Enfermedades virales - COVID, meningitis y tuberculosis Flashcards
Infección de tracto respiratorio causada por Sars-COV-2
Covid
Vía de transmisión de Covid
Persona a persona y ocurre con el contacto cercano
La diseminación viral alcanza un pico de _____ horas antes del inicio de los síntomas; aumentando la transmisión presintomática
24 a 48 horas
Factores de riesgo
- Edad: adultos de edad mediana o mayores; también común en niños; 94% de las muertes en personas >50
- Sexo: mujeres (afectadas +) > hombres (+ grave)
- Comorbilidades
Ejemplos de comorbilidades que se asocian a un mayor riesgo de la enfermedad grave
- ERC, Enfermedad hepática
- EPOC, Fibrosis pulmonar/ quística
- DM e HTA
- Afecciones cardiacas graves
- Inmunosupresión
- Malignidad
- EVC
Manifestaciones clínicas del SARS-COV-2
- Fiebre y tos
- Mialgia y fatiga
- Alteración del olfato o del gusto
- Alteraciones gastrointestinales
- EMPEORAMIENTO: disnea, dolor torácico, maybe hemoptisis
Hallazgos en la exploración física en px con SARS-COV-2
- Fiebre mayor a 39
- Secreciones conjuntivales
Métodos de diagnóstico del SARS-COV.2
- PCR: gold standard
- Prueba de antígenos
- Pruebas serológicas
Laboratorios en pacientes con SARS-COV-2
- BH: leucocitosis/ leucopenia y linfopenia
- Tiempo prolongado de protrombina y niveles elevados de damero D
- Panel químico
- Reactantes de fase aguda (Proteína C reactiva, ferritina y VSG)
- Sepsis: lactato y hemocultivo
Que se observa en una radiografía de SARS-COV-2
Afectación bilateral en vidrio esmerilado/ despedido que puede llegar hasta la consolidación
Diagnósticos diferenciales de SARS-COV-2
- Influenza: fiebre, rinorrea, dolor de garganta, tos seca y mialgia; ocurre en invierno
- Neumonía bacteriana: fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico; no síntomas virales
El tratamiento del covid depende de
La gravedad
Como se mide la gravedad del covid
Con la saturación de oxígeno
La saturación <90% esta slay
No, hay que meterlos a ICU
Tratamiento para gravedad moderada de covid
- Signos clínicos de neumonía, O2 > o igual a 90%
- Heparina no fraccionada
- Dexametazona
- Antivirales + anti IL-6
Tratamiento para personas graves
- Signos clínicos + 1 de los siguientes: FR > 30 rpm, dificultas resp grave o < 90
- Heparina no fraccionada
- Dexametazona
- Tocilizumab
Medicamento dirigido a covid
Paxlovid, empezar dentro de los primeros 2 días
Complicaciones de covid
- Choque séptico
- ARI
- Lesión miocárdica aguda
- Infección por bacterias o micosis
- Falla multiorgánica
Composición de la bacteria de tuberculosis
- Mycobacterium
- Bacilo compuesto por 3 moléculas: peptidoglicano, arabinolactano y ácido micólico
- AAR
- Aerobio estricto
Enfermedad granulomatosa crónica localizada en un 75-80% en el pulmón que es líder en enfermedades infecciosas que causan muerte
Tuberculosis
Forma en la que afecta tuberculosis a los pulmones
Produce granulomas
Factores de riesgo para TB
- Inmunosup.
- Contacto con persona positiva a TBP
- Personal de salud
- Vivir en asentamientos
Transmisión de TB
- Inhalación de gotas aerosolizadas; exposición prolongada
Como se determina la contagiosidad de un px con tb
- Cantidad de bacilos en el esputo
- Intensidad y frecuencia de la tos
- Presencia de enfermedad cavit
- Duración de la exposición
- Virulencia del organismo e inmunidad innata
Tras la exposición ante tuberculosis se produce una TB primaria o primoinfección la cual puede llevar a tres posibles escenarios ¿cuales son?
- TB primaria progresiva
- TB latente o curación
- TN de reactivación
Sintomatología de la TB primaria
- Asintomática que solo te das cuenta por la prueba cutánea de tuberculina
- Puede haber flujo-like symptoms
- Remiten sin tratamiento
La infección inicial/ primoinfección de la TB se da en
Los lobules inferiores
Tras una infección inicial el 90% es progresiva y solo el 10% es latente (V/F)
Falso, el 90% es latente y el 10% progresiva
Fisiopatología
Macrófago alveolar - fagosoma - inhibición de fagolisosoma - me mato/ te quedas encerrado conmigo
Nombre que recibe el sitio primario de infección
Foco de Ghon: subpleural y en lóbulos inferiores
Tipo de necrosis en TB
Caseosa - son los macrófagos alveolares dead
Cuando la linfa se ve involucrada en la infección primaria se le llama (comúnmente en los lower lobes)
Complejo de Ghon
Complejo de Ghon + fibrosis y calcificación
Complejo de Ranke
Distintivo anatomopatológico de TB
Granulomas con caesificación y células gigantes multinucleadas de Langhans
Que chingados hacen los granulomas
- Control de la infección pero también la persistencia del patógeno
- Contienen BAAR
- Respuesta inmunitaria + inflamatoria
En las personas con VIH podemos ver aún mas granulomas
Falso, de hecho casi no tienen
Características de la TB primaria
- La mayoría de las veces son asintomáticas
- Puede comenzar como flu like
Nombre que recibe la TB primaria progresiva
- Como una neumonía, TB plural o TB miliar (cuando se sale del pulmón)
- Común en extremos de la vida e inmunodeprimidos
Cuando la pared del granuloma envuelve a los bacilos pero no los mata; vivos pero dormidos y despiertos cuando la persona se inmunosuprime se considera una
Tuberculosis latente
La proliferación de los bacilos latentes tras desarrollar una inmunosupresión
Tuberculosis latente
Cuando se da la reactivación del TB
5 - 10% se reactiva; 50% en los 2-5 años siguientes y otro % que nomas no
Sintomatología de la TB reactivada
- Hemoptisis
- Fiebre
- Dolor de pecho
- Escalofríos
- Pérdida de peso
- Sudores nocturnos
- Tos crónica
- Pérdida de apetito
- Fatiga
Que se puede ver en TB reactivada
Cavernas/ cavitaciones en lóbulos superiores del pulmón
Tinción utilizada en TB
Ziehl-Neelsen
Todas las mamadas que se pueden hacer para el diagnóstico de un paciente con tuberculosis
- Tele de torax
- 3 BAAR
- Cultivo
- PCR
- TAC de tórax
- Biopsia
- PPD
- IGRA
Cuántas muestras se necesitan tomar?
3 muestras en la mañana para hacer el BAAR seriado
Gold standard para diagnóstico de tuberculosis
Cultivo de LÖWENSTEIN-JENSEN; identifica resistencias a medicamentos pero tarda 1 mes
Como el gold standard tarda mucho ¿que otra prueba se puede realizar?
PCR (gene expert) que amplifican la secuencia específica de ácidos nucleicos de M. tuberculosis. 24 a 48 horas y si evalúa resistencia
Prueba que establece el diagnóstico definitivo en caso de que las otras no lo hayan logrado
Biopsia: pulmonar transbronquial, hígado, hueso, MO y ganglios
Prueba que se basa en el hallazgo de hipersensibilidad tipo retardado (4) a antígenos micobacterianos
Tuberculina/ Mntoux
- 5 UI de PPD en 0.1 mL por vía intradermica y se valora su induración 48 a 72 horas después
- No TB activa o latente
En la prueba de tuberculina (PPD) ¿cuánto debería de medir la reacción de induración en personas sin factores de riesgo?
15 mm
En la prueba de tuberculina (PPD) ¿cuánto debería de medir la reacción de induración en personas con factores de riesgo?
10 mm
En la prueba de tuberculina (PPD) ¿cuánto debería de medir la reacción de induración en personas con VIH?
5 mm
La PPD puede tener reacción cruzada con BCG
SI
Prueba con la que la PPD no genera reacción cruzada
QuentiFERON, prueba que si sirve para el diagnóstico de TB latente
Tratamiento TB latente
Isoniacida durante 6 a 9 meses
Tratamiento TB reactiva
- Bactericidas: matan bacterias en multiplicación rápida; Isoniazida o etambutol
- Actividad esterilizante: mata a las bacterias persistentes;
Tratamientio para TB donde esta todo junto
DOTBAL
Si a los 2 meses sigue saliendo positivo a TB sigo con
RIPE
Si a los 2 meses sale negativo a TB se sigue con
RI y quitamos PE
Infección aguda de la aracnoides, piamadre y el LCR en el espacio subaracnoideo y los ventrículos
Meningitis bacteriana
Microorganismos que causan una meningitis adquirida en en la comunidad
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Lysteria monocytogenes
Microorganismos que causan una meningitis en el hospital/ nosocominales
- Staphylococcus
- Klebsiella y E. coli
- Pseudomonas aeruginosa
Factores de riesgo para desarrollar meningitis
- IVR: otitis media aguda, mastoiditis o neumonía (meningitis neumocócica)
Factores que predisponen a los pacientes a desarrollar meningitis por bacterias encapsuladas
Esplenectomía, cirrosis o defectos eninmunidad humoral
Bacteria que causa meningitis en los extremos de la vida
Listeria monocytogenes
Bacteria + común relacionada con la meningitis
Streptococcus pneumonae
3 mecanismos por los cuales se desarrolla la meningitis
- Colonización de la nasofaringe
- Bacteremia desde un foco lejano
- Entrada directa por infección coagulativa o trauma
Fisiopatología del neumococo
Se adhiere a la nasofaringe por las proteasas que degradan la IgA (inactiva la defensa de las mucosas)
Fisiopatología del meningococo
Se adhiere a la nasofaringe por fímbrias o pili
Fisiopatología de la Haemophilus influenzae B
Invade el espacio intracelular causando una separación de las uniones intracelulares del epitelio respiratorio
Fisiopatología de la Listeria monocytogenes
Invade el intestino y viaja por el nervio vago hasta el tronco del encéfalo
Cuadro clínico de los pacientes con meningitis
Triada:
- Fiebre
- Rigidez
- Cambio en el estado mental
Acompañantes de la triada clásica de meningitis
- Cefalea
- Nausea y vómito
- Fotofobia
- Infección subyacente
Sintomatología menos frecuente
- Hemiparesias
- Parestesias
- Convulsiones
- Afasia
- Papiledema
- Parálisis de los nervios craneales
Estas tratando a un paciente con meningitis que presenta púrpura palpable o petequias ¿que bacteria es la que causo la meningitis?
Meningococo
Signos meníngeos principales
- Rigidez de la nuca
- Signo de Kerning (rodillas)
- Signo de Brudzinsky (cabeza)
La meningitis bacteriana es una urgencia médica que requiere tratamiento inmediato? o no? o nada?
Si
Como se ve la presión intracranial en un paciente con meningitis bacteriana
Elevada
Contraindicaciones para la realización de una punción lumbar en un paciente con sospecha de meningitis bacteriana
- Aumento en la PIC
- Trombocitopenia o algún trastorno de coagulación
- Abseso epidural
Cuándo se inicia tratamiento empírico en pacientes con sospecha de meningitis
Después de tomar hemocultivos
Como esperas encontrar el conteo de leucocitos después de realizar una punción lumbar en alguien con meningitis bacteriana
Elevados, >1000 mcL y neutros > 80%
La glucosa se verá disminuida en pacientes con meningitis bacteriana
Verdadero
Como se ven afectadas las proteínas en un paciente con meningitis bacteriana
Se ven disminuidas
Bacterias gram + que causan meningitis bacteriana
- Neumococo (diplococo gram +)
- Listeria (bacilo gram +)
Bacterias gram - que causan meningitis bacteriana
- Meningococo (diplococo gram -)
- Hib (cocobacilo gram -)
Le haces un TAC a un paciente con meningitis bacteriana ¿que hallazgos hay en esta?
- Edema cerebral
- Aumento de los espacios subaracnoideos
- Contraste de las leptomeninges
- Áreas parchadas hipotenusas por celebrities y necrosis
Tu paciente con meningitis bacteriana de plano nomas no mejora ¿que estudios te pueden ayudar a mostrar las complicaciones?
MRI o CT
- Colecciones subdurales
- Dilatación ventricular por hidrocefalia
- Infarto cerebral
Cuanto tiempo tienes para iniciar antibióticos en pacientes con meningitis bacteriana
Igual que en shock séptico… 1 hora
En pacientes con sospecha de meningitis por neumococo ¿que medicamento le puedes dar antes de los antibióticos?
Dexametasona
Cada cuanto se repite la PL en pacientes que nomas no mejoran
Después de 24 a 28 horas
Como se da la profilaxis en pacientes que estuvieron en contacto con alguien con meningococo
Rifampicina VO 600 mg cada 12 horas por 2 días
Proceso inflamatorio agudo/ subagudo que afecta las meninges (spoiler alert: mas frecuente que la bacteriana)
Meningitis viral
Proceso inflamatorio que afecta a las meninges + pleocitosis mononuclear sin infección bacteriana
Meningitis aséptica
Virus que comúnmente causa la meningitis viral
Enterovirus (vía fecal-oral o respiratoria)
Tamb el herpes
Vía por la que el enterovirus causa la meningitis viral
Vía hemática
Vía por la cual el virus del herpes simple causa meningitis viral
Vía neuronal
Cuadro clínico:
- Cefalea, fiebre y rigidez de la nuca
- Fase prodrómica: febricula y síntomas inespecíficos
- 2da fase (siembra meníngea): fiebre, náuseas, vómitos, mialgias, fotofobia y rigidez de la nuca
- Otras manifestaciones: pericarditis y manos-pies y boca
Meningitis por enterovirus; es benigna y se resuelve en una semana
Cuadro clínico:
- Cefalea, fotofobia y rigidez de la nuca
- 3 a 12 dias desp de la lesión en genitales
- Disestesias o parestesias
- Meningitis recurrente
Meningitis por virus del herpes simple 2; dura 4 a 7 días
Como se ve un LCR en pacientes con meningitis viral
- Glucosa normal
- Leucos disminuidos
- Tinciones y cultivos disminuidos
- Protes disminuidas tamb
Tratamiento en meningitis viral
- Tratamiento de soporte:
- Aciclovir IV
- Antivirales orales
