Enfermedades del estómago parte 2 Flashcards
¿Qué es la úlcera péptica?
Grupo de trastornos ulcerativos que afectan principalmente a la porción proximal del duodeno y estómago.
Clasificación de úlceras pépticas
• Erosión: Pérdida de sustancia que no alcanza la submucosa
• Úlcera: Pérdida de sustancia que sobrepasa la submucosa.
Método de diagnóstico para úlcera péptica
• Endoscopía (estudio de elección)
• Siempre toma de biopsias en úlceras gástricas para el estudio citológico.
¿Qué es una úlcera refractaria? ¿Causa más común?
- Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas, o úlcera gástrica que no lo ha hecho en 12 semanas de tratamiento médico.
- La causa más común de refractariedad es el tabaquismo.
Localización de úlceras gástricas y duodenales
• Úlcera gástrica: Localización más frecuente en la curvatura menor, sobre antro.
• Úlcera duodenal: 95% en la primera porción del duodeno (bulbo).
Etiopatogenia de la úlcera gástrica
- H. pylori (60-80%)
- Asociación con AINES
- Idiopáticas
- Manifestación de un cáncer gástrico.
Etiopatogenia de la úlcera duodenal
• H. pylori (90-95%)
• Alteraciones en niveles de gastrina
• Vaciamiento gástrico acelerado
• Factores genéticos (grupo sanguíneo O)
• Tabaco: Aumenta la incidencia y empeora la cicatrización.
Síntomas de la úlcera gástrica
- Dolor epigástrico (inmediatamente posprandial)
Síntomas de la úlcera duodenal
• Dolor epigástrico, que aparece de 1:30-3 hrs después de las comidas y que se alivia con alimentos o con antiácidos.
• Dolor que despierta al paciente en la noche.
Tratamiento médico para úlcera péptica
• Antiácidos: Útiles como alivio del dolor.
• Antagonistas de los receptores H2: Inhiben la secreción ácida.
• Inhibidores de la bomba de protones: Son los de elección por ser lo más potentes y efectivos.
Complicaciones de la úlcera péptica
- Hemorragia: Más habitual en personas de >50 años.
- Perforación
- Obstrucción
Manejo de hemorragia por úlcera péptica
• Estabilización hemodinámica con uso de cristaloides.
• Trasfundir si Hb <7 g/dl.
• Tratamiento con IBP estabiliza el coágulo.
Diagnóstico de perforación por úlcera péptica
Fundamentalmente clínico, se debe solicitar una radiografía de tórax en bipedestación para observar neumoperitoneo.
Tratamiento de perforación por úlcera péptica
Quirúrgico en urgencias
Tratamiento de obstrucción por úlcera péptica
Conservador: Reposición hidroelectrolítica y nutricional.
Tratamiento de úlcera refractaria
Indicación de tratamiento quirúrgico electivo si la úlcera persiste tras 8-12 semanas de tratamiento correcto.
Cuáles úlceras presentan mayor riesgo recurrencia
Duodenales
Cuáles úlceras presentan mayor mortalidad?
Gástricas
Diagnóstico de úlcera péptica por H. pylori
Método de elección más fiable → Endoscopia, con biopsias gástricas para investigar H. pylori.
Tratamiento de úlcera péptica por H. pylori
Tx erradicador de H. pylori, manteniendo tratamiento antisecretor 4-8 semanas.
Revisión post tratamiento de úlcera gástrica
Obligatorio repetir endoscopia para confirmar la cicatrización de la úlcera gástrica.
¿Cómo pueden los AINE provocar daño gastrointestinal?
Los AINE pueden provocar daño gastrointestinal por efecto sistémico, inhibiendo la ciclooxigenasa 1, y por efecto local sobre la mucosa.
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente relacionado con los AINE?
La sintomatología dispéptica en forma de náuseas, vómitos y malestar abdominal.
¿Qué AINE presentan bajo riesgo gastrointestinal?
Aceclofenaco, diclofenaco e ibuprofeno.
