Enfermedades inmunitarias - Rinitis e isoinmunización Flashcards
Inflamación de la mucosa nasal
Rinitis
4 síntomas ppls de la rinitis
- Prurito
- Escurrimiento nasal/ rinorrea
- Estornudos
- Congestión nasal
3 divisiones de la rinitis
- Alérgica
- No alérgica
- Mixta
La rinitis alérgica puede darse en dos mecanismos, estos son…
- Estacional
- Rinitis alérgica local
Inmunoglobulina responsable de la rinitis
IgE en respuesta a alértenos ambientales
Subclasificación de la rinitis alérgica
- Intermitente
- Persistente
Características de la rinitis persistente
- > 4 días a la semana/ > 4 semanas consecutivas
- Leve: duerme bien, no interfiere con AVD y los síntomas no generan mayores molestias
Características de la rinitis intermitente
- < 4 días a la semana o < 4 semanas consecutivas
- Moderada/ severa: interfiere con el sueño, con AVD y síntomas generan molestias
- Respuesta alérgica localizada en mucosa nasal
- NO hay evidencia de atopia
- Mucha producción de IgE and eosinófilos en mucosa nasal
- Las pruebas salen negativas y tienes que buscar el agente causal
Rinitis alérgica local
Prueba que se realiza en la rinitis alérgica local
Pruebas de provocación local a aeroalérgenos
- Síntomas no mediados por IgE y llamada idiopática
Rinitis no alérgica
Nombra los 1001 ejemplos de rinitis no alérgica
- Vasomotora: dada por el frío
- Gustativa: al comer chile
- Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia
- Ocupacional: solo da en el trabajo
- Hormonal: dada por el ciclo menstrual or embarazo
- Inducida por fármacos: ejemplo clásico con AFRIN
- Atrófica
- Infecciosa: gripa o resfriado común
Características de rinitis NO alérgica
- Después de los 20 años
- No family pattern
- Mujeres
- Tests negativos
- Congestión nasal
- Minimal itching
- Nasal mucosa can be normal
Características de rinitis alérgica
- Se hereda la tendencia a desarrollar alergias
- Desarrollada en la niñez
- Congestión, comezón, estornudos y rinorrea
- Nasal mucosa esta edematosa
- Allergic shiners
La rinitis se asocia con asma, conjuntivitis y dermatitis atópica
Verdadero
Factores de riesgo para rinitis
- Antescedentes heredofamiloares
- Vivir en áreas urbanizadas + climate change
- Exp a tabaco
- Hipótesis de la higiene
La fisiopatología de la rinitis alérgica se divide en 3 fases ¿cuales son?
- Sesibilización
- Reexposición
- Desarrollo de síntomas
Descripción de la fase de sensibilización a nivel celular en rinitis
- Célula dendrítica la reconoce y la presenta a los TH2 con el MHC2.
- El TH2 lo presenta a celula B + IL-4 & IL-13
- Producción de IgE + mastocitos
Descripción de la fase de sensibilización a nivel epitelial en rinitis
- Alérgeno activa el epitelio nasal
- Liberación de IL-25, IL-33 & TSLP (alarminas) que favorecen TH2
Descripción de la fase de reexposición en rinitis
- Allergen se une a la célula dendritica previamente expuesta, aumenta la liberación de IgE (por TH2 and B)
- Los allergens también se unen a mastositos y basofilos
- Liberación de citocinas y quimiocinas que llevan a una inflamación de TH2
- También se libera histamina y leucotrienos
Encargadas de producir los síntomas nasales en la rinitis
Citocinas, quimiocinas, histamina y leucotrienos
Descripción de la fase de desarrollo de síntomas en rinitis
El allergen se une a mast cells y basofilos que liberan muchas mamadas:
- Histamina: activa las glándulas y causa rinorrea
- Leucotrienos: causan edema, vasodilatación y obstrucción nasal (aka congestión nasal)
Los anti-histamínicos alivian la congestión nasal (v/f)
Falso, porque la congestión nasal es causada por los leucotrienos
Como se da la activación del reflejo naso-ocular
Contacto directo con el alérgeno en la mucosa conjuntival
Fisiopatología de la rinitis NO alérgica
- Existe una respuesta autonómica colinérgica en respuesta a ciertos IRRITANTES
- Estimulación nocireceptores
- Liberación: sustancia P y Neurokinina A
- Congestión y rinorrea
Rinitis no alérgica mas común en la cual los síntomas son desencadenados por estímulos ambientales
Rinitis vasomotora (irritativa/ idiopática)
Tienen síntomas que pueden ser mas intensos que los de RA o RNA; presentan eosinófilos en frotis nasal pero sale negativa en prick test
NARES (non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome)
Rinitis causada por la ingestión de alimentos picantes y bebidas alcohólicas
Rinitis gustativa
Rinitis asociada a la pérdida de la función normal secretora de la nariz que produce atrofia de la mucosa nasal; costras nasales and metaplasia escamosa
Rinitis atrófica (síndrome de la nariz vacia)
Se desarrolla en los primeros 2 años del trabajo
Rinitis ocupacional
Rinitis en la que la progesterona produce congestión vascular
Rinitis hormonal o del embarazo
Medicamentos que causan rinitis inducida por medicamentos
IECAS, AINES, antagonistas receptores alfa, fentolamina…
Principal causa de la rinitis medicamentosa
Causada por el afrin un descongestionante tópico; same as cocaine
Rinitis presente en pacientes con síntomas nasales unilaterales
Rinitis anatómica
El diagnóstico de la rinitis es…
Clínico, se basa en la anamnesis y exploración física
Prueba confirmatoria para la rinitis alérgica
Prueba de la reactivada de la IgE al alértelo ambiental mediante pruebas cutáneas
Prueba reservada a los síntomas atípicos o respuesta inadecuada al tratamiento para rinitis
Endoscopia nasal
Prueba que mide la obstrucción del flujo de aire en la vía aérea superior
Rinomanometría
Prueba utilizada para evaluar la estructura anatómica en la rinitis
TAC
En caso de que se sospeche fuga de LCR en rinitis
Evaluar la rinorrea para detectar la proteína beta transferrina
Síntomas en la historia familiar que apuntan a una enfermedad de rinitis alérgica
- Congestión
- Rinorrea
- Estornudos
- Prurito
- Tos (dada por descarga retronasal)
- Garganta seca (respirar por la boca)
- Otalgia
Hallazgos en la exploración física de alguien con RA
- Ojos: conjuntiva con edema
- Mucosa nasal: buscar pólipos nasales, sinusitis, and anomalías en tabique
- Piel: dermatitis atópica o urticaria
- Ojeras formadas por la congestión
- Saludo nasal
- Pliegue de Denni Morgan
- Surco nasal transverso
- Hipertrofia de cornetes y palidez de la mucosa
Tratamiento para rinitis
- No exponerse al causante
- Farmaco e immunoterapia
Tratamiento farmacológico de primera línea para rinitis alérgica moderada o grave
Corticoesteroides intranasales
Medicamento sometimes usado para la rinitis que tiene black box warning debido a sus efectos neuropsiquiátricos
Antileucotrienos
Tratamiento de segunda generación y primera línea para rinitis alérgica leve
Antihistamínicos VO
Que prefieres… tratamiento con esteroides intranasales o un antihistamínico H1 no sedante VO (para rinitis)
Con esteroides intranasales
Complicaciones de la rinitis
- Fatiga
- Deterioro de la función cognitiva
- Pérdida de la productividad
- Dolor de cabeza
- Alteraciones del sueño
Causada por la destrucción de los glóbulos rojos del feto por anticuerpos IgG de la madre
Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)
Que produce la EHP
Anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia
Principal causa de la EHP
Incompatibilidad ABO seguida por la isoinm por RhD
Receptor universal
AB+
Donador universal
O-
Fisiopatología de EHP
- Rh- mommy and Rh+ daddy van a tener un bby
- Rh- mommy con bby Rh+
- Mommy se sensibiliza al Rh+
- En otros embarazos, maternal Rh antibodies Will attack any Rh antigens on fetal blood cells
Que otro nombre recibe la enfermedad hemolitica
Rhesus disease
La respuesta inmune primaria en el primer embarazo de una madre Rh- es mediada por
IgM anti-D (no pasa placenta)
La respuesta inmune secundaria en el segundo embarazo de una madre Rh- es mediada por
IgG anti-D (pasa placenta)
Hiperbilirrubinemia en las primeras 24 horas de vida; maybe acompañado de anemia leve, letargo o taquicardia y no hay signos de choque
Enfermedad hemolítica autolimitada
Enfermedad caracterizada por anemia grave potencialmente mortal; edema de piel, derrame pleural, pericárdico, ascitis, shock y requieren transfusión urgente
Hidrops fetal
La mayoría de los anticuerpos anti-A y anti-B son IgG y cruzan la placenta (v/f)
Falso, son IgM y no cruzan la placenta
La enfermedad hemolítica ABO ocurre frecuentemente en el primer embarazo ¿hay una progresión en la gravedad para futuros embarazos?
No hay progresión en la gravedad de la enfermedad en los embarazos sucesivos
Que se hace ante un caso de enfermedad hemolítica ABO
- Fototerapia su hay hiperbillirubinemia, transfusión o eritropoyetina
- No se hace nada en la mayoría de los casos
Otras maneras en las que la madre se puede sensibilizar al Rh +
Abortos, parto, amniocentesis, transfusión previa
Que se le solicita a una mommy que se acaba de embarazar y sospechas de isoinmunización
ABO +Rh y test de Coombs indirecto en la primera visita
Madre Rh - y padre Rh + están preggo y le haces el test de Coombs en la primer visita y obtienes un resultado negativo ¿que es lo que se hace?
Se repite el test de Coombs entre las 24 y 28 semanas de embarazo
Al realizar el test de Coombs entre semanas 24 y 28 semanas vuelve a salir negativo ¿cual es el siguiente paso?
Se aplica profilaxis con gammaglobulinas anti-D 300 microgramos a las 28 semanas y ya no se repite el Coombs
Madre Rh - y padre Rh + están preggo y le haces el test de Coombs en la primer visita y obtienes un resultado positivo ¿que es lo que se hace?
Se cuantifican los anticuerpos para valorar su potencial hemolítico
Maneras en las que se da la cuantificación del anticuerpo anti-D
- Titulación del test de Coombs
- ELAT
Si los resultados del test de Coombs y ELAT sale
< 0.5-0.8… que prosigue
Manejo conservador y repetir el test cada 4 semanas
Si los resultados del test de Coombs y ELAT salen > de 0.8… que prosigue
Control maternofetal exhausting con repetición del test cada 2 semanas y realizar seguimiento con ecografía-Doppler
Signos directos que podemos encontrar en una ecografía simple y Doppler
Ascitis, anasarca generalizada, derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, doble halo cefálico
Signos indirectos que podemos encontrar en una ecografía simple y Doppler
Polihidramnios, hiperplacentosis, incremento en el diámetro del cordón umbilical
Niveles de Hb que indican pronóstico malo em hidrops
< 7 g/dL
Como sabemos si un Bby tiene anemia
Se mide la velocidad el pico asistólico de la arteria cerebral media
Tratamiento no invasivo cuando hay antecedente de EHP grave, incrementos en el Coombs o concentraciones >8
Hay alternativas que se pueden dar en la primera mitad del embarazo:
- Plasmaféresis
- Inmunoglobulinas a dosis altas para retrasar el desarrollo de anemias
- MINIMO QUE LLEGUE A LAS 32-34 SEMANAS
Tratamiento invasivo cuando hay antecedente de EHP grave, incrementos en el Coombs o concentraciones > 8
- Transfusión intrauterina si la edad es <34 semanas
- Finalización de la gestación cuando es > 34 semanas
En el embarazo de una paciente Rh negativa no sensibilizada ¿en qué casos se le administra IgG anti-D?
- Cuándo practicó maniobras diagnósticas invasivas
- A las 28 SDG
- Hemorragias anteparto
En el parto de una paciente Rh- con feto que probablemente será Rh+ ¿qué se debe evitar?
- Maniobras que faciliten el paso de sangre fetal a la madre
- Hipertonías uterinas and hiperdinamias
- Alumbramiento manual
Debe administrarse globulina anti-D (300 microgramos) dentro de los siguientes 3 días en toda puérpera Rh negativa no iso (v/f)
Verdadero
