Endokrinmedicin: Elektrolyter

Question 1

Vad är definitionen av hyperkalemi?

Answer 1

S-K > 5,6 mmol/l.

Question 2

Orsaker bakom hyperkalemi?

Answer 2

Felvärde: Venstas eller hemolys vid provtagningen kan ge falskt förhöjda värden. Den vanligaste förklaringen är att provet har förvarats fel. Det kan leda till att kalium läcker ut ur blodcellerna och ut i blodplasman

Ökat kaliumintag.

Minskad utsöndring: njursvikt (överlag vanligaste orsaken), adrenokortikal insuff, iatrogent (K-sparande diuretika, ACE-I, mm)

Interkompartmentell shift: acidos, ketoacidos

Question 3

Symptom vid hyperkalemi?

Answer 3

Muskulär svaghet 
Pareser
Bortfall av senreflexer
Konfusion
Oro
Hjärtarytmi, EKG-förändringar (Höga spetsiga T och breda QRS)

Question 4

Utredning vid hyperkalemi?

Answer 4

Riktad beroende på (misstänkt) bakomliggande orsak.
Komplett elstatus
p-Glukos
Blodgas (vid uttalad hyperkalemi)
EKG förändringar - Ses framförallt vid allvarlig hyperkalemi (låg sensitivitet).

Question 5

Behandling vid svår hyperkalemi?

Answer 5

Kalcium IV, viktigt med telemetri då kraftiga fluktuationer ökar risken för arytmi
NaCl om misstänkt hypovolemi
Insulin
Bikarbonat vid acidos
Beta-2-agonist
Furix

Question 6

Definition av hypokalemi?

Answer 6

P-Kalium < 3,5 mmol/l.

Question 7

Orsaker till hypokalemi?

Answer 7

Extrarenala kaliumförluster: kräkningar, diarréer, brännskador.

Renala kaliumförluster: diuretika (vanligast), kortisonbehandling, Mb Cushings, aldosteronism, lakrits

Interkompartmantell shift: acidos (i senare skede), insulin,

Question 8

Redogör för klassifikationen av hypokalemi.

Answer 8

Lindrig hypokalemi - P-Kalium 3,0-3,5 mmol/L
Måttlig hypokalemi - P-Kalium 2,6-3,0 mmol/L
Svår hypokalemi - P-Kalium ≤2,5 mmol/L

Question 9

Nämn några symptom vid hypokalemi.

Answer 9

Mild hypokalemi
Oftast asymptomatisk

Måttlig hypokalemi
Svaghet
Ytterligare ökad arytmirisk
Trötthet
Apati
Illamående
Paralytisk ileus

Svår hypokalemi
Uttalad muskelsvaghet
Muskelnekros
Tilltagande paralys
Livshotande arytmier
Andningssvårigheter.

Question 10

Diagnostik vid hypokalemi?

Answer 10

Anamnestiska uppgifter: LM, salt, hereditet, diarré, kräkningar mfl.

Status: om samtidig hypertoni, överväg aldosteronism

EKG: flacka T-vågor, ST-sänkningar, VES

Question 11

Behandling vid hypokalemi?

Answer 11

Se över läkemedelslista

Kaliumtabletter vid lindrig hypokalemi

Måttlig/svår hypokalemi (s-K < 3,0 mmol/L) och/eller EKG-förändringar
Kalium I.v - Ca 10 mmol/timme.

Korrigera pH-rubbningar

Question 12

Vad är gränsvärdet för hypernatremi?

Answer 12

> 145 mmol/L

Question 13

Orsaker till hypernatremi?

Answer 13

Dehydrering
Minskat vattenintag
Diabetes insipidus
Brännskador - Leder till stora vätskeförluster
Diarré och/eller kräkningar
Diuretika

Question 14

Symptom vid hypernatremi?

Answer 14

Förvirring och/eller delirium
Rastlöshet/irritabilitet
Fokal neurologi
Torra slemhinnor och nedsatt hudturgor
Oliguri eller polyuri (vid diabetes insipidus)
Törst - Ofta intensiv töst, kan dock saknas vid uttalad hypernatremi.
Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.

Question 15

Bortom det vanliga (anamnes, status, elstatus), vad är du bejtänt av i din utredning?

Answer 15

EVF, som stiger vid dehydrering

S-Osmolalitet, räknas ut via 2 x natrium + glukos + urea

Question 16

Behandling vid hypernatremi?

Answer 16

Vätskebehandling
5 % glukos iv eller hypoton NaCl

Snabbt uppkommen hypernatremi - Korrigeringen bör vara 1 mmol/L/timme

Långsamt uppkommen hypernatremi - Korrigeringen bör vara 0,5 mmol/L/timme

Vid diabetes insipidus: ADH-analog (Minirin)

Sätt ut diuretika

Behandla eventuella samtidiga elektrolytrubbningar

Question 17

Nämn en fruktad komplikation vid behandling av hypernatremi.

Answer 17

Hjärnödem

Question 18

Vad är definitionen av hyponatremi, akut resp kronisk?

Answer 18

Hyponatremi: S-Na < 135 mmol/L

Akut hyponatremi: Utvecklats < 48 timmar.

Kronisk hyponatremi: Utvecklats > 48 timmar.

Question 19

Nämn etiologin kring några olika varianter av hyponatremi.

Answer 19

Hypovolem hyponatremi: långvarig svettning, diarré, kräkningar, iatrogent, Addison

Hypervolem hyponatremi: hjärtsvikt, njursvikt, leversvikt

Euvolem hyponatremi: SIADH, polydipsi,

Question 20

Symptom vid hyponatremi?

Answer 20

Mild:
Asymptomatisk

Måttlig:
Illamående
Kräkningar
Huvudvärk
Förvirring
Muskulär svaghet
Hyperexcitabilitet med epileptiska kramper

Grav:
Koma
Hög mortalitet, upp emot 50 %

Question 21

Om du träffar en patient med hyponatremi, vad gäller generellt rörande utredning?

Answer 21

Hyponatremin måste alltid utredas för att fria pat från allvarliga orsaker som t.ex. Mb Addison, hypothyreos, hypofysinsufficiens och obehandlad diabetes.

Question 22

Vad beställer du från labbet vid hyponatremin?

Answer 22

Kliniken får avgöra typ av hyponatremi och vägleda fortsatta provtagningar.

Ex. hypervolem: Nt-proBNP, krea osv

Blodgas

U-osmolalitet

Question 23

Behandling vid hyponatremi?

Answer 23

Vid läkemedelsutlöst hyponatremi
Sätt ut det läkemedel som misstänks orsaka ADH-insöndringen

Behandla med hypertona lösningar (NaCl)

Kronisk hyponatremi ska korrigeras långsammare är akut!

Question 24

Nämn några komplikationer vid behandling av hyponatremi.

Answer 24

Hjärnödem: för klen korrigering, särskilt vid akut hyponatremi.

Central pontin myelinolys: för kraftig korrigering, särskilt vid kronisk hyponatremi.