Enfermedad ácido péptica y sus complicaciones Flashcards
Definición de enfermedad ácido péptica
Presencia de una lesión de >5 mm, generalmente única y localizada a nivel de la mucosa del estómago, se extiende hasta la muscular de la mucosa.
úlcera péptica complicada
Daño necrotico de la mucosa que se extiende más allá de la muscular de la mucosa, acompañada de lesión a estructuras adyacentes que afectan la función y pueden poner en riesgo la vida de los px.
úlcera péptica complicada aguda
Compromete la vida y hay que atender inmediatamente ( sangrado o perforación)
Principales factores que predisponen a indices mayores de colonización por H. pylori,
Estatus socioeconomico bajo y menor nivel educativo.
Con qué patologia se asocian las UG benignas
Gastritis antral
Factor de riesgo más importante para la presencia de sangrado.
Consumo de AINES
Factores de riesgo para perforación
Tabaquismo
AINES
Infección por H. pylori
¿Cuál es el tx de primera línea para erradicación de H. pylori?
IBP a doble dosis ( 80 mg)
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
Claritromicina 500 mg c/12 hrs
Tx de erradicación de segunda línea
IBP a doble dosis
Tinidazol 1gr c/12 hrs
Doxiciclina 500 mg c/ 6 hrs
Bismuto 525 mg
Tx de tercera línea
IBP a doble dosis por 10 días
Azitromicina 500 mg c/ 24 hrs por 3 días
Furazolidona 200 mg c/8 hrs por 10 días
Después del tratamiento de erradicación, ¿cuál es el esquema a seguir ?
Iniciar IBP a doble dosis
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs por 5 días
Seguir con IBP más Tinidazol 1 gr cada 12 hrs por 5 días.
¿Cuál es la causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de TDA?
úlcera péptica
¿Cuáles son las caracteristicas de las úlceras asociadas a complicaciones?
úlcera gigante > 2 cm
úlcera en el canal pilórico
úlcera refractaria
úlcera crónica
Factores de riesgo que incrementan la morbi-mortalidad
Edad > 70 años
Complicaciones mayores
Chopque hipovolemico
¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados a perforación?
Uso de AINE Tabaquismo Corticoesteroides Abuso de cocaína o anfetaminas Ayuno Cx bariatrica despues de bypass gástrico Cpancer gástrico
En la clasificación de Forrest, F. Ia, Ib y IIa, ¿cúal es la conducta terapeutica?
Terapia endocopica a la brevedad
En la clasificación de Forrest que clasificaciones correpsonden a una hemorragia activa
Forrest Ia y Ib
En la clasificación de Forrest, F. IIc y III, ¿cúal es la conducta terapeutica?
IBP VO
En la clasificación de Forrest, F IIb ¿cúal es la conducta terapeutica?
Lavar energicamente
¿Qué escalas se utilizan en caso de UPAC?
Blacford y Rockall
¿Qué parametros evalua la escala de Blatchford?
Urea
Hb
Ta sistolica
Otros: IC, IH, Síncope, Melena, Pulso
¿cómo se clasifica el riesgo según la escala de Rockall?
Alto 5 pts
Intermedio 3-4 pts
Bajo 0-2 pts
¿Cuándo considerar el tratamiento quirurgico?
Falla a tx endocopico
Inestabilidad hemodinamica después de reanimacipon vigorosa
Recurrencia de hemorragia despues de endoscopia y persistencia de sangrado
Requerimiento de más de 3 unidades de sangre por día
¿En qué pacientes se realiza una resección?
Si esta localuada en la curvatura mayor, antro, cuerpo del estómago
En qué px se realia una gastrectomia parcial con reconstruccipon de Bilooth I o II
Si esta localizada en la curvatura menor o área de la cisura angular gastroesofagica
Si esta localizada la úlcera a nivel duodenal, ¿cuál es la conducta qx?
Duodenotomia longitudi, cierre de vaso sangrante + ligadura de la art. gastroduodenal
¿Cuál es el tratamiento de elección en px con UPAC perforada?
Laparoscopía
Criterios de referencia de 1er a 2do nivel
Dolor abdominal intenso con datos de irritación. Hematemesis Posos de café Melena Hematoquecia Datos de RIS Signos rx de perforación Inestabilidad hemodinamica
Criterios de referencia al tercer nivel
Infraestructura e insumos insuficientes para realizar la endocopia
No contar con UCI
