Enf Hipertensivas Flashcards
Criterios Dx de Hipertensión Gestacional
- Aparece después de la 20 sdg
- No hay proteinuria
- Retorna a la normalidad en 10 días a 12 semanas postparto
- Recidivante en 80% de las px
- El 20% persiste a HACronica
% de px que evolucionan de Hipertensión gestacional a preeclampsia
25 a 50% evoluciona a preeclampsia
Criterios dx de Hipertensión Crónica + Embarazo
- Existe previo a embarazo o se dx antes de las 20 sdg
- Persiste después de las 12 semanas Posparto
- Evidencia de compromiso sistémico crónico: daños a órganos blanco
HAS Cronica de alto riesgo en embarazo
Edad mayor a 40 años
HAS de evolución > a 15 años
Cifras tensionarles severas (160/110)
Enfermedades d e base o daño a órganos blanco
Complicaciones de HAS Cronica
Muerte fetal Preeclampsia RCIU Desprendimiento de placenta Oligoamnios
Intervenciones en HAS Cronica y Embarazo
- Control prenatal adecuado
- Restricción del sodio
- USO de antihipertensivos
- Reposó en cama 1-2 hrs diarias: Aumenta flujo uterino placentario fetal, aumenta diéresis, y disminuye TA
Triada de Preeclampsia
HTA= >140 o >90
Proteinuria >300mg/24hra
Edema
Etiología de Preeclampsia
- Invasion trofoblastica inadecuada
- Genética: autos oki a recesiva (en mama+ 6x riesgo, en hermana+ 8x)
- Alt en prostaglandinas
Conceptos básicos de Preeclampsia
- Principal causa de morbimortalidad perinatal
- Es el 70% de los procesos hipertensión del embarazo
- Aparece después de las 20 sdg
- Pb origen: Daño endotelial
FR para Preeclampsia
- Nulipara (3:1) en 85% de los casos
- Edad materna (3:1) <20 o >40a
- Preeclampsia en embarazos previos (2x riesgo)
- Raza negra (1.5: 1)
- AHF (mama+ 6x riesgo, hermana+ 8x riesgo)
Daño patognomotico de Preeclampsia
Glomeruloendoteliosis
Criterios Dx de Preeclampsia
- Se presenta después de la 20 sdg
- Hipertensión: >140/90 o aumento de 30 a 15 mmHg de cifras basales
- Proteinuria >300mg/ orina de 24 hrs
- Datos de edema
- Datos de vasoespasmo (cefalea, fotopsias, tinnitus, oliguria)
Criterios de Severidad de Preeclampsia
- TA > 160/110 (un valor)
- Proteinuria>5gr/ 24 hrs
- Oliguria <500ml en 24 hrs
- Alt en edo de conciencia, coma o convulsiones (Eclampsia)
- Sintomas de vasoespasmo severos o de irritabilidad a SNC, alt visuales o cerebrales
- Oligoamnios o RCIU
- Edema agudo pulmonar o insuficiencia cardiaca
- Dolor en epigastrio o CSD de abdomen
- Alt de coagulación, plaquetopenia, cx hepatica o hemolysis (Snd de Hellp)
Manejo Preeclampsia Leve
- Consulta bisemanal con exámenes
- Reposo absoluto
- Vigilar síntomas
- NO amerita hospitalización
- Puede esperar a termino o madurez pulmonar
Manejo de Preeclampsia Severa
- Antihipertensivos
- Calcio y aspirina (150mg): disminuye hasta 50% de riesgo
- Sulfato de magnesio
- Esteroides: para madurez pulmonar
- Estabilización
- Resolución del embarazo: 48 hrs post inicio de esteroides
Antihipertensivos en Preeclampsia severa
-Metildopa: Es la 1ra elección
Dosis: 250 a 720 mg
Contraindicación: Depresión
-Hidralazina: 2da eleccion
Ef Secund: lupus-like syndrome
- Nifedipino: 3ra eleccion
- Labetalol
Sulfato de Magnesio en en Preeclampsia severa
- Nivel normal de Mg en plasma: 1.5 a 2.5 mg/dL
- Concent terapéutica 4.8 a 8.4 mg/dL
Toxicidad por Sulfato de Magnesio
-Antídoto: Gluconato de Calcio
- Pérdida de reflejo patellar: en 9-12 mg/dL
- Somnolencia: en 10-12 mg/dL
- Paró respiratorio: en 14 mg/dL
- Parálisis muscular: en 15 mg/dL
- Paró cardiaco: en 30 mg/dL
Tx de Esteroides en Preeclampsia severa
Dexametasona 6mg cada 6hrs durante 48 hrs
Se administra en px con 28 a 32 sdg
Dosis de Sulfato de Magnesio
- Impregnación: 4g en 250 glucosado al 5% para 20 min
- Mantenimiento: 1-2 gr por hora IV
Datos de estabilización de la px con preeclampsia severa
- Vol urinario de 500ml a 1L / hra
- No hiperreflexia
- TA= 140/90 (no bajar mas)
Conceptos básicos de Eclampsia
- Es una disfunción orgánica multiple
- Aparece en 3er trimestre o primeras 48hrs del puerperio
- en 0.5 % de las embarazadas
Cuadro clínico de Eclampsia
Criterios de Preeclampsia
+
Convulsiones, perdida de la conciencia o convulsiones
Manejo de Eclampsia
- Evitar convulsiones - Sulfato de Mg
- Mantener O2
- Tratar acidosis e hipertensión
- Resolución del embarazo de inmediato
