possuem fibras de colágeno tipo I. Além de moderada quantidade de proteoglicanos e pouca quantidade de glicosaminoglicanos.
- Devido a isto, as fibrocartilagens proporcionam sustentação e elevada resistência à tração.
- Presentes nos meniscos, discos intervertebrais, tendões/ligamentos…
Quais são as características das cartilagens elásticas?
- Caracterizada pela sua elasticidade devido a alta quantidade de fibras elásticas.
- Semelhante a cartilagem hialina, porém com uma proporção maior de fibras elásticas.
- Devido a isto, possui grande flexibilidade para resistir às repetidas flexões.
- Encontrada principalmente no ouvido externo, laringe e epiglote, recoberta por pericôndrio.
Quais são as características dos enxertos de cartilagem?
- A sobrevivência do enxerto de cartilagem é alta (95% de integração), pois possui baixa atividade glicolítica e baixo consumo de oxigênio.
- Geralmente não sofre metaplasia.
Quais são as características de enxerto de osso esponjoso?
- Tem pouca força imediata ou apoio estrutural, mas tem maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
- É mais rapidamente incorporado e revascularizado que o osso cortical, em geral em 2 semanas.
- Eles são indicados para pontes ou lacunas de menos de 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito
- As fontes típicas de enxerto esponjoso: crista ilíaca, a díploe craniana, a epífise tibial superior e distal do rádio.
Quais são as características de enxerto de osso cortical?
- O enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor para manter a camada exterior de osteócitos vivos após o transplante.
- A incorporação e a revascularização dos enxertos corticais são mais lentas que nos esponjosos, geralmente levando 1 a 2 meses.
- Proporcionam um suporte estrutural imediato e são capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm.
- Necessitam de fixação rígida.
- Locais típicos: fíbula, costela e crista ilíaca.
Como ocorre a rejeição de um tecido transplantado?
- A rejeição de tecidos transplantados se dá por meio de respostas imunes celulares e humorais.
- As células T desempenham um papel fundamental na rejeição de enxertos e suas repostas são rápidas, ocasionando inflamação e destruição de tecidos.
- A rejeição aguda ocorre dias ou semanas após o transplante, sendo caracterizada por febre, sensibilidade do enxerto, edema e perda da função.
- A infiltração intersticial linfocítica é vista no exame microscópico.
Quais são os efeitos dos raios UV ao nível celular?
- Causa dano com a formação de dímeros de timina.
- Leva formação de resposta inflamatória.
- Gera formação de colagenase.
- O envelhecimento e a melanogênese pelos raios UV são associados aos danos no DNA.
- Causa um ENCURTAMENTO dos telômeros.
Quais são as características da pele hipotenar como área doadora de enxerto?
- Pode ser útil para reconstrução da pele glabra, mas pode deixar uma cicatriz dolorosa, que causa sensação desagradável se a mão for colocada sobre uma mesa em posição de relaxamento.
- Por esse motivo, enxertos de pele de espessura total da área hipotenar devem ser coletados em forma de elipse em relação ao eixo principal e ligeiramente mais DORSAL em relação ao limite entre as áreas de pele glabra e pilosa.
Quais são as características ideais de um tendão doador?
- Fácil acesso
- Consistente em todas as suas dimensões
- Resistência mecânica suficiente
Em relação aos enxertos de gordura, em quais locais os fatores de crescimento e células tronco tendem a se concentrar?
- Nas porções mais densas da gordura centrifugada.
Em relação aos enxertos de gordura, gordura congelada ou armazenada é viável?
Não
Em relação aos enxertos de gordura, qual é o nome da técnica, a intensidade da centrifugação e quais seus possíveis benefícios?
- Yoshimura
- 1286 rpm
- Aumentar a retirada do enxerto de gordura
- Evitar atrofia a longo prazo do tecido transplantado
Em relação aos enxertos de gordura, qual a área mais e menos tolerante a recebe-lo?
- Mais tolerante: dorso da mão.
- Menos tolerante: pálpebra
Quais são as vantagens dos enxertos de costela?
- Flexibilidade óssea, permitindo a fixação com fio de aço.
- Fácil integração com tecido hospedeiro.
Quais são as desvantagens dos enxertos de costela?
- São frágeis e não permitem fixação estável por parafusos.
Enxertos de costela bipartida podem ser utilizados a partir de qual idade?
- 2 anos
Defeitos cranianos maiores que a metade da espessura do crânio necessitam de reparos em crianças menores do que 2 anos?
- Não
Em defeitos cranianos na região do seio frontal em crianças, qual tipo de material deve ser utilizado para sua obliteração?
- Material autólogo
Quais são os dois mecanismos de formação óssea?
- Ossificação intramembranosa
- Ossificação endocondral
Quais são os dois tipos de ossos e sua proporção?
- Osso cortical 80%
- Osso esponjoso 20%
O osso cortical tem propriedade osteogênicas limitadas, pois é menos osteocondutor e menos osteoindutor do que o osso esponjoso.
Quais estruturas estão presentes nos canais de Havers (nos ossos)?
- Tecido nervoso
- Vasos sanguíneos
Em relação aos enxertos ósseos, o que é o creeping?
- Trata-se da incorporação do enxerto ósseo, através da reabsorção do enxerto e substituição do osso necrosado por vascularização e formação de novo osso.
Quais são as características dos enxertos de ossos ESPONJOSOS quando comparados aos corticais?
- Pouca força imediata ou apoio estrutural
- Maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
- É mais rapidamente revascularizado e incorporado (2 semanas).
- Indicados em lacunas menores que 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito.
- Fontes de coleta:
—> Crista ilíaca
—> Díploe craniana
—> Epífise tibial superior
—> Rádio distal
Quais são as características dos enxertos de ossos CORTICAIS quando comparados aos esponjosos?
- Possuem propriedades osteogênicas limitadas, pois são menos osteocondutor e menos osteoindutor.
- Creeping é o principal mecanismo de incorporação do enxerto de osso cortical, e o enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor.
- Incorporação mais demorada (1-2 meses).
- Proporcionam suporte estrutural imediato.
- São capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm de comprimento.
- Geralmente necessitam de fixação rígida para evitar fratura do enxerto.
- Fontes de coleta:
—> Fíbula
—> Costela
—> Crista ilíaca
Quais são os cuidados com o enxerto ósseo?
- Tempo de exposição do enxerto ao ar e temperatura ambiente deve ser minimizado, idealmente < 1 hora.
- Para melhorar a viabilidade óssea por 4-6 horas, o enxerto deve ser coberto com uma esponja encharcada de sangue e gaze embebida em solução salina.
- Enxertos devem ser mantidos sob refrigeração.
- Lavagens com antibióticos podem destruir as células do enxerto e, portanto, devem ser usadas com cautela.
- Evitar espaço morto em torno do enxerto.
- A parte esponjosa do enxerto deve ser colocada em contato com a parte esponjosa no leito receptor.
