Anestesi Flashcards
3 syften med pre-operativ bedömning. Vilka?
- Skapa sig en bild över patientens hälsotillstånd för att optimera perioperativ handläggning; förberedelser, val av anestesi och smärtlindring.
- Informera patienten om det perioperativa omhändertagandet.
- Skingra patientens oro kring ingreppet.
Patient med BMI 33, i övrigt frisk. Vilken ASA-klass?
II
Patient med terminal njursvikt (regelbunden dialys), hypertoni. Vilken ASA-klass?
III
Nämn för vardera organ nedan, 3 sjukdomar/värden/uppgifter som är viktiga att kontrollera preoperativt.
Hjärta
Lungor
Njurar
Hjärta: svikt, klaffel, ICD, angina, arytmi
Lungor: KOL, astma, rökare, skolios
Njurar: krea (GFR), miktion, uremi, kaliumvärde, vätskebalans
Inför op behöver vi fundera över patientens ordinarie mediciner. Vad gäller generellt för LM nedan?
Beta-blockad
Metformin
ACE/ARB
Insulin
Beta-blockad: behåll
Metformin: sätt ut
ACE/ARB: sätt ut
Insulin: anpassa dosen och ge glukos under fastetiden.
Pre-op kontroller. Vilka görs?
Kontrollera fasta
ID
Korrekt op-anmälan
Ev sidomarkering
Ge exempel på olika premedicineringar.
Laddningsdos post-op smärtlindring: paracetamol, NSAID, opioid
Antiemetika: ondasteron/kortison
Axiolytika: midazolam
Specifika förberedande LM
Nämn 4 inhalationsanestetikum
Desfluran, Isofluran, Sevofluran, Lustgas
Nämn 3 intravenösa narkospreparat
Propofol, Tiopenthal, Ketalar
Nämn 5 analgetikum (inte de klena sorterna)
Morfin, Fentanyl, Remifentail, Alfentanil, Klonidin
Nämn 2 icke-depolariserande muskelrelaxantia
Rocuronium (Esmeron)
Atracurium (Tracrium)
Nämn en depolariserande muskelrelax
Succinylkolin (Celocurin)
Nämn några väsentliga skillnader mellan depol/icke-depol muskelrelaxantia.
ID kan reverseras med Neostigmin
D ger fascikulationer -> Kalium-utsvämning -> arytmi
D ger ofta snabbare intubationsförhållanden
Hur bedömer du graden av analgesi?
Blodtryck och puls
Hur bedömer du graden av narkos vid inhalationsanestesi?
MAC-värde. Vanligen mellan 1,2-1,4. Pupillstorlek. Autonoma funktioner, tårar, svett. Andningsmönster.
Hur bedömer du grad av neuromuskulär blockad?
TOF. TOF > 90% = extubera utan risk för aspiration.
Beskriv turordningen från preoxygenering till extubation
Preoxygenering till EtO2 > 80%
Ev parasympatikolys med atropin/glykopyrron (Robinul)
Bolus analgesi, invänta effekt.
IV induktion med narkos.
Bedöm anestesidjup, pröva maskventilation.
Ge muskelrelaxantia, invänta effekt. Ventilera under tiden.
Intubera. Ventilera via tuben. Kontrollera läget.
Sätt KAD, v-sond, fler PVK vb.
Under ingrepp: variera anestesidjup efter kirurgisk stimulering. Ex mer muskelrelax.
Vid op-slut, kontrollera TOF. Reversera om < 90%.
Dra sond, sug i svalg.
Vid spontanandning, svalgreflex, lyder uppmaning: extubera.
Vad vill vi monitorera under anestesin?
Puls, BT var 5e minut
Andning
Sat (pox alt artärnål)
EKG
Kapnografi (EtCO2)
Gassammansättning
Nämn några utökade monitoreringar (ej standard men som behövs ibland).
CVP via CVK
Temp
Invasivt BT
ICP
HMV
TEE
Timurin
Beskriv anestesiformen vid urakut sectio
Generell anestesi, RSI-sövning, intubation, v-sond
Beskriv anestesiformen vid handkirurgi
Generell anestesi med larynxmask eller regional plexusblockad.
Beskriv anestesiformen vid ljumskbråck
Generell anestesi, iv alt gas med larynxmask. Nervblockad för post-op analgesi eller spinalanestesi.
Hur bedömer du luftvägen preoperativt?
Gapförmåga, Mallampati, nackstelhet, skägg, thyreomentalt avstånd, halsomfång, strålning mot hals/nacke, aspirationsrisk.
Beskriv orsaker, symptom, prevention och behandling av laryngospasm.
Orsaker: intox, allergi, intubering, sug i svalg med mera
Symptom: dyspné, stridor
Prevention: minska stimulli under excitationsstadie, passera excitationen skonsamt, söv inte förkyld patient, lokalanestesi i larynx (på tuben)
Behandling: hyperextendera nacke, övertrycksventilera med 100% syrgas, fördjupa/minska anestesidjupet. Om allvarligare: succinylkolin + atropin
Beskriv orsaker, symptom, och behandling av bronkospasm.
Orsaker: aspiration, astma, kirurgisk stimulering, slem/blod i luftvägen, anafylaxi.
Symptom: så som vid allergisk reaktion; ronki, förlängt exspirium, minskade tidaler, ökat luftvägstryck
Behandling: avbryt utlösande moment, fördjupa anestesin och öka syrgastillförsel, tillför bronkvidgare i nebulisator/iv; B-agonister, kortison. Vid stopp: adrenalin 0,1 mg i upprepade doser,
Nämna några indikationer för vaken intubering.
Förväntat/känd svår luftväg, epiglottit,
När intuberar man?
När patienter sövs eller på annat sätt blir oförmögna att skydda sina luftvägar och/eller andas. Trauma, hjärtstopp osv.
RSI. När? Varför? Hur?
När: hög aspirationsrisk (akut buk, ileus, urakut sectio, trauma), ej fastande, gravida > v. 18, reflux, diabetes, njursvikt med mera.
Varför: för att minimera risken för aspiration.
Hur: LM ges i snabb följd utan att invänta effekterna. Man ventilerar inte mellan medvetslöshet och intubation. Ventrikeln töms med sond.
V-sond. När? Varför? Hur?
När: vid förhöjd aspirationsrisk
Varför: tömma ventrikeln, dekomprimera ventrikeln vid bukkirurgi, post-op nutrition, tell tale vid risk för nedsvalt blod.
Hur: antingen nasalt eller po. Verifiera läget genom aspiration eller auskultation.
Post-op övervak. Hur? Varför? Hur länge?
Hur: kontroller på post-op/IVA
RLS Sat, AF, luftväg, blodgaser Puls, BT, blödning, CVP Diures (KAD, timurin, blåstömning), smärta, illamående) Specifika kontroller
Varför:
Hur länge: hänger väl på ingreppet
Smärtlindring. Dosering (Paracetamol, Morfin), risker, biverkningar.
Skatta med VAS.
Paracetamol
Max 1 g x 4.
Ej vid dekomp leversvikt eller etyl++
NSAID
Ej vid blödning, lever-njur-hjärtsvikt eller ASA-känslig astma
Morfin PCA eller intermittent Ej vid skallskada (högt ICP), njursvikt Intermittent: 1-5 mg IV PCA: 2 mg var 15:e minut Obs stor interindividuell variation Ketobemidon/Oxykodon vid biverk/njursvikt
Klonidin
Alfa-2-agonist. Sympatikusdämpande, sederande, smärtstillande. Sänker BT.
Nämn några lokalbedövningar.
Medellångverkande: Lidokain (Xylocain)
Långverkande: Bupivakain (Marcain), Ropvakain
Risker, symptom, och intoxbehandling vid bruk av lokalbedövning.
Risker: LAST
Symptom: darrning, yrsel, dåsighet (CNS-symptom), nystagmus, tremor. Senare tonisk-klonisk kramp, CNS-depression.
KV-symptom: bradykardi, BT-fall, vasodil, sänkt kontraktilitet
Oftast CNS-symptom innan kardiovaskulära. Dock snabbt förlopp vid intravasal injektion. Adrenalintillsatser hjälper upptäcka tidig LAST.
Behandling:
Lätta fall: syrgas, liten dos benzo (alt tiopental, propofol) iv vid kramp
Svåra fall: ventilera med ren syrgas, intubera. IV lipidemulsion (Intralipid).
Cirkulationspåverkan: inotropa LM, vätska, antiarytmika (Amiodarone), defibriliera vid VF.
Nämn några skillnader mellan EDA SPA
EDA: Stort utrymme Kvarliggande kateter Anslag 15-30 minuter Liten motorblockad Anläggs torakalt eller lumbalt
SPA: Litet utrymme Engångsinjektion Anslag 5 minuter Oftast motorblockad Anläggs L2/L3, L3/L4, L4/L5
Nämn risker, indikationer, KI för EDA/SPA
Risker
Vanliga: Hypotoni, vagal reaktion, urinretention
Ovanliga: PDPH, abscess, EDH, neurologisk påverkan, LAST, total spinal
Indikationer Op i nedre kroppshalvan Postoperativ analgesi Förlossningsanalgesi Kombinationsanestesi i nedre kroppshalvan
KI: Patienten motsätter sig bedövningen PK < 1,4 eller iö derangerad koagulation Lokal infektion vid stickstället Tidigare EDA/SPA-komplikation
Patient som väger 70 kg har ett dagligt vätskebehov á?
2100 ml
I vilken takt korrigeras en stabil patients befintliga vätskedeficit?
2/3 över 4 timmar + 1/3 över 20 timmar
I vilken takt korrigeras en instabil patients befintliga vätskedeficit?
1/2 över 8 timmar + 1/2 över 16 timmar
Pågående vätskeförluster ersätts generellt med vad och enligt vilken formel?
Ringer-Acetat. 1-5 ml/kg/timme
Blodvolym skattas enligt?
Kroppsvikt x 70 alt x 60 för män resp kvinnor. Barn: 80-90
Acceptabel blödning räknas ut enligt?
Acceptabel blödning = Blodvolym ((Pre-Op Hb - Acceptabelt Hb) / Pre-Op Hb)
Blodförluster utöver en acceptabel blödning ersätts med e-konc enligt?
Andel e-konc = Acceptabelt Hb / 188
Nämn några risker vid blodtransfusion.
Smittoöverföring: HIV, Hepatit B/C, etc
TRALI: Ak i givarplasma reagerar med mottagarens leukocyter
TACO: översubstitution som ger hypervolemi –> lungödem och överdistention i kardiomyocyterna
Citrattoxicitet: citrat i e-konc binder kalcium –> hypokalcemi –> kontraktilitet sänks
Vilka tester bör utföras innan man ger blod?
BAS-test och MG-test
En person med blodgrupp B kan få plasma från vilka donatorer?
B, AB
