Entorse de cheville

Question 1

Signes de gravité d’une entorse

Answer 1

• oeuf de pigeon en pré et sous-malléolaire
• impotence fonctionnelle totale, immédiate, persistante
• craquement audible, sensation écoulement chaud, déchirure, déboitement
• tiroir talien antérieur avec ressaut lors de la réduction
• bâillement tibio-talien latéral

Question 2

Critères d’Ottawa

Answer 2

• Age < 18 ans ou > 55 ans
• Douleur palpation du bord postérieur de l’une des 2 malléoles sur 6 cm de hauteur
• Douleur palpation scaphoïde ou de la base du 5e métatarsien
• Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas

Question 3

Rx à demander lors d’une entorse de cheville (Ottawa +)

Answer 3

Rx standard : F + P + F 20° RI +/- cliché de 3/4 déroulé latéral

Rx dynamique : cliché en tiroir antérieur ou varus forcé (après avoir éliminé une fracture)

Recherche d’une laxité :

• F : bâillement talo-crural latéral > 10°
• P : tiroir antérieur forcé = translation antérieure talus > 8 mm

Question 4

Classification de Castaing des entorses

Answer 4

Stade 0 : élongation sans rupture du LFTA
Stade 1 : rupture LFTA
Stade 2 : rupture LFTA + LCF
Stade 3 : rupture LFTA + LCF + LFTP

Question 5

Instabilité chronique de cheville (diagnostic, examens, TTT)

Answer 5

= répétition de + en + fréquente et facile d’entorse du LLE

Testing de cheville : laxité
- tiroir antérieur et bâillement en varus ou en talus

PC :

• Rx avec cliché statique et dynamique
• Echographie
• Arthoscanner si Rx normale

TTT : rééducation proprioceptive

• suture lésions ligamentaires
• ligamentoplastie : auto-greffe

Question 6

Fracture ostéo-chondrale du dôme italien

Answer 6

souvent inaperçue au bilan initiale

• douleurs chronique de cheville
• blocage de cheville
• sensation CE

Diag : arthroscanner

TTT : ablation du fragment sous arthroscopie ou chirurgicale

Question 7

TTT des entorses bénignes

Answer 7

TTT symptomatique : RICE

• Rest
• Ice 4*/jour
• Contention par des bandes élastiques
• Elevation niveau jour

Question 8

TTT des entorses moyenne gravité

Answer 8

TTT fonctionnel

• strapping : refait régulièrement par le kiné
• orthèse stabilisatrice pendant 21j

Rééducation pendant 6 semaines + proprioception
Reprise du sport à 6 semaines avec stripping + cheviller souple

Question 9

TTT entorses graves

Answer 9

TTT orthopédique

• botte plâtrée ou résine 6 semaines
• pas d’appui si fracture
• rééducation pendant 6 S + proprioception
• reprise 12S