Enfermedades del estómago parte 1 Flashcards
¿Qué es el sangrado de tubo digestivo alto?
Se refiere a la hemorragia que ocurre proximal al ligamento de Treitz, es decir, en el esófago, estómago y duodeno.
Es una urgencia médica.
¿Cuál es la causa más común no varicosas del sangrado de tubo digestivo alto?
Úlcera péptica (gástrica o duodenal)
¿Cuáles son las causas varicosas del sangrado de tubo digestivo alto?
Varices esofágicas (secundarias a hipertensión portal) y varices gástricas.
¿Qué incluye la evaluación inicial para el diagnóstico del sangrado de tubo digestivo alto?
Historia clínica, exploración física y escala de Glasgow Blatchford.
¿Qué se evalúa en la historia clínica para el diagnóstico del sangrado de tubo digestivo alto? (5)
Uso de AINEs, antecedentes de úlcera, vómitos previos, hepatopatía, alcoholismo.
¿Qué se evalúa en la exploración física para el diagnóstico del sangrado de tubo digestivo alto?
Signos de choque (hipotensión, taquicardia, perfusión deficiente) y tacto rectal para evaluar melena o hematoquecia.
Qué hace la escala de Glasgow Blatchford?
Nos permite clasificar al paciente como riesgo alto o bajo de presentar complicaciones (<1 es riesgo bajo)
¿Qué indica una hemoglobina <7 g/dl en la biometría hemática?
Indica necesidad de trasfusión.
Cómo distinguimos un sangrado crónico de uno agudo en base al VCM?
Un VCM normal es sangrado agudo
Un VCM bajo es un sangrado crónico
Cómo se presenta el BUN en un sangrado de tubo digestivo alto?
Elevado
¿Qué estudios de gabinete se utilizan para el diagnóstico del sangrado de tubo digestivo alto?
Endoscopía digestiva alta (estudio de elección)
Angiografía (en casos de sangrado persistente no identificado por endoscopía).
Clasificación del sangrado de tubo digestivo alto según Forrest
- Lesiones de alto riesgo (IA-IIB)
- Ingreso hospitalario
- IBP intravenoso
- Tratamiento endoscópico doble: Adrenalina y clips
- Lesiones de bajo riesgo (IIC y III)
- Alta hospitalario precoz
- IBP oral
- No requiere tratamiento endoscópico
¿Cuál es el manejo inicial en el tratamiento del sangrado de tubo digestivo alto?
Estabilización hemodinámica, vía aérea segura, dos accesos venosos periféricos, reposición con cristaloides y trasfusiones si Hb <7 g/dl.
Corrección de coagulopatías: PFC si INR >1.5 y Vit K en insuficiencia hepática
¿Qué medidas de prevención se recomiendan para el sangrado de tubo digestivo alto?
Erradicación de Helicobacter pylori, uso de IBP en pacientes con alto riesgo, evitar AINES o usarlos con IBP en caso necesario.
Función de la biopsia en gastritis y gastroparesia
La biopsia gástrica es imprescindible para distinguir ambas.
¿Cuál es la diferencia entre gastritis y gastropatía?
La gastritis se asocia a lesión gástrica con inflamación de la mucosa, mientras que la gastropatía consiste en una lesión gástrica que no conlleva inflamación.
¿Qué caracteriza a la gastritis/gastropatía aguda?
El infiltrado inflamatorio está constituido principalmente por polimorfonucleares y se manifiesta por erosiones gástricas limitadas a la mucosa.
¿Cuáles son los tipos de gastritis agudas?
- Gastritis aguda por H. pylori: Lo más frecuente, asintomática.
- Lesiones mucosas por estrés: Situaciones de gravedad, tratamiento con IBP, anti-H2, o sucralfato.
- Gastropatía por ASS/AINE: Inhibición de ciclooxigenasa 1.
- Gastropatía por tóxicos: Alcohol o cocaína.
- Gastropatía por reflujo biliar
- Gastropatía por congestión vascular: Secundaria a insuficiencia cardíaca.
- Gastropatía por traumatismo local: Sonda nasogástrica.
- Gastritis erosiva enteropática: Anorexia, náuseas, vómitos.
¿Qué define a la gastritis crónica?
La gastritis crónica se entiende cuando el infiltrado inflamatorio está constituido principalmente por células mononucleares.
¿Cuáles son las formas más comunes de gastritis crónica?
- Corporal difusa o tipo A adenocarcinoma.
- Asociada a H. pylori
Asociada a H. pylori es la principal causa
Características de la gastritis crónica asociada a H. pylori (2)
- El tratamiento es la erradicación
- Existe un incremento del riesgo de adenocarcinoma de tipo intestinal y linfoma MALT
¿Qué caracteriza a la gastritis atrófica corporal difusa o tipo A?
Destrucción de glándulas del cuerpo gástrico por mecanismos autoinmunes
Los pacientes desarrollan anemia perniciosa por déficit de Vit B12
El diagnóstino requiere confirmación de déficit de B12, la positividad de los anticuerpos anticélulas parietal y los hallazgos histológicos
A gastritis atrofica corporal difusa a que patologías incrementa el riesgo?
Tumores neuroendocrinos (gastrinomas)
Adenocarcinoma
¿Qué es la gastroparesia?
Retraso en el vaciamiento gástrico de sólidos, sin evidencia de obstrucción mecánica.
