Enfermedades Alergicas Flashcards
Definiciones
Atopia
Predisposición genética a sintetizar mayores niveles de IgE frente a un antígeno.
Alergia
Respuesta exagerada del sistema inmunológico frente a un antígeno, generando diferentes cuadros clínicos.
Síntomas de Rinitis Alérgica
Prurito
Estornudos
Rinorrea
Obstrucción
Anosmia
Síntomas oculares
Alteraciones del sueño
Alteraciones en la calidad de vida y el desempeño escolar/laboral
Clasificación de la Rinitis Alérgica (según ARIA)
Intermitente
Síntomas < 4 días a la semana o < 4 semanas al año.
Persistente
Síntomas > 4 días a la semana y > 4 semanas al año.
Clasificación por gravedad
Leve: Sin alteraciones significativas en la vida diaria.
Moderada/Grave: Con alteraciones del sueño y en actividades diarias.
Prevalencia de Rinitis Alérgica
Estudio ISAAC: 10-20% en la mayoría de los países.
Chile: aproximadamente 40% en escolares de 6-7 años y 45% en adolescentes de 13-14 años (estudio 2006).
Fisiopatología de Rinitis Alérgica
Mecanismo de hipersensibilidad tipo I.
Exposición al alérgeno → IgE en linfocitos B → unión a mastocitos → liberación de mediadores químicos (ej. histamina).
Fase inmediata: Histamina provoca prurito, estornudos y rinorrea.
Fase tardía: Mediadores como citoquinas contribuyen a la congestión.
Comorbilidades en Rinitis Alérgica
Complicaciones a corto plazo: sinusitis crónica, otitis.
Evolución a asma bronquial: hasta un 38% de los rítmicos tienen asma; hasta un 85% de asmáticos tienen rinitis alérgica.
Manejo Integral de la Vía Aérea
Evaluar síntomas de hiperreactividad bronquial.
Beneficios del control de síntomas respiratorios:
Reducción de hiperreactividad bronquial.
Menor necesidad de fármacos en asma.
Mejora de calidad de vida.
Test Cutáneos
Prick test
Diagnóstico de rinitis alérgica, lectura inmediata.
No tomar antihistamínicos previo.
Se realiza en la superficie flexora del antebrazo o dorso en pediatría.
Otros exámenes
IgE específica: complementario, menos sensible que el prick test.
Eosinófilos en secreción nasal: diagnóstico diferencial con rinitis no alérgica.
TAC cavidades paranasales: para sospecha de poliposis.
Tratamiento de Rinitis Alérgica
Manejo ambiental: evitar sensibilización (controversial en eficacia).
Bloqueo de IgE: anticuerpos monoclonales como omalizumab (no aprobados para rinitis).
Antihistamínicos:
Primera generación (ej. clorfenamina) no recomendados.
Segunda y tercera generación (ej. loratadina, cetirizina) de primera elección.
Corticoides inhalados: elección para congestión nasal.
Inmunoterapia en RA
Tratamiento potencialmente curativo.
Administración de alérgenos en dosis crecientes.
Modalidades: subcutánea (requiere supervisión médica) y sublingual (más segura, administración en casa).
Eficacia: único tratamiento capaz de cambiar el curso de la enfermedad.
¿Qué son las reacciones adversas a alimentos?
Cualquier reacción aberrante luego de la ingesta de un alimento o aditivo alimentario, sin diferenciar los mecanismos de producción.
¿Cómo se define la alergia alimentaria?
Conjunto de manifestaciones clínicas ligadas a una respuesta inmunoalérgica frente a un alérgeno alimentario.
Nombra tres tipos de reacciones adversas a alimentos no inmunológicos.
- Reacciones tóxicas
- Reacción de intolerancia
- Pseudoalergia
¿Cuál es la prevalencia de la alergia alimentaria en niños y adultos?
6% en niños (predomina en varones) y 3% en adultos (predomina en mujeres).
¿Cuáles son los alérgenos más comunes en niños y adultos?
Niños: proteína de la leche de vaca, maní, frutos secos, pescados y mariscos.
Adultos: maní, frutos secos, mariscos (en EE.UU.); alimentos de origen vegetal (en España y Francia).
¿Qué provoca la alergia alimentaria desde el punto de vista fisiopatológico?
Pérdida de la tolerancia oral a los alimentos, generando hipersensibilidad tipo I (mediada por IgE) o tipo IV (mediada por células).
Describe las manifestaciones clínicas de la hipersensibilidad tipo I.
Vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular, broncoespasmo, cólicos, diarrea, vómitos, y reacción inflamatoria.
¿Qué es la colitis alérgica?
Enfermedad de origen alimentario donde se activan respuestas mediadas por linfocitos T citotóxicos, causando daño intestinal.
Menciona dos métodos diagnósticos para la alergia alimentaria.
- Prick test (test cutáneo)
- Test de provocación oral
¿Qué tratamiento se recomienda para la alergia alimentaria?
Dieta de exclusión estricta, antihistamínicos para reacciones leves, adrenalina para reacciones sistémicas, y protocolos de desensibilización.
¿Qué es la anafilaxia?
Es una reacción sistémica de hipersensibilidad que pone en riesgo la vida, con una instalación rápida y potencialmente mortal.
¿Por qué es subdiagnosticada la anafilaxia?
Por definiciones complejas, nomenclaturas centradas en el shock anafiláctico, resolución espontánea de casos y falta de datos en ciertas poblaciones.
¿Cuáles son los agentes causales más comunes de anafilaxia?
En niños, alimentos; en adultos, fármacos y venenos de insectos. El 20% de los casos son idiopáticos.
Nombra algunos factores desencadenantes de anafilaxia.
Alimentos (leche, huevo, maní), fármacos (ATB, AINES), picaduras de insectos.
¿Cuáles son los criterios clínicos sugeridos para el diagnóstico de anafilaxia?
Aparición aguda que compromete piel/mucosas, con compromiso respiratorio o cardiovascular y 2 o más de los siguientes: compromiso cutáneo, respiratorio, cardiovascular o síntomas gastrointestinales persistentes.
¿Cómo se clasifica la severidad de la anafilaxia?
Grado I: Síntomas cutáneos.
Grado II: Signos sin riesgo de muerte.
Grado III: Signos con riesgo de muerte.
Grado IV: Paro cardiaco o respiratorio.
¿Qué porcentaje de anafilaxias son bifásicas y qué implica esto?
El 20% son bifásicas, lo que significa que pueden presentarse síntomas nuevamente de 4 a 72 horas después de la exposición inicial.
¿Cómo se utiliza la triptasa en el diagnóstico de anafilaxia?
Se mide la triptasa sérica, que alcanza su pico a los 30 minutos y es indicativa de anafilaxia si aumenta más de 2 ng/ml o es >10 ng/mL.
¿Por qué no se mide la histamina en el diagnóstico de anafilaxia?
Debido a su vida media corta; su concentración cae rápidamente después de la exposición, lo que dificulta su uso como indicador.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia?
Adrenalina (Grado recomendación A).
¿Qué medidas se incluyen en la segunda línea de tratamiento para anafilaxia?
Posicionamiento adecuado del paciente.
Suplementación con oxígeno.
Suplementación con fluidos.
Administración de agonistas β2 por vía inhalatoria.
¿Cuáles son los tratamientos de tercera línea para anafilaxia?
Corticoides (orales o endovenosos).
Antihistamínicos (Anti H1 o Anti H2).
¿Cuáles son los pasos recomendados en el protocolo de respuesta ante anafilaxia?
Contar con un protocolo de emergencia escrito.
Remover el gatillo de anafilaxia.
Evaluar CBA (circulación, vía aérea, respiración, estado mental).
Pedir ayuda (desfibrilador y fármacos).
Administrar adrenalina.
Posicionar al paciente con piernas elevadas.
Administrar oxígeno.
Administrar fluidos.
Reanimación cardiopulmonar si es necesario.
Medidas adicionales: evaluación continua de presión sanguínea, función cardíaca, y oxigenación.
¿Cuál es la acción de la adrenalina en el tratamiento de anafilaxia?
Actúa sobre receptores alfa 1 (vasoconstricción).
Actúa sobre receptores beta 2 cardíacos (aumento de inotropismo y cronotropismo).
Actúa sobre receptores beta 2 pulmonares (broncodilatación).
¿Cuáles son algunos efectos adversos comunes de la adrenalina?
Palidez, palpitaciones, cefalea, temblores, crisis hipertensiva y arritmias ventriculares (menos frecuentes).
¿Cuál es la dosis recomendada de adrenalina para el tratamiento de anafilaxia?
0,01 mg/Kg de solución 1:1000 (1 mg/mL); máximo 0,3 ml en pediátricos, administrada en la cara anterolateral del muslo.
¿Qué se debe hacer en caso de shock anafiláctico inminente?
Administrar adrenalina por bolo endovenoso en UCI: 1:10,000 (0,1 mg/mL) o 1:100,000 (0,01 mg/mL).
¿Cuál es el posicionamiento adecuado del paciente durante un episodio de anafilaxia?
Decúbito dorsal con piernas elevadas; en caso de vómitos, decúbito lateral, y en distrés respiratorio, semisentado.
¿Cuándo y cómo se deben administrar fluidos en anafilaxia?
Se administran en caso de compromiso cardiológico, con bolos de 20 ml/Kg de cristaloides (suero fisiológico), evitando coloides.
¿Cómo se utilizan los antihistamínicos en el tratamiento de anafilaxia?
Se administran por vía oral, mejorando los síntomas cutáneos, y se recomienda la asociación de anti H1 y H2.
¿Cuál es el rol de los corticoides en el tratamiento de anafilaxia?
Se postula que podrían evitar la fase tardía de la respuesta de hipersensibilidad inmediata, pero la evidencia científica sobre su eficacia es inconclusa.
