Endodonti Flashcards
Anamnes för endo
Viktigt för att kunna ställa rätt diagnos.
Då situationer kan uppstå där symptom saknas så är amnetiska uppgifter av stor betydelse för diagnosen.
Utan diagnos ingen behandling.
Elektriskt test
svag elektriskt signal som sänds genom tanden och stimulerar pulpala nerver.
Tanden bör isoleras från granntänder. Jämför också reaktionen med granntand eller kontralateral för normalvärde.
Termiskt test
innebär kyla via kylspray på bomullspellets, is , kallts vatten eller blästring på tanden.
Test med värme har dålig diagnostisk säkerhet och rekommenderas inte!
Provokations test
Elektriskt test, termiskt test, mekaniskt test
Kliniskt frisk pulpa
Patienten upplever inga besvär från den aktuella tanden och vi stimulering svarar tandpulpan sensibelt.
Asymtomatisk pulpit
patienten upplever inga besvär och tanden svara sensibelt. Dock finns tecken på pulpainflammation som: kariesskada som når pulpan eller intern rotresorption vid röntgen us
Symtomatisk pulpit
tanden svara sensibelt. Intermittent eller kontinuerlig smärta som ofta kan provoceras med termisk stimuli.
Pulpanekros
Pulpan saknar fungerande cirkulation och betraktas död
Utrensad kanal
vid diagnostillfället är pulpavävnaden avlägsnad och uppgifter om ursprungdiagnos saknas
Rotfylld kanal
kanalen är helt eller delvis rotfylld
Pulpans diagnoser
kliniskt frisk pulpa, asymtomatisk pulpit, symtomatisk pulpit, pulpanekros, utrensad kanal, rotfylld kanal.
Apikalt utan anmärkning
kliniska eller röntgenologiska tecken på apikal sjukdom saknas
Asymtomatisk apikal parodontit
klinisk och/eller röntgenologiska tecken på apikal parodontit. Patienten besvärsfri. Pulpan är nonsensibel (nektrotisk) eller tanden är rotfylld.
Symtomatisk apikal parodontit
klinisk och/eller röntgenologiska tecken på apikal parodontit. Patient uppvisar symtom som: smärta, ömhet, svullnad eller feber. Pulpan är nonsensibel (nekrotisk) eller tanden är rotfylld
Svårigheter vid värdering av smärta
- patologiska tillstånd i närliggande strukturer kan upplevs som tandvärk
- Pulpasmärta är svår att lokalisera
- Svårigheter vid sensibilitetsundersökning
Patologisk tillstånd i närliggande strukturer kan upplevas som tandvärk
Vanligt: överbelastade tuggmuskler och käkleder, öron-, sinus- och spottkörtelinflammation.
Pulpasmärta är svårt att lokalisera
Svårt att identifiera vilken tand vid elektrisk sensibilitetstest. Då testas framförallt A-delta fibrer. Vid pulpit påverkas mestadels C-fibrer. Därför är det svårt att urskilja tand.
Svårigheter vid sensibilitetsundersökning
samtliga sensibilitetstester kan ge upphov till felaktiga provsvar:
Uteblivet sensibelt svar trots att tanden är vital då tandens sensibilitet kan vara tillfälligt nedsatt
Sensibelt svar trots att tanden inte är vital. Signalen kan led ut i parodontiet eller granntand. Orolig patient kan reagera trots att signalen inte når pulpans nervtrådar.
Bedöma pulpainflammationens allvarlighetsgrad
Finns inga säkra metoder att särskilja reversibel och irreversibel pulpit.
Reversibel pulpit
Man kan utgå från pulpaläsioner vid trauma.
Irreversibel pulpit
Ofta tänder med kraftig tandvärk som symtom och/eller stora kariesangrepp som nått pulpan
Avsaknad av röntgentecken
röntgen är ett bra alternativ som kan fånga upp apikal parodontit.
Dock kan det finnas utan tydliga tecken på röntgenbilden.
Undvika att missa genom ta två olika vinklar. CT kan också vara bra.
Andra orsaker till periapikala radioluscenser
Symptomfri rotfyll tand med tidigare ap utförd under senaste åren kan vara pågående läkning
Normalstrukturer: foramen mentalis, stora kärl, stora märgrum, Normal vidgad periodontalspalt.
Tumregel vid radiolucens vid rotfylld tand
En rotfylld tand som uppvisar radiolucens efter 4 år. Också om rotfyllningen visar tekniska brister så som: otät, kort, lång.
Risker med obehandlad apikal parodontit
Kan bli akut och ge allvarliga lokala infektioner. Abscesser kan sprida sig till muskelfascior och spatier till angränsade organ. Dock risker för systematisk negativ effekt betraktas som små!
Förebygga apikal parodontit
Behandla kariesskador sp dom inte når pulpan. Ännu bättre är att förebygga kariesskador…
Terapiform för Asymtomatisk pulpit - ingen pulpaläsion
Kariesexcavering, Succesiv/stegvis excavering
Terapiform för asymtomatisk pulpit - pulpaläsion
Direkt överkappning, Partiell pulpotomi, Pulpotomi, pulpaektomi och rotfyllning
Terapiform för Symtomatisk pulpit
konserverande pulpabehandling (kariesexkavering och sprickeliminering till friskt dentin. Pulpotomi. Pulpaektomi och rotfyllning. Extraktion.
Terapiform för nektrotisk pulpa men apikal parodontit
Rotbehandling och rotfyllning. Retrograd rotbehandling (vid helt oblitererad pulpa). Exktraktion
Terapiform för rotfylld tand med apikal parodontit
Revision av rotfyllningen. Retrograd revisionsbehandling. Extraktion.
Handläggning vid akuta symptom för symtomatisk pulpit
kavumpreparation och utrymning av kronpulpan effektiv mot symtomen.
Handläggning vid akuta symptom för symtomatisk apikal parodontit
skapa dränage. Finns tid och patienten behandlingsbar börja endodontisk behandling. Vid allmänpåverkan eller spridningsrisk kan antibiotikum ges.
Rotfylld tand med god teknisk kvalitet och ingen apikal benresorption med upplevd symptom
utvidgad röntgen (ct eller tomografi)
Terapival vid apikal parodontit
Patientens ska själv ta beslutet men tandläkaren ska informera om risker, kostnader och prognos.
Prognos för succesiv excavering
80-95% av fallen
Viktiga faktorer för prognos av rotfyllning
0.5-2.0mm tät fyllning från röntgenapex, aseptiskt arbetssätt,
Viktigaste: mikroorganismer i kanalen, otät fyllning, överinstrumentering av foramen apikale
Faktorer till sämre prognos av sekundär rotbehandling
infektionen är svåråtkomlig. Infektionen består av mer behandlingsresistenta mikroorganismer
Pulpotomi
Behandling där del av pulpan tas bort. Bara den infekterade/nekrotiserade vävnaden.
Partiell pulpotomi
Tar bort 1-2 mm av pulpan från kariesangreppet.
Pulpektomi
Avlägsnande av hela pulpan
