Enfermedades inflamatorias - Sinusitis, quemaduras y artritis reumatoide Flashcards
Es la inflamación de los senos paranasales, la cual está en continuidad con la mucosa de la nasofaringe
Sinusitis
Qué son los senos paranasales?
Cavidades llenas de aire que rodean la cavidad nasal
Cuantos pares de cavidades nasales son
4 pares nasales: frontal, maxilar, etmoides y esfenoides
Los SPN son estériles, por lo que en el moco presente podemos encontrar
IgA, IgG, IgM e IgE, lisozimas and lactoferrina que tienen efecto antibacteriano
Categorización de la sinusitis
- Infecciosa
- Alérgica
- Inflamatoria
La mayoría de las sinusitis son causadas por virus ¿cuales son los virus que frecuentemente causan sinusitis?
- Rinovirus
- Influenza
- Parainfluenza
Solo 1/3 de las sinusitis son bacterianas ¿cuál es la triada bacteriana que las causa?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae B
- Moraxella catarrhalis
A que tipo de microorganismos de asocia la rinosinusitis complicada (outside of spn) se asocia a…
- 38.5% a anaerobios
- 34.6% Streptococcus viridans
- 30.8% Staphylococcus
Bacteria que se asocia a la formación de abscesos en la sinusitis
Streptococcus milleri
Microorganismos causantes de rinosinusitis crónica
Bacterias anaerobias como:
- Peptostreptococcus
- Fusobacterium
- Prevotella
- Propionibacterium
Hongo que causa sinusitis fúngica
Zigomicosis como Mucor y Rhizopus característico en pacientes con DM2
3 elementos fundamentales en la patógena de la rinosinusitis
- Permeabilidad del los osmium del seno
- Función del aparato ciliar
- Secreciones del seno
Fisiopatología de la sinusitis
La inflamación de una cavidad sinucal causa edema de la mucosa + secreciones engrosadas copiosas + discinesia ciliar que lleva a una obstrucción sinusal
Clasificación de la sinusitis
- Aguda: < 4 semanas
- Subaguda: 4-12 semanas
- Crónica: > 12 semanas
- Recurrente: 4 episodios al año con periodos aislados entre ellos
Criterios mayores para el dx de sinusitis
- Congestión nasal
- Descarga nasal purulenta
- Hiposmia/ anosmia
- Dolor facial
LA CONGESTIÓN NASAL Y LA DESCARGA
Criterios menores para el dx de sinusitis
- Dolor o plenitud ótica
- Dolor dental y tos
- Cefalea y plenitud facial
- Halitosis
Manifestaciones clínicas de la sinusitis
- Edema y eritema de cornetes nasales
- Dolor a la palpación sinusal
- Fiebre
Paciente con sintomatología leve que dura > de 10 días sin mejora alguna desde el inicio de los síntomas (3 tipos de pacientes con sinusitis)
Sx persistentes
Paciente con sintomatología grave (fiebre, secreción purulenta…) 3 a 4 días seguidos y se ve fisicamente jodido acá intenso (3 tipos de pacientes con sinusitis)
Agudo grave; los que luego luego inician con sintomatología grave
Paciente con mejoría inicial que de repente empieza a empeorar y se sospecha de sobreinfección
Enfermedad doble; sobreinfectado con bacteria
Método de diagnóstico de sinusitis
- El diagnóstico es meramente clínico
- Se puede hacer un TAC cuando se sospecha de complicaciones intracraneales u orbitales
Tratamiento inicial para la sinusitis
- Esteroides intranasales
- Irrigación salina
- AINES, paracetamol, AntiH1 and descongestionantes tópicos
Para que tipo de pacientes con sinusitis se reservan los antibióticos
Para los 3 tipos de pacientes que puse en estas flashcards aja yeah
- Sintomatología leve que dura mas de 10 días y no mejora
- Inicio con síntomas graves que duran 3 a 4 días y el paciente se ve jodido
- Sobreinfectados
El tratamiento quirúrgico para la sinusitis se utiliza en situaciones específicas ¿cuáles son?
- Cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales:
- Sinusitis recurrentes refractarias a tratamiento médico
- Complicaciones intracraneales u orbitarias
Las complicaciones de la sinusitis se dan por
Son consecuencia de la proximidad que hay con las estructuras críticas; pueden ser intra o extracraneales
Complicaciones intracraneales de la sinusitis
- Epiema subdural
- Abscesos epidurales
- Meningitis
- Trombosis de senos venosos
Complicaciones extracraneales de la sinusitis
- Celulitis orbitaria
- Absceso orbitario
- Absceso subperióstico (Tumor de Pott)
Principal causa de abscesos intracraneales en niños
Sinusitis
Daños al tejido causados por calor, sustancias químicas, electricidad, luz del sol o radiación
Quemaduras
Los pacientes con quemaduras no se mueren por la quemadura se mueren por…
Una infección, las 3 mas comunes son: neumonía, celulitis e infecciones urinarias por la sonda foley
Escalduras; quemaduras limpias, con extensión y profundidad variable
Quemaduras con líquido caliente
Quemaduras sucias a consecuencia de los humos
Quemadura por llama/ deflagración
Quemaduras bien delimitadas, poco extensas y profundas
Quemadura por un sólido caliente
Quemadura que se da por la fricción
Quemadura por fricción o rozamiento
Quemaduras que pueden darse por ácidos que generan escara superficial o por álcalis que tienen capacidad destructiva
Quemaduras por productos químicos
Fisiopatología de las quemaduras
Se da una desnaturalización de proteínas tisulares que producen necrosis por coagulación. La piel es reemplazada pro una escara avascular y se da una pérdida de la barrera cutánea
A las 48 horas se coloniza la quemadura por microorganismos ¿cuales son los microorganismos mas comunes en este caso?
- Streptococcus pyogenes
- Staph aureus
- Bacterias gram negativas
La lesión en una quemadura tiene 3 zonas ¿cuáles son?
- Zona de necrosis
- Zona de estasis
- Zona de hiperemia
Zona de la quemadura cercana a la fuente de calor, con tejido coagulado que lleva a muerte celular y forma escaras
Zona de necrosis
Zona junto a la mmda necrótica que es viable pero con riesgo para isquemia
Zona de estasis
Zona con piel relativamente normal con un aumento de los 4 ors que si va a sanar aja slay
Zona de hiperemia
Características de la quemadura de primer grado o epidérmico
- Síntomas: dolor urente e hiperalgesia
- Signos: piel caliente, seca, no exudado que blanquea a presión
- Evolución: 5 a 7 días sin secuelas
Características de la quemadura de segundo grado superficial o dérmica superficial
- Síntomas: hipersensibilidad y alodinia
- Signos: ampollas, lecho rosado, liso, brillante y húmedo
- Evolución: 14 a 21 días; discromía
Características de la quemadura de segundo grado profunda o dérmica profunda
- Sintomas: menos dolorosas por la quemadura de nervios e hipoestesia
- Signos: lecho pálido/ blanco, liso, brillante y exudativo
- Evolución: curan con cicatrices 2 a 3 meses tops y requieren tratamiento quirúrgico
Características de la quemadura de tercer grado o subdermica
- Síntomas: anestesia, como dice Alejandro Sanz “ya no duele”
- Signos: blanco nacarado hasta negro (formación de escaras)
- Evolución: no se curan espontáneamente y requieren tratamiento quirúrgico y resulta en la contracción/ cicatriz fibrosa
Como se da el diagnóstico de las quemaduras
Se calcula la superficie corporal total de la quemada con la regla de los 9 de Wallace
Si la quemadura de segundo grado afecta menos del 10% de la SCQT
Deebridar la ampolla y manejo en atención primaria
Si la quemadura de segundo grado afecta mas del 10% de la SCQT ¿que prosigue?
Derivación para manejo especializado
Tratamiento para las quemaduras
- Agua fría durante 20 mins
- Retirar joyería
- Colocar sonda foley para monitorear gasto urinario (0.5 - 1 mL/kg/h)
- Líquidos: 2 a 4 mL/kg de solución Ringer lactato por SCRQ%
- Analgesia adecuada
Como se divide la solución de Ringer lactato que se le va a dar al paciente quemado loser porbrecito
La mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas
Aparte del % de SCQT ¿que otros factores se consideran de gravedad moderada?
- Sospecha de inhalación de humo
- DM, VIH, tratamiento inmunosupresor
Enfermedad inflamatoria sistémica crónica y autoinmune de origen idiomático que afecta las articulaciones sinoviales
Artritis reumatoide
Comorbilidades relacionadas con AR
Enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, disfunción cognitiva, enfermedades psiquiátricas y cáncer
La fisiopatología de la AR comienza con la interacción de dos factores, estos son…
- Factor ambiental: humo del cigarro o algún patógeno
- Factor genetico
Genes involucrados/ susceptibles en la AR
HLA-DR1 & HLA-DR4
La interacción del factor ambiental y el genético en AR lleva a modicifación de las células inmunes ¿las células mas afectadas son?
- Antígenos IgG
- Colágeno tipo 2
- Vimentin
Proceso por el cual el colágeno tipo 2 y la vimentina se ven modificados
Citrulinación
En que consiste la citrunilación
Cambio del aa arginina por el aa citrulina
Mini recap de lo que pasa con las células inmunes en AR
Célula presentadora de antígeno → T-helper → Células B → Plasma cells → autoanticuerpos para self-antigens
Cuando las células T llegan a la articulación sinovial secretan ciertas citocinas para reclutar macrófagos ¿cuales son?
- Interferon gamma
- IL-17
Las citocinas TNF-alfa, IL-1 e IL-6 son liberadas en la articulación sinovial por que célula
Macrófagos
La proliferación de las células sinoviales produce un…
Pannus/ paño: thick, swollen synovial membrane with tejido de granulación (fibriblastos, miofibriblastos, inflamatorias)
La liberación de proteasas que rompen el cartílago es dada por…
Las células sinoviales activadas
Las células inflamatorias llevan a la expresión de RANKL en las células T, what was the reason?
El RANKL se une a el RANK presente en la membrana de los osteoclastos → de esta manera se comienza a romper el hueso
Anticuerpos producidos en la articulación sinovial
- Factor reumatoide (IgM): ataca el dominio Fc de los IgG dañados
- Anti-CCP: forma complejos con las proteínas citrulinadas
Función que tienen los complejos inmunes en la fisioátología de la AR
Activan al sistema del complemento → mas inflamación
La inflamación crónica en la AR lleva a…
Angiogenesis, dando paso a mas células inflamatorias
Problemas extracelulares que causan las citocinas inflamatorias en AR
- Fiebre: causada por IL-6
- SMUES: degradación de las proteínas
- Piel: formación de nódulos reumatoides
- Vasos: vasculitis → atheromatous plaques
- Hígado: hepcidin
- Lungs: fibrosis → disminución el intercambio gaseoso
Conformación de los nódulos reumatoides
Macrófagos + Linfocitos + Centro con necrosis
La AR es simétrica y afecta a mas de 5 articulaciones ¿cuales son las articulaciones comúnmente afectadas?
- Articulaciones pequeñas
- MCP: metacarpofalángicas
- PIP: interfalángicas proximales
- MTP: metatarsofalángicas
Como se ven afectadas las articulaciones en AR
- 4 ors
- Stiff en la morning
Tipo de desviación que se da en las manos de los pacientes con AR
Desviación ulnar/ ráfaga cubital
Si se ve una hiperextensión de las falanges interproximales distales y una flexión de las falanges interproximales proximales/mediales ¿de que tipo de deformación se esta hablando?
Boutonnière u ojal
Si se ve una hiperextensión de las falanges interproximales proximales/ medidles y una flexión de las falanges interproximales distales ¿de que tipo de deformación se esta hablando?
Cuello de cisne
¿En que articulación se forman los quistes de Baker?
En la articulación sinovial de la rodilla
¿Donde podemos encontrar nódulos reumatoides?
- Pressure points como los codos
- Raramente en: pulmones, corazón y sclera
Triada en el síndrome de Felty
- AR
- Esplenomegalia
- Granulocitopenia
Para confirmación de AR pides estudios de laboratorio ¿que buscas encontrar en ellos?
- Factor reumatoide
- Anti-citrullinated peptide (Anti-CCP) antibody
- Reactantes de fase aguda elevados
Manifestaciones inespecíficas de la AR
Astenia, febricula, anemia, pérdida de peso, dolor generalizado
3 características de la AR en cuanto a su afectación en las articulaciones
- Simétrica
- Poliarticular
- Erosiva
El dolor de la AR es un dolor inflamatorio, cuales son las características de este tipo de dolor
- Mejora con la actividad física
- Empeora con reposo
- Rigidez matutina > 1 hora
- Cansancio frecuente
Una flexión de la articulación metacarpofalángicas + hiperextensión de las IF
Pulgar en forma de Z
El tratamiento para AR consiste en
- Terapia de puente con AINES y glucocorticoides
- FARME
Los FARME se dividen en:
- Biológicos: Anti-TNF and Anti IL-6
- NO biológicos: Metotrexate, leflunomida, sulfasalazine and hidroxicloroquina
