Embarazo Multiple

Question 1

Factores asociados

Answer 1

Mayor edad materna: > incidencia 
>paridad= >incidencia 
Talla materna 
Nutrición 
Fact genéticos 
Raza (afroamericanos)

Question 2

Medicamentos asociados

Answer 2

• Al suspender ACO, después de 6 a 8 meses hay 2 a 3x mayor probabilidad de embarazo gemelas
• Inductores de ovulación: clomifeno, etc

Question 3

Tipo Bicigotico

Answer 3

• Son mellizos
• En 2/3 del total
• Sons 2 ovulos fecundados por dos espermas (por lo que pueden haber sexos diferentes y no son iguales)

Question 4

Monocigoticos

Answer 4

• Gemelos
• Son 1/3 del total
• Es un ovulo fecundado por 1 esperma (por lo que es la misma info genética) pero en la division meiotica se biparte

Question 5

Monocigotico Bicorial Biamniotico

Answer 5

-En 30% de los casos
-Se divide entre los días 1 a 4
Son dos placentas con dos bolsas amnioticas
-Se ve SIGNO LAMBDA O TWIN PEAK en US

Question 6

Monocigotico Monocorial Biamniotico

Answer 6

-En 70% de los casos (es el mas frecuente)
-Se divide entre los días 4 a 8
Es una placenta con dos bolsas amnioticas

-Se ve SIGNO T en US

Question 7

Monocigotico Monocorial Monoamniotico

Answer 7

• Es poco frecuente

- Se divide en días 8 a 12

Question 8

Gemelos unidos (Siameses)

Answer 8

• Es raro que pase

- Se dividen después del dia 12

Question 9

Diagnóstico de Embarazo multiple

Answer 9

US:

Se debe dx en us de 1er trimestre (entre semana 11-14) para dar tx

Question 10

US en Monocigotico MONOCORIAL Biamniotico: Hallazgos

Answer 10

Sexos iguales
1 masa placentario 
SIGNO T 
Membrana limitante de dos capas 
Grosor de membrana limitante < o = a 2mm

Question 11

US en Monocigotico BICORIAL Biamniotico: Hallazgos

Answer 11

• Sexos distintos
• Placentas separadas
• SIGNO LAMBDA o TWIN PEAK +
• Membrana limitante de 3 a 4 capas
• Grosos de memb limitante > a 2mm

Question 12

Morbilidad materna en Emb Múltiple

Answer 12

• Prematurez (5 a 6x riesgo)
• Enfermedad hipertenso a del embarazo 2.5x
• DPPNI 3x
• Anemia 2.5x
• Infección urinaria 1.5x

Question 13

Complicaciones de Embarazo multiple

Answer 13

• PREMATUREZ: es la complicación más frecuente 5-6x
• RCIU
• Enf hipertensiva
• Colestasia intrahepatica: 3-4x
• Anemia: aumenta en 40% riesgo
• Malformaciones fetales: 2x > incidencia
• Polihidramnios
• Aborto espontáneo
• Gemelo evanescente
• Óbito: complicación RARA

Question 14

Requerimientos anteparto en Embarazo multiple

Answer 14

1. Parto pretermino
   -Medición transvaginal de longitud cervical (15-25mm)
   -Determinación de fi roñé tina Cervicovaginal
   Prevención: Cerclaje cervical
2. Preeclampsia
   - Tamizaje Doppler
   - Prevención: ASA, aspirina, calcio, donadores de NO, antioxidantes
3. Anemia:
   - Admin 60mg Fe elemental + 1mg de acido fólico

Question 15

Vigilancia fetal en EM

Answer 15

1. Crecimiento fetal:
   - US cada 4 semanas a partir de 20sdg (> riesgo de RCIU)
   - US c/ 2 semanas en Monocoriales (por transfusión feto-fetal)
2. Pruebas de bienestar fetal
   - Solo cuando haya una situación de riesgo
   - No se indican solo por ser embarazo multiple

Question 16

Indicación parto via vaginal

Answer 16

• En todos los embarazos con presentación cefálica-cefálica

- Se require RCTG continuo

Question 17

Indicación de cesárea

Answer 17

-Cuando no hay presentación cefálica-cefálica

.Podalica-cefalica es la mas frecuente de las no cefálicas