Enfermedades por Hipersensibilidad Flashcards
Tipos de Reacciones de Hipersensibilidad
Clasificación de reacciones de hipersensibilidad (HS):
Existen 7 subtipos de reacciones de hipersensibilidad:
Mediados por anticuerpos:
Tipo I: Inmediata
Tipo II: Citotóxica
Tipo III: Por complejos inmunes
Mediados por células: IVa, IVb, IVc
Mecanismos desencadenados por el tejido: V, VI
Mecanismos en respuesta directa a químicos: VII
Importancia: Redefinición de las reacciones de HS que involucran perfiles de respuesta T helper 1, T helper 2 y T helper 3.
Hipersensibilidad Tipo I (Inmediata)
Reacción mediada por IgE:
- Fases necesarias:
- Sensibilización al mastocito
- Reexposición
- Entrecruzamiento de IgE
- Degranulación del mastocito
Respuesta rápida (minutos a 6 horas)
Ejemplos: Rinitis alérgica, urticaria, angioedema, reacciones alérgicas a fármacos, alimentos y venenos.
Fases de la Hipersensibilidad Tipo I
Mecanismo de sensibilización y respuesta efectora:
Sensibilización:
El alérgeno es captado por células dendríticas y presentado a linfocitos T helper naive.
Producción de citoquinas IL-13 e IL-5 favorece la diferenciación a T helper 2.
Interacción con linfocitos B produce IgE, que se fija a mastocitos y basófilos.
Reexposición:
El alérgeno se une a IgE en la superficie de mastocitos, desencadenando la degranulación.
Respuesta Efectora en HS Tipo I
Liberación de mediadores y efectos fisiológicos:
Mediadores preformados (histamina, triptasa) y de novo (prostaglandinas, leucotrienos) perpetúan la reacción.
Efectos inmediatos: Vasodilatación, aumento de permeabilidad vascular, contracción del músculo liso, broncoespasmo.
Efectos de la Histamina en HS Tipo I
Mucosa: Aumento de la permeabilidad vascular, edema, secreción de moco, prurito, rinorrea.
Piel: Eritema, edema, urticaria, prurito.
Músculo liso:
Gastrointestinal: Dolor cólico, diarrea, vómito.
Respiratorio: Broncoespasmo, sibilancias.
Cardiovascular: Disminución de la presión arterial.
Desencadenantes de Hipersensibilidad Tipo I
Alimentos: Frutos secos, mariscos, leche, huevo, soya.
Veneno de insectos: Himenópteros, hormigas.
Fármacos: Antibióticos, AINES.
Otros: Látex, aeroalérgenos, medios de contraste, fluido seminal.
Cofactores: Ejercicio, infecciones agudas, estrés, cambios en la rutina, ciclo menstrual.
Urticaria y Angioedema
Urticaria: Lesiones pruriginosas, eritematosas, elevadas y transitorias (<24 h).
Angioedema: Hinchazón subcutánea profunda, dolorosa, generalmente resuelve en <72 h.
Clasificación:
Aguda (<6 semanas): Causa desconocida comúnmente.
Crónica (>6 semanas): Posible autoanticuerpos dirigidos contra IgE.
Rinitis Alérgica
Síntomas: Prurito nasal, rinorrea, estornudos, obstrucción nasal.
Frecuencia: Hasta un 20% de la población mundial.
Clasificación:
Según frecuencia de síntomas: Persistente o intermitente.
Según impacto en calidad de vida: Severa o leve.
Síndrome de Alergia Oral
Patología mediada por IgE con síntomas orofaríngeos:
Síntomas: Prurito, hormigueo, edema de labios, lengua, paladar o garganta.
Ocurre minutos tras ingesta de alimentos con proteínas termolábiles.
Alta frecuencia en pacientes multisensibilizados al polen.
Anafilaxia
Criterios diagnósticos:
Reacción cutánea con compromiso respiratorio o cardiovascular.
Afectación de dos o más sistemas en minutos a horas tras exposición al alérgeno.
Hipotensión posterior a la exposición.
Manifestaciones más frecuentes: Compromiso cutáneo, síntomas respiratorios y gastrointestinales.
Triptasa - Marcador de degranulación de mastocitos
Definición: Marcador temprano de la degranulación de mastocitos.
Curva de medición: 0-12-24/48 horas para evaluar el incremento.
Peak: A los 30 minutos, con vida media de 90 minutos.
Resultados positivos: Si hay un aumento del 20% + 2.
Sensibilidad y especificidad: 64% y 90%, respectivamente.
Muestra: Tubo rojo/ámbar, conservar a 2-8°C por una semana.
IgE específica e IgE total
IgE específica:
Indicación: Cuando las pruebas cutáneas están contraindicadas.
Función: Identifica la sensibilización mediada por IgE.
VPP depende del alérgeno y técnica utilizada.
IgE total:
Indicador de alergia o atopia.
Útil para interpretar los resultados de la IgE específica.
Prick Test e Intradermorreacción (IDR)
Prick Test:
Tipo: Prueba in vivo.
Método: Punción epidérmica para introducir el alérgeno en la epidermis.
Resultado positivo: Formación de pápula medida a los 15 minutos.
IDR:
Método: Inyección del alérgeno en la dermis.
Resultado: Medición del crecimiento de la pápula a los 20 minutos.
Tratamiento para reacciones de hipersensibilidad tipo I
Antihistamínicos: Reducen la acción de la histamina liberada.
Corticoides: Para reacciones prolongadas.
Adrenalina: Primera línea en casos graves (anafilaxia).
Agentes biológicos: Anticuerpos dirigidos contra la IgE.
Desensibilización: Administración gradual del alérgeno para tolerancia temporal.
Inmunoterapia específica: Modifica la respuesta inmune para lograr tolerancia.
Exclusión del alérgeno: Evita reacciones recurrentes.
Reacción de hipersensibilidad tipo II - Mecanismo
Definición: Mediadas por antígenos en la superficie celular.
Respuesta efectora: Activación del complemento o citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC).
Células involucradas: Neutrófilos, macrófagos, eosinófilos, células NK y LT CD8.
Efectos: Liberación de ROS, enzimas líticas, y
daño tisular.
Ejemplos: Citopenias inducidas por fármacos.
Hipersensibilidad tipo III - Complejos inmunes
Definición: Formación de complejos antígeno-anticuerpo en circulación.
Depósito: En tejidos con alta filtración (riñón, vasos sanguíneos, articulaciones, pulmones).
Activación del complemento: Genera inflamación, destrucción tisular, y vasculitis.
Enfermedades relacionadas: Vasculitis, enfermedad del suero, reacción de Arthus, neumonitis por hipersensibilidad.
Reacciones mediadas por mastocitos y receptores acoplados a proteínas G
MRGPRX2: Responsable de la degranulación de mastocitos ante ciertos fármacos (atracurio, rocuronio, fluoroquinolonas).
Reacciones pseudoalérgicas: Pueden ser tan graves como la anafilaxia, incluso sin sensibilización previa.
Síntomas: Aparición rápida de ronchas, broncoconstricción, secreción nasal.
