Dresprendimiento Premarturo De Placenta NormoInserta Flashcards
Que es DPPNI
Es la separación placentaria del sitio de implantación antes del nacimiento del feto
Produce hipoxia fetal + hemorragia intrauterina —> trastornos hemodinámicos maternos
FR de DPPNI
- Edad materna avanzada
- Multiparidad
- ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (en 40-50%)
-Sobredistención uterina (polihidramnios, emb multiple, etc)
[Hay una descompresión brusca uterina = hypotonia = desprendimiento de placenta]
- Corioamnioitis
- Tabaquismo, anomalías uterinas, alcoholismo
Etiología de DPPNI
- ANOMALÍAS VASCULARES DEL LECHO PLACENTARIO (60% de los casos)
- Falla de la transformación de las arterias uteroplacentarias
- Oclusion de art míometriales, con hemorragia
- Hemorragia a nivel decídual basal, inicia la separación retroplacentaria por acumulación de líquidos
Grados de desprendimiento
- Leve
- Moderado
- Severo
LA CANTIDAD DE PERDIDA SANGUINEO NO ES RELEVANTE PARA CLASIFICAR Y NO DENOTA GRAVEDAD
Un grado III puede sangrar poquito
Grado I de DPPNI
- Sangrado escaso
- FCF normal, con trazo reactivo
- Irritabilidad uterina leve
- Fibrinogeno normal
- TA materna normal
Grado II de DPPNI
- Utero con polisistolia o tetánico
- Coagulación intravascular
- Líquido amniótico hemático: agua de sandia 🍉
- TA materna se mantiene
- Inicia 🔻de Fibrinogeno
- FCF comprometida. Pérdida de bienestar fetal
Grado III de DPPNI
- Utero tetánico y DOLOROSO
- FCF ausente ‼️
- TA materna disminuida
- Fibrinogeno < 150 mg/dL
-Coagulación intravascular Diseminada ‼️
Cuadro Clínico de DPPNI
- Hemorragia vaginal oscura sin coágulos: (Tipo Vino de Oporto 🍷)
—> 80% es sangrado visible
—> 20% es sangrado oculto - Actividad uterina 🔺 (polisistolia)
- Hipertonia uterina (contracciones dolorosas e intensas)
- Fase de relajación disminuida o ausente= Hipoxia fetal
Dx de DPPNI
- Cuadro clínico sospechoso
- Us (25% tienen evidencia por us)
-Laboratorio:
—> Fibrinogeno, Hb, hematocrito, Dímero D, cuenta de plaquetas, TP, TTP
Pronostico de DPPNI
-Más del 50% de casos tendrá PARTO PRETERMINO
-Si ocurren antes de la 20sdg: un 80% llega a termino
(Porque continua el crecimiento d placenta —> la segunda placentación)
-Si ocurre después de la 20 sdg: 30% llega a termino
Complicaciones de DPPNI
- Atonía Uterina: La infiltración de sangre en fibras miometriales impide su adecuada contracción = hemorragia
- Muerte Fetal (Después de mas del 50% de desprendimiento, porque ya no le llega O2 al feto)
- PARTO PREMATURO en 60% de los casos
- CID
Medidas de urgencia en DPPNI
- Reponer perdidas sanguíneas
- Corregir el estado de coagulación
- Evaluación fetal: Edad gestacional y sufrimiento fetal
Cesárea en DPPNI
- En grados II y III
- El producto es casi de término pero tiene sufrimiento fetal
-Productos de pretermino potencialmente viables (menos
de 24sdg se mueren)
-Compromiso materno importante
Manejo Expectante en DPPNI
- En grado I
- Hospitalizar y observar por 48hrs
-Iniciar madurez pulmonar si es necesario
Manejo de Resolución en DPPNI
- Resolución de embarazo via CESAREA, en cualquier grado
- Solo Parto Vagina en productos no viables (menos de 24 sdg) o producto a termino con dilatación avanzada
