Enjeux éthiques en soins palliatifs Flashcards
Traduire l’importance d’une communication efficace avec le patient, avec ses proches et du droit à la vérité: Généralités
Mêmes principes généraux que pour la communication médecin-patient en général !
- Relation de qualité (confiance, respect, etc.)
- Dialogue véritable (honnêteté, etc.)
- Souscrivant à des principes éthiques et à des règles déontologiques
Traduire l’importance d’une communication efficace avec le patient, avec ses proches et du droit à la vérité: Décrire les particularités en soins pall
Traduire l’importance d’une communication efficace avec le patient, avec ses proches et du droit à la vérité: Place des proches
A une place très importante:
- Comme un tiers
- Comme un survivant mortel
Expliquer s’il convient ou non de dire la vérité à un patient en soins palliatifs: Faut-il dire la vérité? Faut-il tout dire?
On annonce souvent des mauvaises nouvelles
Doit-on dire toute la vérité ?
- À tout prix…
- Tout de suite…
- Tout le temps…
Le patient a le droit de savoir, mais aussi celui de souhaiter ne pas savoir…
Expliquer s’il convient ou non de dire la vérité à un patient en soins palliatifs: Les secrets
La demande de “cacher” vient des deux côtés: des patients et des proches
- Toute l’info doit être donnée aux patients MÊME si la famille demande de ne pas le faire
- SAUF: conditions exceptionnelles où savoir des infos peut aggraver l’état
- Si le patient ne veut pas qu’on donne des infos aux proches = à respecter sous le principe de la confidentialité
Expliquer s’il convient ou non de dire la vérité à un patient en soins palliatifs: Si l’un ou l’autre des parties demande de garder des secrets, quoi dire?
**Une demande de garder un secret est svt un signe de souffrance et il faut donc en trouver la cause pour régler cela**
- « Il n’y a pas plus grande solitude*
- que celle du patient qui se sent mourir*
- et qui soupçonne que le médecin et la famille*
- lui jouent la comédie… »*
Expliquer s’il convient ou non de dire la vérité à un patient en soins palliatifs: Nommer le contenu de l’information que l’on doit donner au patient
Permet de bien comprendre sa situation
- Évolution de la maladie et pronostic escompté
- But du traitement proposé
- Effets attendus du traitement
- Procédures associées (labo, accès, etc.)
- Effets secondaires
- Survie escomptée (quantité de vie)
- Qualité de vie
- Alternative de traitement (incluant l’abstention)
Expliquer s’il convient ou non de dire la vérité à un patient en soins palliatifs: Qu’est-ce que le médecin a besoin de savoir?
Il y a donc ce que le médecin doit dire… mais aussi ce qu’il doit entendre…
Quelle est la compréhension de la maladie et des interventions par le patient et ses proches ?
- « Qu’est-ce que vous comprenez de votre maladie et de son évolution ? »
Quelles sont les attentes et les valeurs du patient ?
- « Quelles sont vos attentes p/r à moi ? p/r aux interventions possibles ? »
- « Qu’est-ce qui a le plus de prix à vos yeux ? »
Quelles sont les émotions vécues face à la mort ?
- « Qu’est-ce qui vous inquiète le plus par rapport au présent et à l’avenir ? »
Quel sens prend pour lui cette étape de vie ?
- « Quel sens trouvez-vous ou donnez-vous à cette étape de votre vie ? »
- « Qu’est-ce qu’une vie de qualité pour vous ? »
Définir des éléments qui aident à la communication de nouvelles, bonnes ou mauvaises, au patient et à sa famille: Nommer les écueils à la bonne communication
- Milieu physique sans intimité, sans confidentialité
- Manque de temps
- Mauvaise connaissance de la problématique présentée
- Langage mal adapté
- Écoute insuffisante
- Manque d’attention face aux réactions du patient et / ou de ses proches
- Manque d’ouverture; préjugés
Définir des éléments qui aident à la communication de nouvelles, bonnes ou mauvaises, au patient et à sa famille: Les 6 étapes de la communication efficace
Définir des éléments qui aident à la communication de nouvelles, bonnes ou mauvaises, au patient et à sa famille: La rencontre avec la famille
Tous sont inquiets, veulent savoir, sont à des stades différents du deuil…
- Peut se faire avec ou sans le patient
- Doit TOUJOURS se faire avec son accord
- Présence du médecin et de d’autres personnes de l’équipe interdisciplinaire
- Toujours se présenter avec une bonne connaissance du dossier, une disponiblité émotive et une ouverture à l’inconnu
La rencontre, une occasion pour:
- Harmoniser l’information
- Répondre aux questions
- Comprendre les inquiétudes
- Prendre des décisions
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Définir
À tout moment de la vie, ces sujets peuvent être discutés pour faire part à autrui de nos valeurs et de nos choix en ce qui concerne la gestion de nos biens, nos désirs face aux soins de santé, nos attentes spirituelles, etc.
Font partie de cette planification:
- Choix du lieu de fin de vie
- Autopsie, dons d’organe
- Testament, arrangements funéraires
- Réanimation et intensité thérapeutique
- Testament de vie (« living will ») → Directives médicales anticipées (DMA)
- Mandat de protection
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Avantages sur cette discussion
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Décrire le testament de vie
- Expression anticipée des volontés en fin de vie (toutes)
- Pas de valeur légale formelle, mais le Code Civil du Québec prescrit de tenir compte des volontés antérieurement exprimées par la personne (« morale »)
- Témoignage de ce qui nous habite… au moment où le document est rédigé ⇒ + de « poids » si mis à jour périodiquement…
- Lorsque la maladie progresse, important de vérifier avec le patient, pendant qu’il le peut encore, si ses désirs sont les mêmes car sa perspective peut avoir changé…
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Directives médicales anticipées (DMA)
- Issues de la Loi concernant les soins de fin de vie
- Permet au patient d’indiquer à l’avance, pendant qu’il le peut, ses désirs au sujet des soins médicalement requis au moment où il sera en fin de vie ET qu’il ne pourra plus exprimer ces choix (ce à quoi il consent et ce qu’il refuse)
- Cinq (5) soins: réanimation cardiorespiratoire, support ventilatoire, dialyse, alimentation et hydratation artificielles ou forcées
- EXCLUT l’aide médicale à mourir (AMM)
- Formalisme élevé: notariées sinon rédigées devant deux témoins qui attestent de l’aptitude (et non du contenu) → demande nominative à la RAMQ
- Révocation et modifications toujours possibles
- Présomption du caractère éclairé…
- Crée la notion de « personne de confiance »…
- Registre créé juin 2016 et accessible « aux professionnels de la santé concernés »…
- Force OBLIGATOIRE ET IMPÉRATIVE (« contraignantes ») → « poursuites » possibles
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Dans quelles situations le DMA est applicable?
On considère la fin de vie et/ou inaptitude par:
- Situation de fin de vie
- Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
- Autre situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
Expliquer la planification préalable des soins en soins palliatifs: Mandat de protection
- Document qui désigne un représentant légal dans l’éventualité d’une incapacité à exercer ses droits (consentir aux soins, gérer ses biens)
- Se rédige alors que l’individu est compétent à le faire
- Peut être assorti de l’expression de certaines volontés (soins et / ou biens) ⇒ Primauté des DMA si contradiction
- Valeur légale APRÈS son homologation uniquement (notaire)
- Choisir la personne la plus apte à nous représenter
- L’instruire de nos volontés(cohérence avec la « ligne de vie ») ⇒En parler ne fait pas mourir !
- D’autant plus important si:
- Conflit familial
- Important patrimoine à protéger
Situer la réanimation cardiorespiratoire dans le contexte des soins palliatifs: Discussion avec le patient
- Importance de discussions préalables
- Présuppose un partage d’informations honnête:
- Croyance populaire surestime l’efficacité de la réanimation (taux succès > 50% !)
- Plusieurs études depuis 2000: 27-55% des octogénaires disent désirer une TDR… → après une juste information, plusieurs ne la désirent plus…
- Ce que les rares survivants expriment: disent svt “plus jamais”
Situer la réanimation cardiorespiratoire dans le contexte des soins palliatifs:
- Est-elle un soin ou un droit?
- Est-elle un absolu inviolable?
- La réanimation cardiorespiratoire doit être envisagée comme un soin >>> droit, particulièrement dans un contexte de soins de fin de vie
- Comme tout soin, elle est assortie « d’effets secondaires »
- N’est pas un absolu inviolable: droit du médecin de refuser d’y procéder si la réanimation est jugée futile et non bénéfique (décision de ne pas offrir ce soin)
- On doit toutefois en informer le malade ou ses proches et les rassurer
- Toujours bien consigner la réflexion et la discussion au dossier
Situer la réanimation cardiorespiratoire dans le contexte des soins palliatifs: Décrire les lignes directrices
Situer la réanimation cardiorespiratoire dans le contexte des soins palliatifs: Caractéristique du décès à la maison
Il faut avoir une attestation de non-réanimation visible, car les ambulanciers sont tenus de commencer ces manoeuvres à moins de preuve contraire
Discuter de l’intensité thérapeutique chez le patient en soins palliatifs: Quand faut-il établir les objectifs de soin de la personne?
En soins palliatifs et de fin de vie, nécessité particulièrement aigue de redéfinir, régulièrement, les objectifs de soins
- Quantité vs qualité de vie
- Sens de la vie et priorités
Discuter de l’intensité thérapeutique chez le patient en soins palliatifs: Comment s’interroger sur notre conduite thérapeutique?
On peut essayer de se situer dans l’une de ces 4 situations et se questionner si c’est approprié
