Besoins psychosociauxet spirituels en soins palliatifs Flashcards
Rappeler les principaux besoins psychosociaux et spirituels des personnes en soins palliatifs et de leur famille: Impacts d’une annonce de maladie
- Perte de contrôle ⇒ donc on essaye donc en tant que médecin de donner le + de contrôle possible au patient
- Bris dans l’ordre et la sécurité ⇒ Fragilité émotionnelle (Ex: Je dois rester fort pour ne pas les inquiéter”)
- Modification des rôles du malade et des proches ⇒ mise en péril de l’identitié de la personne
- Sentiment d’inutilité
- La solitude ⇒ en tant que medecin, on doit faciliter les visites et aussi accompagner les proches pour que ceux-ci continue d’être présent
- Sécurité financière ⇒ peut être comprise, on se sent mal de laisser nos proches avec des dettes
- Intimité & Sexualité ⇒ demeurent importants jusqu’à la toute fin de la vie
- Changement de la notion du temps par la privation du futur ⇒ le présent est le plus important
- Les proches sont très affectés aussi (soouffrance des proches) ⇒ l’équilibre est rompu (certains deviennent dépendant de d’autres) ⇒ le défi est de trouver un nouvel équilibre
Rappeler les principaux besoins psychosociaux et spirituels des personnes en soins palliatifs et de leur famille: Sentiment d’inutilité
On se définit svt par ce que l’on fait et quand l’on perd cela à cause de la maladie = sentiment d’inutilité apparait
- Sentiment de perte de compétence
- Sentiment d’être ou de devenir un fardeau ⇒ peut meme influencer la prise de décision éclairée du patient
- Désir de fuite, d’isolement
- Recherche de « mandat »
La personne aura le besoin de se redéfinir
Rappeler les principaux besoins psychosociaux et spirituels des personnes en soins palliatifs et de leur famille: Intimité & Sexualité
- Présomption erronée: « Lorsque les personnes sont malades, elles deviennent asexuées… »
- POURTANT Le besoin d’intimité physique et de rapprochement émotionnel s’accroît avec le diagnostic d’une maladie terminale
Rappeler les principaux besoins psychosociaux et spirituels des personnes en soins palliatifs et de leur famille: Les différentes formes de la souffrance des proches
- Inquiétude
- Peurs et appréhension
- Incompréhension
- Sentiment d’irréalité
- Impuissance
- Culpabilité
- Ambivalence: entre vouloir que ca finisse et ne pas vouloir voir son proche mourir
- Solitude
Rappeler les principaux besoins psychosociaux et spirituels des personnes en soins palliatifs et de leur famille: Startégies que les proches développent pour contrer la souffrance
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Anxiété en tant que réaction normale
- Anxiété = réaction normale à une menance
- Devient un problème quand elle est disproportionnée et qu’elle cause meme des sx physiques
- il faut donc la diminuer/soulager
- voir en diapo des facteurs qui peuvent empirer de l’anxiété chez un patient en soins de vie
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Manifestations physiques de l’anxiété exagérée
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Approche en tant que médecin de l’anxiété
- Traitement selon le niveau de détresse
- Approche combinée, interdisciplinaire: Psychothérapie & Pharmacothérapie
- Attention à la contagiosité ⇒ Ne jamais négliger le support aux proches
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Approche pharmaco de l’anxiété
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Agitation/Angoisse terminale
= forme extrême d’anxiété qui survient dans les tous derniers moments de la vie (heures); est svt vu comme un signe annonciateur d’un décès imminent
- Survient dans les derniers jours ou heures précédant la mort
- Toujours tenter d’identifier une cause (globe vésical, fécalome, effet paradoxal de la médication, …) pour y remédier
- Traitement habituel + support
- Parfois réfractaire, peut alors légitimer une sédation palliative continue
Éviter les contentions physiques
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Prévalence des dépressions en soins palliatifs
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Comment distinguer les sx de la dépression des sx de la maladie en soi?
C’est pour cette raison que la prévalence est difficle à déterminer
On préfère utiliser les sx psychologiques pour le dx, car ils sont plus spécifiques à la dépression que les sx somatiques
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Facteurs de risque de la dépression
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Approche non-pharmaco de la dépression
Approche interdisciplinaire: idenitifer les objectifs de vie, faire ressortir les émotions, soutien du malade, nourrir l’espoir, etc
Concrètement:
- Aborder les sentiments et les objectifs
- Écouter, valider
- Reconnaitre les forces
- Soutenir l’espoir
- Offrir un soutient
Discuter de l’anxiété et de la dépression en fin de vie: Approche pharmaco de la dépression
Si la thérapie se révèle non-suffisante:
- Utiliser le minimum de médicaments pour soulager le maximum de symptômes
- Petite dose, augmentation lente
- Combinée à psychothérapie, toujours
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Définition
**pas juste la perte d’un proche**
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Nommer et décrire les étapes du deuil
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Le deuil selon chaque personne
- les grandes étapes sont les mêmes
- l’ordre peut changer de personnes en personnes
- possible de repasser plusieurs fois par la meme étape
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Temporalité du deuil
- Le processus du deuil normal s’étend sur une période de 6 à 24 mois
- L’acuité de la douleur et de la perte s’atténue après 5 à 8 semaines
**La fin du deuil ne se solde jamais par l’oubli**
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Nommer les manifestations
Sentiments
- nÉtat de choc
- nIncrédulité
- nChagrin
- nColère
- nRessentiment
- nCulpabilité
- nSentiment d’incompétence
- nInsécurité
- nIsolement, solitude
- nAnxiété
- nSentiments ambivalents
- nSoulagement
Physiques
- Serrement dans la région laryngée
- Serrement dans la poitrine
- Serrement épigastrique
- Sudation, bouffées chaleur
- Palpitations
- Hypertension
- Tremblements
- Céphalée
- Tension ou faiblesse musculaire
- Troubles digestifs
- Vide abdominal
- Altération goût et appétit
Comportements
- Pleurs, soupirs, lamentations, verbalisation
- Troubles du sommeil, rêves, cauchemars
- Perturbations des habitudes alimentaires
- Fonctionnement automatique, distractions
- Propension aux accidents
- Apathie, adynamie
- Retrait social
- Hostilité
- Hyperactivité
- Amplification de la libido
- Propension à la toxicomanie
- Attachement aux symboles du disparu
- Identification
Cognitives
- Confusion, difficulté à départager le réel de l’irréel
- « Présence du défunt »
- Hallucinations visuelles et auditives fugaces
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Indices de résolution du deuil
- Retour à un équilibre émotif
- Reprise en charge
- Intériorisation de la présence du défunt
- Réinvestissement affectif et social
- Exploration de nouveaux rôles
- Élaboration de projets pour le futur (= très bon indice pronostic)
- Place du plaisir
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Décrire le deuil pathologique
- Durée du deuil augmentée (⇒ plus de 24 mois)
- Intensité excessive des réactions de deuil (au moment du décès ou dans les dates qui suivent)
- Génère une invalidité personnelle
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Facteurs de risque du deuil patho
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Indices cliniques d’évolution d’un deuil vers un deuil patho
Indices
- Isolement, coupure d’avec toute la famille proche et amis du défunt
- Préoccupation somatiques excessives
- Abus de substances, comportement à risque
- Symptômes d’identification
- Réaction anniversaire extrême
- Stimulus mineur réactive le deuil (disproportionné)
- Incapacité de parler du deuil avant plusieurs années
- Symptômes dépressifs constants
Comparer les caractéristiques du deuil normal et du deuil pathologique: Rôle du MD
- L’attitude des intervenants à l’égard du patient et de ses proches peut être déterminante dans le vécu subséquent du deuil des survivants
- Une écoute attentive des besoins et l’élaboration de mesures pour y répondre contribueront à des soins de qualité
- Le médecin doit connaître les manifestations du deuil normal mais aussi reconnaître précocement celles de deuil qui se complique
- Il doit favoriser l’expression des sentiments propres au deuil
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: De quoi est-il fonction?
Le vécu du deuil chez l’enfant sera fonction:
- De son âge et de sa conception de la mort
- De son rapport au décédé (la perte)
- Du type de décès
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Conception de la mort chez l’enfant
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Enfant de 0 à 6 mois
- Ressent l’anxiété de son entourage
- Risque de moins bien manger et dormir
- Besoin d’une personne qui lui donne des soins, qui conservera sa routine et à qui il pourra s’attacher
- Il ne faut pas trop l’éloigner du parent survivant pour qu’il puisse vivre une continuité qui le sécurise
- L’enfant ne bénéficie ni ne souffre d’assister aux rituels (on pourra lui rappeler plus tard qu’il était là
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Enfant de 6 mois à 2 ans
- Sans toujours le comprendre, ressent le vide et reste perméable aux émotions des adultes qui l’entourent
- Signes de peine intérieure, apathie, expression de son désespoir (l’être aimé ne reviendra peut-être pas…)
- Peut refuser d’être consolé
- Détachement: suite à l’absence prolongée, surmonte son angoisse, s’est rassuré sur sa survie et peut redevenir joyeux
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Enfant 2-3 ans
- Période où l’enfant a besoin des parents comme modèle d’identification ⇒ Établissement du moi, Affirmation de soi, Élaboration du langage
- Peut développer une importante angoisse de séparation
- L’âge des questions: Où est papa/maman?, autres questions bouleversantes, etc
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Enfant de 3-8 ans
- Peut sembler indifférent ou régresser, refuser d’aller à la garderie ou à l’école
- Insécurité affective:
- Il faut le rassurer: quelqu’un va s’occuper de lui
- Il importe aussi de rétablir sa routine aussi vite que possible, faire des activités concrètes avec lui
- Pensée magique encore présente (on joue à la mort et après à autre chose)
- Imagination débordante
- Peut parler de la mort de façon directe et déroutante pour l’adulte
- Ne maitrisant pas encore le concept de finalité, plusieurs questions sur la vie après la mort:
- Intelligence concrète: réponses précises aux détails concrets, avec simplicité et honnêteté
- Lui parler le plus clairement possible, en évitant si possible le langage symbolique: « il dort, il est parti en voyage… »
- Le tenir au courant et lui expliquer ce qui va se passer (rites funéraires, réactions de peine, etc.)
- Peut s’inquiéter de sa propre mort
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: 9 ans à ado
- S’intéresse de plus en plus aux aspects biologiques de la mort
- Sa réaction pourra être assez semblable à celle de l’adulte (crises de larmes, renfermé, apathique, hostile)
- Parfois, réprime ses émotions (pourtant accablantes), pseudo-indifférence
- Participe davantage au deuil de la famille
- Peut être très critique face au parent survivant
- Peut parler de suicide pour aller rejoindre le parent disparu (parfois, comportements autodestructeurs)
Important de:
- Ne pas se culpabiliser
- Clarifier les changements de rôles ⇒ N’a pas à remplacer le décédé (Ex: pas besoin de prendre en charge toutes les tâches ménagères)
- S’assurer qu’il soit bien entouré (amis)
- Favoriser l’expression de sa peine et de ses autres sentiments (éviter refoulement)
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Besoins selon la perte (Parents vs frères/soeurs)
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Besoins selon la forme de la perte (subite vs anticipée)
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Nommer 2 questions courantes de la part des parents et comment y répondre
Nommer certaines particularités du deuil chez l’enfant: Résumé des pratiques importantes
- L’annonce du décès doit se faire le plus rapidement possible, en même temps qu’aux autres membres de la famille, si possible par le parent ou une personne très significative
- Dire la vérité en tenant compte de l’âge et de la capacité à comprendre
- Dans la mesure du possible, inclure l’enfant dans le processus du deuil, les rites, et ne pas l’éloigner du milieu familial
- Partager ses sentiments et émotions pour éviter que l’enfant se sente seul s’il pleure ou manifeste de la colère
- Encourager l’expression de son vécupar les moyens qu’il privilégie
- Répondre aux questions au fur et à mesure qu’elles viennent
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: Le défi
offrir des soins adaptés à l’individu en tentant de mieux saisir l’influence de ses croyances, de ses valeurs culturelles et religieuses sur ses attentes
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: Le questionnement du patient suite à une maladie grave
nLa gravité de la maladie et la menace qu’elle constitue pour la vie poussent l’individu à dresser un bilan de son existence et à rechercher le sens de ce parcours, des expériences passées, des traditions culturelles, des croyances et pratiques religieuses qui l’ont jalonné
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: Spirituel vs religion
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: Piège à éviter
la généralisation abusive
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: Comment s’adapter à la singularité de chaque vécu spirituel?
Identifier les différences possibles entre certains groupes culturels ou religieux quant aux enjeux liés aux soins de fin de vie: les 5 aspects spirituels à considérer
