Endocrino Sdr Cushing Flashcards
sdr cushing definiçao
Conjunto de sinais e sintomas com aumento do cortisol produzido pela supra renal
Como é composiçao das adrenais ?
capsula e zonas no seu cortex( glomerulosa, fasciculada e reticular) e medular
quais hormonios cada camada da adrenal produz?
glomerulosa ( aldosterona)
fasciculata( cortisol)
reticularis ( androgenos)
medular (catecolaminas)
quais as Sindromes que alteração em cada camada produz ?
1-Glomerulosa Hiperaldo primario
2-Fasciculata Cushing
3-Reticularis Virilização
4-Medular Feocromocitoma
Quando pensar Cushing?
Paciente Clássico: Giba,queda capilar, acantosis, acne, hirsurtismo alguns são mais frequentes pletora facial rosto de lua cheia(90%) ,estrias violáceas estrias mais grossas e alargadas na vertical(45%), fragilidade capilar (paciente cheio de hematomas), miopatia proximal fraqueza muscular, obesidade central , DLP, aumento de peso), má cicatrização , 80%trombose, osteopenia fraturas, AVC , DEPRESSÃO , DIST. HUMOR 55% A 70%
qual é a etiologia sdr cushing
ETIOLOGIA ENDÓGENA MUITO COMUM MAIS FREQUENTE APÓS 6 ANOS DE IDADE.
QUANDO INVESTIGAR?
paciente que apresenta: 1-multiplos sinais e sintomas da sdr de cushing que vão piorando progressivamente 2- paciente foi realizar exame e encontrou nódulo na adrenal( incidentaloma adrenais)
achados incompatíveis com a idade ( fratura vertebral, hematomas), hipertensão, DLP achados incompatíveis com a idade).
deve se investigar d rotina todos pacientes com diabetes, obesidade, hirsutismo
NÃO .. INVESTIGAR AQUELES DE MULTIPLOS SINAIS E SINTOMAS.
Como iniciar a investigação cushing???
1 etapa :excluir o uso exógeno de corticóide , pois é a ppal causa de uma sdr cushing exógena.
qual é a seg etapa na investigação cushing?
2 etapa: verificar se paciente está produzindo quantidade excessiva de cortisol. para isso escolho 2 testes
Quais são os testes para investigação cushing ?
SIMÉ NECESSÁRIO AO MENOS DOIS TESTES.
TESTES DE PRIMEIRA LINHA: 1-CORTISOL SALIVAR 2- TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1MG DE DEXAMETASONA 3- CORTISOL URINÁRIO DE 24 HS
QUAIS SÃO OS 3 TESTES QUE PODEMOS UTILIZAR PARA DIAG DE SDR DE CUSHING?
TESTES DE PRIMEIRA LINHA: 1-CORTISOL SALIVAR Á MEIA NOITE FAZ SE UM SWAB NA BOCHECHA HÁ NOITE MEU CORTISOL ESPERA SE ENCONTRAR BAIXO A LIBERAÇÃO É CÍCLICA MANHA ALTO E A TARDE BAIXO. NO SWAB ESPERA SE ENCONTRAR BAIXO SE ALTO TESTE +PRECISA DE 2 COLETAS PARA CONSIDERA LO POSITIVO. 2- TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1MG DE DEXAMETASONA.DÁ 1MG DE DEXAMETSONA 23 HS ESPERANDO QUE ESSE CORTICOIDE VO SUPRIMA A PRODUÇÃO ENDOGENA DE CORTICOIDE. PEDE SE PARA O PACIENTE COLETAR ÁS 8 HS DA MANHA SE VIER BXO NÃO TENHO A PRODUÇÃO EXÓGENA 3 CORTISOL URINÁRIO DE 24 HS TESTE DIFÍCIL DE SER FEITO POIS PRECISO DE 3 AMOSTRAS.. COLETAPO 3 DIAS .. FICANDO 24 HS URINANDO NO RECEPIENTE SE VIER MAIS QUE 3 X O LIMITE DA NORMALIDADE É +
DESCREVA O TESTE DE CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE
AO COLETAR O CORTISOL A 0 H E ELE ESTIVER AUMENTADO O MEU CICLO CIRCADIANO NÃO ESTÁ OCORRENDO. AVALIA O CORTISOL LIVRE . TESTE FÁCIL DE SER FEITO, FÁCIL DE SER REPRODUZIDO O PROPRIO PACIENTE COLETA EM CASA
FATORES QUE GERAM FALSO POSITIVO NO EXAME DE CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE
1-DOENÇAS DA MUCOSA ORAL EX AFTA E OUTRAS LESÕES
2-DÇS PSIQUIATRICAS PACIENTE NÃO CONSEGUE COLETAR
3-ALTERAÇÃO DO SONO VÍGILIA , O PROPRIO CORTISOL ENDOGENO ESTÁ BAGUNÇADO
4-TRABALHAORES NOTURNO NÃO TEM O RITNO CIRCADIANO BEM ESTABELECIDO
QUANDO O CORTISOL SALIVAR É CONSIDERADO POSITIVO? QUAL O PROCEDIMENTO REALIZAR PARA SER FIDEDIGNO?
1-COLETAR 2 AMOSTRAS REALIZAR EM DOIS DIAS
2-2X LSN SÃO ANORMAIS
24 HS SEM FUMAR
3- ATENTAR CONTAMINAÇÃO CRUZADA ( ESCOVAR DENTES, NÃO TER COMIDO , FICAR ALGUM TEMPO SEM SE ALIMENTAR)
