Autres symptômes physiques fréquents en fin de vie Flashcards
Discuter de la fatigue en fin de vie
Prévalence, Origine
Discuter de la fatigue en fin de vie
Comment l’OMS la décrit?
Discuter de la fatigue en fin de vie
Facteurs prédisposants
- Médication, chimiothérapie, radiothérapie
- Douleur ou symptômes mal contrôlés
- Trouble de l’humeur et du sommeil
- Désordres métaboliques:
- Déshydratation
- Dénutrition
- Anémie
- Infection
- Détérioration systémique (insuffisance d’organe)
- Déconditionnement, immobilisation
Le plus souvent multifactoriel: + la maladie évolue, moins la cause est unique
Discuter de la fatigue en fin de vie
Traitement non-pharmacologie
Discuter de la fatigue en fin de vie
Traitement pharmaco: Indications & Options
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Physiopatho
Physiopathologie en situation de cancer: production endogène de cytokines pro-inflammatoires (interleukine-1, interleukine-6, TNF) par les cellules cancéreuses
- Propriétés anorexigènes: baisse des apports, dont ceux en glucose
- Catabolisme protéique accru pour néoglucogenèse à partir des muscles
- Catabolisme lipidique également augmenté (# cétones)
En insuffisance d’organe, grande part d’énergie consentie « à rester en vie »
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Comment prévenir la cachexie?
- Le métabolisme s’accélère (état catabolique)
- Une fois installée, elle est très difficilement réversible
- Donc, face à l’anorexie, il faut tenter de stimuler l’appétit et considérer une intervention alimentaire précocement AVANT que la cachexie (perte de poids, masse maigre >> grasse) ne survienne
- On peut essayer de “jouer’ sur les facteurs contributifs (voir photo)
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Approche non-pharmaco
**Important de laisser le patient manger ce qu’il aime**
(Ex: Pu le temps de penser à réfléchir aux conséquences à long terme du diabète)
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Approche pharmaco
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Infos pertinentes à expliquer à la famille
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Rôle de l’alimentation artificielle
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Alimentation artificielle: Situations où elle est utilisable
Discuter de l’anorexie et de la cachexie en fin de vie
Alimentation artificielle: Options
Discuter des nausées et des vomissements en fin de vie
Physiopatho
Pb très fréquent
Mutlifactoriel
Discuter des nausées et des vomissements en fin de vie
Choix de l’antiémétique en fct de la cause
(2 TABLEAUX DIFFÉRENTS DANS LA FC)
Discuter des nausées et des vomissements en fin de vie
Rôle des opiacés dans les No/Vo
Discuter des nausées et des vomissements en fin de vie
Prévention nécessaire
- Adjoindre d’emblée un antiémétique lorsqu’un opiacé est prescrit
- Augmenter de façon progressive les opiacés et si ré-émergence des symptômes, réintroduire un antiémétique pour 3 à 7 jours
- Privilégier l’utilisation de co-analgésiques afin de pouvoir réduire la dose d’opiacés
Discuter de la constipation en fin de vie
Définition
- Caractérisée par une diminution de la fréquence de défécation, une diminution de volume, un changement de consistance (dure) ou une difficulté d’évacuation
- Suppose une modification par rapport aux habitudes antérieures de l’individu ⇒ important de faire le comparatif avant/après pour évaluer l’ampleur
Discuter de la constipation en fin de vie
Différentes catégories de causes
Un peu comme la douleur, dans un contexte de maladie néoplasique, on reconnait des causes:
- Reliées directement au cancer
- Reliées indirectement au cancer
- Reliées au traitement du cancer
- Sans lien avec la maladie mortelle
Discuter de la constipation en fin de vie
Causes reliées directement et indirectement au cancer
Causes reliées au cancer:
- Douleur: abdominale, rectale ou autre
- Infiltration / envahissement de la paroi intestinale
- Carcinomatose péritonéale
- Troubles neurologiques: envahissement moelle, infiltration nerfs sacrés, etc.
- Hypercalcémie ⇒ par débalancement ioniques
Causes reliées indirectement au cancer:
- Changement d’alimentation, anorexie
- Diminution apport liquidien, déshydratation
- Confusion, sédation
- Inactivité, alitement
- Peur de la diarrhée ou de l’incontinence
- Facteurs indus:
- Incapacité à se rendre aux toilettes ou à signaler ses besoins
- Manque d’intimité du milieu
Discuter de la constipation en fin de vie
Causes reliés aux Tx du cancer & autres
Tx du cancer
- OPIOIDES
- Antiémétiques (« sétron »)
- Anti-cholinergiques:
- Scopolamine®, Robinul®
- Tricycliques
- Antipsychotiques
- Antispasmodiques
- Cytotoxiques
Tx autres
- Antiparkinsoniens
- Diurétiques
- Bloquants des canaux calciques
- Fer, Calcium
- Antiacides
- Lopéramide
- Usage chronique de laxatifs
Discuter de la constipation en fin de vie
Causes non reliées au cancer ni à son Tx
- Âge avancé
- Douleur lors de l’effort de défécation:
- Hémorroïdes, fissures anales
- Colite, maladie diverticulaire
- Parkinson, sclérose en plaques
- Hypothyroïdie
- Hypokaliémie
- Etc.
Discuter de la constipation en fin de vie
Sx accompagnateurs
- Plénitude et distension abdominale
- Douleur ou crampes abdominales
- Flatulence
- Anorexie, satiété précoce
- N/V, RGO, épigastralgie
- Diarrhée paradoxale
- Sensibilité anale et rectale